外科休克病人的護理careoftheclientwithshock(編輯修改稿)
2025-01-31 09:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 血管和擴血管藥物。 6. 改善微循環(huán) DIC早、中期（凝血階段）：肝素抗凝治療 DIC晚期（纖溶激活階段）：抗纖溶藥物治療 7. 控制感染 ■ 盡早處理原發(fā)感染灶 n 應(yīng)用抗菌藥 8. 應(yīng)用皮質(zhì)類固醇 ■ 可用于嚴重休克和感染性休克 n 大劑量、短時使用 1. 健康史與相關(guān)因素 ： 了解引起休克的各種原因 2. 身體狀況 全身： 意識和表情 生命體征： BP、脈壓、休克指數(shù)、 R、 T 皮膚色澤及溫度 尿量 局部： 損傷及出血情況、損傷部位相應(yīng)體征等 輔助檢查： 實驗室、影像學、血流動力學檢查 3. 心理和社會支持狀況 六、護理評估 ? 血壓和脈壓： SBP ＜ 90，脈壓＜ 20存在休克 ? 脈搏： 休克指數(shù) ＝脈率 /收縮壓 （ mmHg） 多提示無休克 ～ 存在休克 嚴重休克 生命體征（ V/S）評估 ? 呼吸： 頻率、深淺、節(jié)律 R30/1’ 或 8次 /1’ 提示病情嚴重 ? 體溫： T是否偏低或高熱 T突升至 40℃ 以上或驟降至 36℃ 以下， 多提示病情嚴重 生命體征（ V/S）評估 七、常見護理診斷 /問題 ，維持體液平衡 ◆ 迅速建立靜脈通道（ 2條以上） ◆ 合理補液： 根據(jù) BP、 CVP值調(diào)整量和速度 CVP與補液的關(guān)系 見表 31 ◆ 準確記錄出入量 八、護理措施 ◆ 觀察病情變化 ● 定時監(jiān)測 P、 R、 BP、 CVP變化 ● 觀察意識、面唇色澤、肢端皮膚顏色、 溫度及尿量變化 意識 ： 反映腦組織灌流情況 皮膚色澤、溫度 ： 反映體表灌流情況 ● 定時監(jiān)測血常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、血 氣分析等 ● 觀察原發(fā)病變相應(yīng)的癥狀及體征變化 ◆ 動態(tài)監(jiān)測尿量及尿比重 尿量： 反映腎灌流情況的重要指標之一， 反映組織灌流情況最佳的定量指標 。 尿量 30ml，提示休克改善 尿比重： 幫助鑒別少尿的原因是血容 量不足還是腎衰。 ，促進氣體正常交換 ◆ 采取休克體位 ◆ 使用抗休克褲 ◆ 血管活性藥物用藥護理 ◆ 維持有效氣體交換 ● 改善缺氧狀況： 給氧，濃度 40～ 60％，流量 6～ 8L/1’ ● 監(jiān)測呼吸功能 a. 30次 /1’或 8次 /1’： 病情危重 b. 進行性呼吸困難、紫紺、氧分壓 8kPa, 吸氧后無改善： 休克肺（ ARDS） ● 避免誤吸、窒息 ● 維持呼吸道通暢 ● 嚴格無菌技術(shù)操作 ● 合理應(yīng)用抗菌藥 ● 避免誤吸造成肺部感染 ● 加強留置導尿管護理 ● 加強創(chuàng)面或傷口護理 ●
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