休克病人的護理doc(編輯修改稿)
2024-08-13 16:52 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 變過程為：休克前期、休克期和休克晚期。1. 休克前期 失血量低于20%。由于機體的代償作用、病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高，交感腎上腺軸興奮，病人表現(xiàn)為精神緊張，煩躁不安，面色蒼白，四肢濕冷；脈搏增快，呼吸增快，血壓變化不大，但脈壓縮小，尿量正?；驕p少。若處理及時休克可很快得以糾正，否則，病情繼續(xù)發(fā)展，很快進入休克期。2. 休克期 機體失血量達20%40%。病人表情淡漠、反應遲鈍；皮膚黏膜發(fā)紺或花斑、四肢濕冷、脈搏細數(shù)（大于120次/分），呼吸淺促，血壓進行性下降，尿量減少；淺靜脈萎陷、毛細血管充盈時間延長；病人出現(xiàn)代謝性酸中毒癥狀。3. 休克后期 機體失血量超過40%。病人意識模糊或昏迷；全身皮膚、黏膜明顯發(fā)紺，甚至出現(xiàn)瘀點、瘀斑，四肢厥冷、脈搏微弱、血壓測不出，呼吸微弱或不規(guī)則，體溫不升，無尿，并發(fā)DIC者，可出現(xiàn)鼻腔、牙齦、內(nèi)臟出血等。若出現(xiàn)進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、雖給與吸氧仍不能改善者，提示并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。此期病人常繼發(fā)多系統(tǒng)器官功能衰竭而死亡?！据o助檢查】血、尿和糞常規(guī)、生化、凝血機制和血氣分析檢查等可了解病人全身和各臟器功能狀況。中心靜脈壓測定有助判斷循環(huán)容量和心功能。 【處理原則】盡早去除病因，迅速恢復有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，恢復組織灌注，增加心肌功能，恢復正常代謝和防止多器官功能障礙綜合征。失血性休克的處理原則是補充血容量和積極處理原發(fā)病、防止出血。感染性休克，應首先進行病因治療，原則是在抗休克同時抗感染。 包括積極處理引起休克的原發(fā)傷、病。（1） 處理原發(fā)傷、病：包括創(chuàng)傷處包扎、固定、制動和控制大出血。（2） 保持呼吸道通暢：為病人松解領扣等，解除氣道壓迫；使頭部仰伸，清除呼吸道異物或分泌物，保持氣道通暢。早期以鼻導管或面罩給氧，增加動脈血氧含量，改善組織缺氧狀態(tài)，嚴重呼吸困難者，可作氣管插管或氣管切開，予以呼吸機人工輔助呼吸。（3） 取休克體位：頭和軀干抬高20%30%，下肢抬高15%20%,以增加回心血量。（4） 其他：注意保暖，必要時應用鎮(zhèn)痛劑等。 是治療休克最基本和首要措施，原則是及時、快速、足量。輸液種類主要兩種：晶體液和膠體液。一般先輸入擴容作用迅速的晶體液，再輸入擴容作用持久的膠體液，必要時進行成分輸血或輸入新鮮全血。 由外科疾病引起的休克，多存在需手術處理原發(fā)病變。 處理酸中毒的根本措施是快速補充血容量，改善組織灌注，適時或適量地給予堿性藥物。 輔助擴容治療。理想的血管活性藥物既能迅速提升血壓，又能改善心臟、腦血管、腎和腸道等內(nèi)臟器官的組織灌注。 休克發(fā)展到DIC階段，需應用肝素抗凝治療，每6小時一次，纖維蛋白溶解系統(tǒng)功能亢進，可使用抗纖溶藥。 包括處理原發(fā)感染灶和應用抗菌藥。原發(fā)感染灶的存在是引起休克的主要原因，贏盡早處理才能徹底糾正休克和鞏固療效。 對于嚴重休克和感染性休克的病人可使用皮質(zhì)類固醇治療。【護理評估】 1. 健康史的相關因素 了解休克的各種原因，如有無腹痛和發(fā)熱，有無嚴重燒傷、損傷或感染等引起的大量失血或失液，病人受傷或發(fā)病后的救治情況。2. 身體評估（1） 全身a. 意識和表情：病人有無呈興奮或煩躁不安狀態(tài)，有無表情淡漠，意識模糊、反應遲鈍，甚至昏迷，對刺激有無反應。b. 生命體征：：病人的血壓和脈壓是否正常。：休克早
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