【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 由于微循環(huán)障礙組織缺氧, 產(chǎn)生大量酸性產(chǎn)物, 導(dǎo)致代謝性酸 中毒。在休克早期積極擴(kuò)容改善微循環(huán)障礙情況下, 一般酸中毒較易自行糾 正。但重度休克時(shí)酸性產(chǎn)物堆積結(jié)果機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重酸中毒,常用藥物 5%碳酸氫鈉(1gNaHCO3含有 的 HCO3 ,具體劑量應(yīng)視酸 中毒程度和血?dú)夥治鼋Y(jié)果來確定。糾正代謝性酸中毒時(shí)補(bǔ)充堿量可用下式計(jì)算: 補(bǔ)充堿(mmol =(正常 CO2CP測(cè)定 CO2CP 體重(kg 或 =(正常 SB測(cè)定 SB 體重(kg 臨床上可先補(bǔ)給計(jì)算量的 1/2~1/3,再結(jié)合癥狀及血液化驗(yàn)結(jié)果,調(diào) 整補(bǔ)堿量。注意事項(xiàng): ①嚴(yán)重酸中毒不宜將 pH 糾正到正常, 一般先將 pH 糾正至 。②過快糾正酸中毒可使 PCO2上升,因 CO2很易通過血腦屏障,使腦脊液中 pH 下降,故可加劇中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,并可使血紅蛋白解 離曲線左移,組織缺氧進(jìn)一步加重。③代謝性酸中毒容易引起細(xì)胞內(nèi)失鉀,故即使血鉀正常仍應(yīng)注意補(bǔ) 鉀。四、應(yīng)用血管活性藥物 血管活性物質(zhì)的應(yīng)用有兩大類。血管收縮劑:升壓藥物常用的有間羥胺、去甲腎上腺素,該類藥除過 敏性休克、神經(jīng)性休克外,休克早期不用。血管擴(kuò)張藥:常用的為小劑量多巴胺、多巴酚酊胺、酚妥拉明等,該 類藥要在擴(kuò)容完成之后應(yīng)用。具體何時(shí)應(yīng)用血管收縮藥,何時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張藥應(yīng)視病情發(fā)展而定 一般情況下 液體復(fù)蘇后 CI有心衰時(shí)可應(yīng)用一些強(qiáng)心藥物,以增加心肌收縮力和增加心搏出量。常用中劑量多巴胺、西地蘭等。器官灌注充分標(biāo)志:血流功力血穩(wěn)定,尿量滿意,血乳酸濃度下降, 血?dú)鈾z查無明顯酸中毒,混合靜脈氧飽和度大于 75% 五 保證組織氧合組織供氧量(DO2 =CIⅹ CaO2ⅹ 10 組織耗氧量(VO2 =CIⅹ CaV o2ⅹ 10 組織氧攝取率 ERO2= VO2/ DO2提高心排血量、增加吸入氧濃度及調(diào)整紅細(xì)胞比積等方法提高 DO2 護(hù)理措施 休克病人的護(hù)理常規(guī):絕對(duì)臥床休息,避免不必要的搬動(dòng),應(yīng)取平臥位或頭和腳抬 高 30度,注意保溫。盡快消除休克原因,如止血,包扎固定,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛(有呼 吸困難者禁用嗎啡 ,抗過敏,抗感染。給氧,鼻導(dǎo)管給氧 24L/分,每 4小時(shí)清洗導(dǎo)管一次,保持通 暢,必要時(shí)可用面罩吸氧。呼吸衰竭時(shí)可給呼吸興奮藥。保持靜脈輸液通暢,必要時(shí)可做靜脈切開,以利于血容量的 補(bǔ)充和用藥及糾正水、電解質(zhì)紊亂, 酸中毒, 按病情掌握藥量、滴速, 保證準(zhǔn)確及時(shí)給藥。保持呼吸道通暢,及時(shí)吸痰,必要時(shí)用藥物霧化吸入,有支 氣管痙攣可給氨茶堿、氫化可的松,藥物劑量遵醫(yī)囑執(zhí)行,如出現(xiàn)喉 頭梗阻時(shí),行氣管切開。早期在擴(kuò)容療法同時(shí)可酌情應(yīng)用血管收縮藥,如去甲腎上腺 素,間羥胺等藥物提升血壓,一般維持在 80100/6070mmHg即可, 不可過高,當(dāng)血容量補(bǔ)足時(shí),也可用血管擴(kuò)張藥,如異丙腎、芐胺唑 啉等。輸入此類藥物時(shí)應(yīng)密切觀察血壓、心率和尿量,避免藥液外溢至血管外。密切觀察病情變化,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并準(zhǔn)確記錄。(1密切觀察 P、R、BP 的變化,根據(jù)病情 1530分鐘測(cè)量一 次。