20xx年醫(yī)學專題—第三章-外科病人的體液失調(編輯修改稿)
2024-11-13 06:03 本頁面
【文章內容簡介】 事項 ⑴防治缺水 能經胃腸道最好且安全 其次靜脈 ⑵根據計算的液體要參考病人的全身情況選擇劑型和速度 ⑶輸液量 第一個24小時輸日基礎(jīchǔ)需要量+1/2額外需要量 第二個24小時再輸當日基礎需要量+ 剩余1/2額外量 ⑷補液過程中 要同時兼顧低鉀血癥、酸中毒等的治療,第二十五頁，共六十七頁。,水過多,是指由于水分攝入超過排出，造成體液，主要是細胞外液的容量(r243。ngli224。ng)過多，又稱水中毒。血漿水分相對較多而血鈉濃度降低，故又稱稀釋性低鈉血癥。,第二十六頁，共六十七頁。,原因(yu225。nyīn),抗利尿激素分泌過多，接受過多的靜脈輸液。 腎功能不全，接受過多的靜脈輸液。 低滲性脫水晚期由于胞外液低滲，細胞外液向細胞內轉移。可造成(z224。o ch233。nɡ)細胞內水腫，如此時輸入大量水分就可引起水中毒。,第二十七頁，共六十七頁。,臨床表現和診斷(zhěndu224。n),主要表現為循環(huán)負荷過重和中樞神經(zhōngshūsh233。njīng)系統的癥狀。,第二十八頁，共六十七頁。,中樞神經系統(x236。tǒng)癥狀,腦癥狀出現最早而且突出，可發(fā)生(fāshēng)各種神經精神癥狀，嚴重者可因發(fā)生(fāshēng)腦疝而致呼吸心跳驟停。,第二十九頁，共六十七頁。,預防(y249。f225。ng)和治療,預防重于治療。治療主要運用(y249。ny242。ng)脫水利尿劑。,第三十頁，共六十七頁。,二、體內(tǐ n232。i)鉀的異常,（一） 低鉀血癥 定義(d236。ngy236。)：血清K3.5mmol/L引起的以肌細胞功能障礙為主的病癥，稱為低鉀血癥,第三十一頁，共六十七頁。,病因 1.長期禁食、進食量不足 2.補液超過4天未補鉀 3.嘔吐、持續(xù)胃腸減壓(jiǎn yā)、小腸瘺等 4.鉀從腎排出過多 5.鉀向細胞內轉移,第三十二頁，共六十七頁。,臨床表現 肌無力 四肢軟弱無力，逐漸軀干和呼吸肌 腸麻痹 厭食、惡心嘔吐、腹脹腸蠕動消失(xiāoshī) 神經系統 腱反射減退或消失，軟癱 心臟傳導阻滯和節(jié)律異常 典型心電圖早期T波降低、變寬、變平或倒置隨后S—T段降低，QT間期延長、U波,第三十三頁，共六十七頁。,診斷 根據缺鉀病史(b236。nɡ shǐ)、臨床上肌無力、胃腸道 癥狀、心電圖改變、血鉀〈3.5mmol/L。,第三十四頁，共六十七頁。,治療 積極治療原發(fā)病，減少或中止(zhōngzhǐ)鉀繼續(xù)丟失 補鉀 ⑴口服氯化鉀 1—2g/天； ⑵靜滴10%氯化鉀：每500ML液體加入 10—15ml，日量6—8g。,第三十五頁，共六十七頁。,注意事項 （１） 口服安全； （２） 靜脈補鉀：①濃度不過（0.3%）；②速度不過快（60gtt/min），嚴禁靜推；③量不過大（3—6g/d,最多6—8g/d）；④見尿補鉀（40ml/h）；⑤大量補充鉀鹽時最好(zu236。 hǎo)作心電圖監(jiān)測。,第三十六頁，共六十七頁。,（二）高鉀血癥 定義：血清鉀〉5.5mmol/L稱為高鉀血癥，是一種短時間內可危及生命的體液(tǐy232。)失衡,第三十七頁，共六十七頁。,病
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