初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)-外科護(hù)理學(xué)第三章外科休克病人的護(hù)理(編輯修改稿)
2024-10-17 00:40 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 精神緊張明顯開始蒼白正常或發(fā)涼100次／分以下，尚有力收縮壓正常或稍升高，舒張壓增高，脈壓縮小正常正常＜20%（＜800ml）休克抑制期中度神志尚清楚，表情淡漠很明顯蒼白發(fā)冷100～120次／分收縮壓為90～70mmHg，脈壓小表淺靜脈塌陷，毛細(xì)血管充盈遲緩尿少20%～40%（800～1600ml）重度意識(shí)模糊，神志不清，昏迷非常明顯，可能無主訴顯著蒼白，肢端青紫濕冷（肢端更明顯）速而細(xì)弱，或摸不清收縮壓＜70mmHg或測(cè)不到毛細(xì)血管充盈更遲緩，表淺靜脈塌陷尿少或無尿＞40%（＞1600ml）（四）治療原則關(guān)鍵：盡早去除病因，迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，增強(qiáng)心肌功能，恢復(fù)人體正常代謝。（1）創(chuàng)傷所致大出血——立即控制大出血。（2）保持呼吸道通暢。（3）采取休克體位。（4）其他：保暖、盡量減少搬動(dòng)、骨折處臨時(shí)固定、必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。頭和軀干抬高20176?！?0176。，下肢抬高15176。～20176?！乐闺跫〖案骨慌K器上移而影響心肺功能，并可增加回心血量。，糾正酸堿平衡失調(diào)。在恢復(fù)有效循環(huán)血量后，需手術(shù)治療原發(fā)病。有時(shí)需在抗休克的同時(shí)施行手術(shù)。：血管收縮劑——小動(dòng)脈處于收縮狀態(tài)，暫時(shí)升高血壓，但可使組織缺氧更加嚴(yán)重，應(yīng)慎重選用。血管擴(kuò)張劑——解除小動(dòng)脈痙攣，關(guān)閉動(dòng)、靜脈短路，改善微循環(huán)，但可使血管容量相對(duì)增加而血壓下降，從而影響重要臟器的血液供應(yīng)。故只有當(dāng)血容量已基本補(bǔ)足，才可考慮使用。肝素——休克發(fā)展至DIC階段的抗凝治療?？估w維蛋白溶解藥——DIC晚期，纖維蛋白溶解系統(tǒng)亢進(jìn)，可使用，如氨基乙酸；抗血小板黏附和聚集藥——阿司匹林、雙嘧達(dá)莫和低分子右旋糖酐?！獙?duì)于嚴(yán)重休克及感染性休克病人可使用糖皮質(zhì)激素。主要作用是：①擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)；②防止細(xì)胞內(nèi)溶酶體破壞；③增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量：④增進(jìn)線粒體功能；⑤促進(jìn)糖異生，減輕酸中毒。第二節(jié) 低血容量性休克（一）病因、病理外科最常見的休克類型。由于各種原因引起短時(shí)間內(nèi)大量出血及體液丟失，使有效循環(huán)血量降低所致。（二）臨床表現(xiàn)中心靜脈（CVP）降低、回心血量減少、心排血量（CO）下降——低血壓和心率加快；微循環(huán)障礙——組織器官功能不全。低血容量性休克主要表現(xiàn)為中心靜脈（CVP）降低、回心血量減少、心排血量（CO）下降所造成的低血壓和心率加快；以及由微循環(huán)障礙造成的各種組織器官功能不全的表現(xiàn)。（三）治療原則及時(shí)補(bǔ)充血容量、治療其病因和制止其繼續(xù)失血、失液。第三節(jié) 感染性休克（一）病因、病理——與體內(nèi)的抗原抗體復(fù)合物作用——血管痙攣及血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷；——全身炎癥反應(yīng)綜合征
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