(2體溫每四小時(shí)測(cè)一次,低于正常時(shí)要保溫,高溫時(shí)應(yīng)給予 物理降溫,避免體溫驟降,以免虛脫加重休克。(3觀察意識(shí),當(dāng)中樞神經(jīng)細(xì)胞輕度缺乏氧時(shí),病員表現(xiàn)煩躁 不安或興奮,甚至狂燥,隨休克加重,由興奮轉(zhuǎn)抑制,病人表現(xiàn)精神 不振, 反應(yīng)遲鈍, 甚至昏迷, 對(duì)此病人應(yīng)適當(dāng)加以約束以防意外損傷, 亦可使用鎮(zhèn)靜劑,但需注意血壓。(4注意皮膚色澤及肢端溫度,如面色蒼白常表示有大出血, 口唇或指甲發(fā)紺說明微循環(huán)血流不足或淤滯,當(dāng)胸前或腹壁有出血 時(shí),提示有 DIC 出現(xiàn),如四肢厥冷表示休克加重應(yīng)保溫。(5注意尿量、顏色、比重、PH 值,病情重或尿少者應(yīng)留置導(dǎo) 尿,每小時(shí)記錄一次尿量,如每小時(shí)在 15ml 以下或尿閉,應(yīng)及時(shí)報(bào) 告醫(yī)生處理,以防急性腎衰,保持尿管通暢,預(yù)防泌尿系逆行感染。(6嚴(yán)密觀察心率變化,如脈速,末稍紫紺伴有頸靜脈怒張, 呼吸困難,咳血性泡沫痰,提示心力衰竭,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。(7測(cè)中心靜脈壓,可做為調(diào)整血容量及心功能之標(biāo)志。休克 期 CVP 在 10厘米水柱以下應(yīng)補(bǔ)充血容量, 不宜使其超過 1215cm 水 柱,否則有發(fā)生肺水腫危險(xiǎn),如 CPV 高于 15cm 水柱,而休克尚未 糾正者,應(yīng)給予強(qiáng)心藥。(8休克病人根據(jù)病情立即抽血驗(yàn)血常規(guī)、血型、血鉀、鈉、氯、CO2結(jié)合力和血漿蛋白, 紅細(xì)胞比積等, 以做為抗休克治療的用 藥依據(jù)。按時(shí)做好褥瘡護(hù)理及口腔護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。飲食可給予高熱量,高維生素的流質(zhì)飲食,不能進(jìn)食者或給 予鼻飼。臨床表現(xiàn)評(píng)價(jià)休克時(shí)應(yīng)注意病人的神志, 皮膚黏膜的色澤和溫度、血壓、脈搏、體溫、尿量等。臨床上休克可分為休克前期、休克期和休克晚 期。隨著病情的逐漸變化,各期的特點(diǎn)表現(xiàn)如下:一、休克早期乃機(jī)體對(duì)休克的代償,相當(dāng)于微循環(huán)的痙攣期。病人神志清醒、精神興奮、躁動(dòng)不安、面色蒼白、脈搏增快、血壓變化不大,舒張壓 升高脈壓差變小、尿量正?；驕p少。如在此期給予診斷及抗休克治療, 休克癥狀可迅速得以控制和逆轉(zhuǎn)。二、休克期機(jī)體失代償進(jìn)入微循環(huán)擴(kuò)張期, 精神由興奮轉(zhuǎn)為抑制, 表情淡漠、感覺遲鈍、皮膚黏膜由蒼白轉(zhuǎn)為發(fā)紺或出現(xiàn)花斑。四肢濕冷、呼吸淺 促、脈搏細(xì)數(shù)、血壓進(jìn)行性下降、脈壓差更小、尿量明顯減小或無尿, 并可出現(xiàn)進(jìn)行性加重的代謝性酸中毒。三、休克晚期病人神志不清、無脈搏、無血壓、無尿、體溫不升、呼吸微弱或不規(guī)則、全身出血傾向,如皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀血斑,提示已有 DIC 的可能。此外見鼻衄、便血、嘔吐、咯血、腹脹,繼之出現(xiàn)多臟器功 能衰竭而死亡。休克時(shí)器官出現(xiàn)的損害病人發(fā)生休克后, 全身各器官、各系統(tǒng)都會(huì)受到不同程度的損傷, 受損較明顯的器官有以下幾項(xiàng):肺:休克時(shí)的缺血、缺氧,可使得肺部的毛細(xì)血管、肺泡細(xì)胞受 到損傷。而且在治療休克時(shí)還可引起肺部小血管栓塞, 使部分肺泡萎 陷、不張、水腫,部分血管閉塞、不通暢,結(jié)果就是流入肺部的血液 不能很好的從肺得到氧氣, 各器官也就供氧不足。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致急性 呼吸窘迫綜合征。腎:病人處于休克狀態(tài)時(shí),腎臟就不能得到足夠的血液供應(yīng),嚴(yán) 重時(shí)可導(dǎo)致腎臟缺血壞死,甚至出現(xiàn)急性腎功能衰竭。