【文章內(nèi)容簡介】 體，使循環(huán)功能急劇減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴重不足，以至重要生命器官機能、代謝嚴重障礙的全身危重病理過程。休克是一急性的綜合征。在這種狀態(tài)下，全身有效血流量減少，微循環(huán)出現(xiàn)障礙，導致重要的生命器官缺血缺氧。即是身體器官需氧量與得氧量失調(diào)。癥狀和診斷初始癥狀可能有疲乏、嗜睡和意識模糊；皮膚濕冷并且常常發(fā)紺和蒼白；按壓皮膚，皮色恢復較正常慢得多，皮下可見青藍色的網(wǎng)狀條紋；脈搏細弱而快速；呼吸急促；血壓下降明顯。當休克是由血管的過度擴張引起時，癥狀可能有某些不同。例如，患者皮膚可以溫暖和潮紅，特別是在起病之初。在休克的最早階段，尤其是在敗血性休克時，許多癥狀常不出現(xiàn)或不易發(fā)現(xiàn)，除非特別仔細地觀察。血壓非常低；尿流也相當緩慢，血中代謝產(chǎn)物蓄積。預后 急救方法首先給病人保暖，并稍微抬高下肢以利血液回流心臟。止血，檢查呼吸情況。將患者的頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入。不要經(jīng)口進食。急診可以使用機械式人工呼吸。所有藥物都應靜脈給予。靜脈輸液，在輸血前應交叉合血。仍在繼續(xù)失血或丟失體液或休克是由于心肌梗死或其他與血容量無關(guān)的因素所致，可使用收縮血管的藥物來增加流向心臟和大腦的血量。糾正異常的心率和心律，必要時可以增加血容量。心率緩慢可用阿托品增加心率，也可用另外一些藥物來增加心肌收縮能力。治療原則1一般處理：平臥位或采用病人與人頭和軀干抬高15176。~20176。，下肢抬高20176。~30176。臥位，以利呼吸和靜脈回流。常用鼻導管給氧，缺氧嚴重采用面罩給氧。及早建立靜脈通路。注意保暖。2補充血容量：應及早、大量、快速補液。采用晶體液，根據(jù)病情給予全血、血漿、血漿增量劑等膠體滲透壓。3處理原發(fā)?。菏羌m正休克的先決條件。4應用血管活性藥物：如血容量基本補足而循環(huán)仍未好轉(zhuǎn)時選用血管活性藥物如（1）血管擴張劑：α受體阻滯劑、抗膽堿類藥物（2）血管收縮劑：去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺、腎上腺素（3）強心藥：西地蘭、洋地黃。5糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉6治療DIC改善微循環(huán)：早期用肝素抗凝劑，繼發(fā)纖維蛋白溶解選用氨甲苯酸。7皮質(zhì)類固酮的應用：常用于感染性休克一般主張大劑量沖擊性給藥1~2次，防止產(chǎn)生副作用。休克并發(fā)癥可發(fā)生心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性腎功能衰竭、腦功能障礙和急性肝功能衰竭等并發(fā)癥。臨床監(jiān)測（一）觀察臨床表現(xiàn)1． 精神狀態(tài)精神狀態(tài)能夠反應腦組織灌注情況?；颊呱裰镜驘┰?、頭暈、眼花或從臥位改為坐位時出現(xiàn)暈厥，常表示循環(huán)血量不足，休克依然存在。2． 肢體溫度、色澤 肢體溫度和色澤能反應體表灌流的情況。四肢溫暖、皮膚干燥，輕壓指甲或口唇時局部暫時蒼白而松壓后迅速轉(zhuǎn)為紅潤，表示外周循環(huán)已有改善。四肢皮膚蒼白、濕冷、輕壓指甲或口唇時顏色變蒼白而松壓后恢復紅潤緩慢，表示末梢循環(huán)不良，休克依然存在。3． 脈搏 休克時脈搏細速出現(xiàn)在血壓下降之前。休克指數(shù)是脈率與收縮壓之比，一般表示無休克；～，表示存在休克；在2以上，表示休克嚴重。（二）血流動力學監(jiān)測1． 血壓。休克早期，劇烈的血管收縮可使血壓保持或接近正常，以后血壓逐漸下降。收縮壓2． 心電監(jiān)測心電改變顯示心臟的即時狀態(tài)。在心臟功能正常的情況下，血容量不足及缺氧均會導致心動過速。 對于需長時間治療的休克患者來說，中心靜脈壓測定非常重要。中心靜脈壓主要受血容量、靜脈血管張力、右心排血能力、胸腔和心包內(nèi)壓力及靜脈回心血量等因素的影響?！?～12mmH2O）。在低血壓的情況下，（15mmH2O）則表示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增加；（20mmH2O）時，提示充血性心力衰竭。（三）腎功能監(jiān)測休克時，應動態(tài)監(jiān)測尿量、尿比重、血肌酐、血尿素氮、血電解質(zhì)等。尿量是反映腎灌注情況的指標，同時也反映其他器官灌注情況，也是反映臨床補液及應用利尿、脫水藥物是否有效的重要指標。休克時應留置導尿管，動態(tài)觀察每小時尿量，抗休克時尿量應大于20ml/h。尿量穩(wěn)定在30ml/h以上時，表示休克已糾正。尿比重主要反映腎血流與腎小管功能，抗休克后血壓正常，但尿量少且比重增加，表示腎血管收縮仍存在或仍存在血容量不足。（四）呼吸功能監(jiān)測呼吸功能監(jiān)測指標包括呼吸的頻率、幅度、節(jié)律、動脈血氣指標等，應動態(tài)監(jiān)測，呼吸機通氣者根據(jù)動脈血氣指標調(diào)整呼吸機使用。（五）生化指標的監(jiān)測休克時，應監(jiān)測血電解質(zhì)、血糖、丙酮酸、乳酸、血清轉(zhuǎn)氨酶、氨等血液生化指標。血清轉(zhuǎn)氨酶升高提示肝細胞功能受損嚴重，血氨增加提示出現(xiàn)肝功能衰竭。此外，還應監(jiān)測彌散性血管內(nèi)凝血的相關(guān)指標。（六）微循環(huán)灌注的監(jiān)測微循環(huán)的變化 微循環(huán)監(jiān)測指標如下：①體表溫度與肛溫。176。C，休克時增至1～3176。C，二者相差值愈大，預后愈差②紅細胞比容。末梢血比中心靜脈血的紅細胞比容大3%以上，提示有周圍血管收縮，應動態(tài)觀察其變化幅度③甲皺微循環(huán)。休克時甲皺微循環(huán)的變化為小動脈痙攣、毛細血管缺血，甲皺蒼白或色暗紅。診斷①有發(fā)生休克的病因；②意識異常；③脈搏快超過100次/min，細或不能觸及；④四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽性（壓后再充盈時間大于2秒），皮膚花紋，粘膜蒼白或發(fā)紺，尿量小于30ml/h或無尿；⑤收縮壓小于10．64kPa（80mmHg）；⑥脈壓小于2．66kPa（20mmHg）；⑦原有高血壓者收