腦:腦部血流量減少,可導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧,而缺血、缺氧 又可引起腦細(xì)胞腫脹、血管通透性升高, 從而出現(xiàn)腦水腫和顱內(nèi)壓增 高。這時(shí)的病人可出現(xiàn)意識(shí)障礙,嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝、昏迷。心:休克時(shí)冠狀動(dòng)脈血流減少,從而心肌缺血,最后引起心臟肌 細(xì)胞損傷胃腸道:休克可引起胃腸道潰瘍、腸源性感染。肝:休克可引起肝缺血、缺氧性損傷,肝臟功能障礙 精選習(xí)題下列關(guān)于休克護(hù)理不妥的是 C 保暖, 給熱水袋 l5min 測(cè)血壓、脈搏 l 次 、有效的指標(biāo)是 ( 120次 /分 、瘀斑 克期 灌流不足(CVP是指 上、下腔靜脈的壓力 ,必須具備的條件是 質(zhì)激素同用 3kPa( 40ml/h ,反映器官灌流情況的簡(jiǎn)單、有效的指標(biāo)是 、脈搏 、脈搏第四篇：第一章外科休克病人的護(hù)理第一章外科休克病人的護(hù)理一、單項(xiàng)選擇題(從每小題的四個(gè)備選答案中，選出一個(gè)正確的答案，并將其號(hào)碼填在題干后面的括號(hào)內(nèi))（）Ａ、血漿容量減少Ｂ、微循環(huán)擴(kuò)張Ｃ、血管張力降低Ｄ、有效循環(huán)血量銳減（）A、保持呼吸道通暢 B、保持頭高足高位C、加用熱水袋保持體溫 C、使用抗休克褲 （）A、5%GS B、平衡鹽液 C、全血 D、10%GS （）A、血壓低、中心靜脈壓低，B、血壓低、中心靜脈壓高 C、血壓高、中心靜脈壓低，D、血壓高、中心靜脈壓高，下列護(hù)理措施哪項(xiàng)不正確（）A、從低濃度、慢速度開始 B、每510分鐘測(cè)血壓一次 C、嚴(yán)防藥物外滲 D、若病人血壓高于正常，應(yīng)立即停藥 （代償期）表現(xiàn)不包括（）A、神志清醒、緊張煩躁 B、血壓下降C、心率增快、呼吸增快、尿量減少 D、面色蒼白、手足濕冷二、填空體失血性休克的處理原則包括（）（）三、簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述休克病人擴(kuò)充血容量的護(hù)理措施？第二章 水、電解質(zhì)、酸堿代謝失衡病人的護(hù)理一、單項(xiàng)選擇題(從每小題的四個(gè)備選答案中，選出一個(gè)正確的答案，并將其號(hào)碼填在題干后面的括號(hào)內(nèi))（）A、高流量吸氧 B、輸入5%碳酸氫鈉C、處理原發(fā)疾病恢復(fù)換氣 D、輸入林格氏液。（）A、代謝性酸中毒 B、麻痹性腸梗阻 C、機(jī)械性腸梗阻 D、竇性心動(dòng)過緩 （）A、嚴(yán)重感染、高熱 B、嚴(yán)重的腹瀉、膽瘺等C、長(zhǎng)時(shí)間胃腸減壓 D、腎功能不全 4 中度高滲性脫水缺水量占體重的（）A、24% B、46% C、68% D、810% 二 多選題低滲性缺水診斷要點(diǎn)包括（）A、尿比重〈，尿鈉尿氯明顯減少 B、血清鈉〈135mmol/L C、紅細(xì)胞、血紅蛋白降低 D、病人有明顯口渴 E、尿量明顯增加三、簡(jiǎn)答題 簡(jiǎn)述靜脈補(bǔ)鉀原則？四、論述題姜某，男，31歲，因急性腹痛腹脹伴惡心、嘔吐6小時(shí)急診入院，病史詢問：病人既往體健,無心肺疾病、高血壓、糖尿病等病史，此次因與朋友喝酒時(shí)突感腹痛，休息后未見緩解并感全腹脹痛，嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛腹脹并無緩解，發(fā)病以來未解小便。入院檢查：病人神志清醒，口唇干燥，皮膚彈性降低，T39℃；P98次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，體重：60Kg；全腹壓痛、肌緊張；入院后解小便100ml用于檢查 化驗(yàn)結(jié)果：尿：黃，；WBC：10179。/L，中性84%，RBC：10185。178。/L，Hb：，電解質(zhì)：K：,Na:142mmol/L,Cl:10mmol/L,血?dú)夥治鼋Y(jié)果基本正常。請(qǐng)分析該患者存在何種水電解質(zhì)失衡、診斷依據(jù)，并為該患者制定一份24小時(shí)補(bǔ)液計(jì)劃（包括：補(bǔ)液量、速度、成分與順序）。第三章 麻醉護(hù)理一、單項(xiàng)選擇題(