【文章內容簡介】 位抬高下肢 保暖避免體溫下降一、擴容這是抗休克最基本也是最首要的措施之一,必須及時、快速、足量地 補充血容量。反應良好表現(xiàn)為心率減慢、血壓升高、尿量增加、氧輸送增加 一般采用兩條靜脈通道: 一條通道保證擴容的需要,予以快速輸液。一條通道保證各種藥物按時輸入, 但要注意藥物的配伍, 詳細記錄給 藥種類、濃度、時間、反應等。晶體液:平衡鹽溶液或等滲鹽水,首選乳酸鈉林 格液,一般先輸入晶體液增加回心血量, 降低血液黏稠度, 改善微循環(huán)。血 制 品:紅細胞、全血、血漿、白蛋白等。膠體溶液:羥乙基淀粉,明膠、右旋糖酐等。能提高滲透壓,不僅 能擴容,也可降低血液黏滯度及疏通微循環(huán)二、積極處理原發(fā)疾病 這是抗休克治療的根本措施但處理原發(fā)疾病應在有效擴容的同時積極 準備和治療切忌因長時間抗休克治療以至延誤原發(fā)病的搶救和治療。如由于腹膜炎引起的休克, 應在擴容的基礎上迅速引流腹腔, 減少細 菌及毒素 腸壞死、中毒性休克時在搶救休克同時迅速開腹切除壞死腸管, 解除 原發(fā)疾病三、糾正酸堿平衡失調休克時由于微循環(huán)障礙組織缺氧, 產生大量酸性產物, 導致代謝性酸 中毒。在休克早期積極擴容改善微循環(huán)障礙情況下, 一般酸中毒較易自行糾 正。但重度休克時酸性產物堆積結果機體發(fā)生嚴重酸中毒,常用藥物 5%碳酸氫鈉(1gNaHCO3含有 的 HCO3 ,具體劑量應視酸 中毒程度和血氣分析結果來確定。糾正代謝性酸中毒時補充堿量可用下式計算: 補充堿(mmol =(正常 CO2CP測定 CO2CP 體重(kg 或 =(正常 SB測定 SB 體重(kg 臨床上可先補給計算量的 1/2~1/3,再結合癥狀及血液化驗結果,調 整補堿量。注意事項: ①嚴重酸中毒不宜將 pH 糾正到正常, 一般先將 pH 糾正至 。②過快糾正酸中毒可使 PCO2上升,因 CO2很易通過血腦屏障,使腦脊液中 pH 下降,故可加劇中樞神經系統(tǒng)癥狀,并可使血紅蛋白解 離曲線左移,組織缺氧進一步加重。③代謝性酸中毒容易引起細胞內失鉀,故即使血鉀正常仍應注意補 鉀。四、應用血管活性藥物 血管活性物質的應用有兩大類。血管收縮劑:升壓藥物常用的有間羥胺、去甲腎上腺素,該類藥除過 敏性休克、神經性休克外,休克早期不用。血管擴張藥:常用的為小劑量多巴胺、多巴酚酊胺、酚妥拉明等,該 類藥要在擴容完成之后應用。具體何時應用血管收縮藥,何時應用血管擴張藥應視病情發(fā)展而定 一般情況下 液體復蘇后 CI有心衰時可應用一些強心藥物,以增加心肌收縮力和增加心搏出量。常用中劑量多巴胺、西地蘭等。器官灌注充分標志:血流功力血穩(wěn)定,尿量滿意,血乳酸濃度下降, 血氣檢查無明顯酸中毒,混合靜脈氧飽和度大于 75% 五 保證組織氧合組織供氧量(DO2 =CIⅹ CaO2ⅹ 10 組織耗氧量(VO2 =CIⅹ CaV o2ⅹ 10 組織氧攝取率 ERO2= VO2/ DO2提高心排血量、增加吸入氧濃度及調整紅細胞比積等方法提高 DO2 護理措施 休克病人的護理常規(guī):絕對臥床休息,避免不必要的搬動,應取平臥位或頭和腳抬 高 30度,注意保溫。盡快消除休克原因,如止血,包扎固定,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛(有呼 吸困難者禁用嗎啡 ,抗過敏,抗感染。給氧,鼻導管給氧 24L/分,每 4小時清洗導管一次,保持通 暢,必要時可用面罩吸氧。呼吸衰竭時可給呼吸興奮藥。保持靜脈輸液通暢,必要時可做靜脈切開,以利于血容量的 補充和用藥及糾正水、電解質紊亂, 酸中毒, 按病情掌握藥量、滴速, 保證準確及時給藥。保持呼吸道通暢,及時吸痰,必要時用藥物霧化吸入,有支 氣管痙攣可給氨茶堿、氫化可的松,藥物劑量遵醫(yī)囑執(zhí)行,如出現(xiàn)喉 頭梗阻時,行氣管切開。早期在擴容療法同時可酌情應用血管收縮藥,如去甲腎上腺 素,間羥胺等藥物提升血壓,一般維持在 80100/6070mmHg即可, 不可過高,當血容量補足時,也可用血管擴張藥,如異丙腎、芐胺唑 啉等。輸入此類藥物時應密切觀察血壓、心率和尿量,避免藥液外溢至血管外。密切觀察病情變化,及時報告醫(yī)生并準確記錄。(1密切觀察 P、R、BP 的變化,根據(jù)病情 1530分鐘測量一 次。(2體溫每四小時測一次,低于正常時要保溫,高溫時應給予 物理降溫,避免體溫驟降,以免虛脫加重休克。(3觀察意識,當中樞神經細胞輕度缺乏氧時,病員表現(xiàn)煩躁 不安或興奮,甚至狂燥,隨休克加重,由興奮轉抑制,病人表現(xiàn)精神 不振, 反應遲鈍, 甚至昏迷, 對此病人應適當加以約束以防意外損傷, 亦可使用鎮(zhèn)靜劑,但需注意血壓。(4注意皮膚色澤及肢端溫度,如面色蒼白常表示有大出血, 口唇或指甲發(fā)紺說明微循環(huán)血流不足或淤滯,當胸前或腹壁有出血 時,提示有 DIC 出現(xiàn),如四肢厥冷表示休克加重應保溫。(5注意尿量、顏色、比重、PH 值,病情重或尿少者應留置導 尿,每小時記錄一次尿量,如每小時在 15ml 以下或尿閉,應及時報 告醫(yī)生處理,以防急性腎衰,保持尿管通暢,預防泌尿系逆行感染。(6嚴密觀察心率變化,如脈速,末稍紫紺伴有頸靜脈怒張, 呼吸困難,咳血性泡沫痰,提示心力衰竭,應及時報告醫(yī)生處理。(7測中心靜脈壓,可做為調整血容量及心功能之標志。休克 期 CVP 在 10厘米水柱以下應補充血容量, 不宜使其超過 1215cm 水 柱,否則有發(fā)生肺水腫危險,如 CPV 高于 15cm 水柱,而休克尚未 糾正者,應給予強心藥。(8休克病人根據(jù)病情立即抽血驗血常規(guī)、血型、血鉀、鈉、氯、CO2結合力和血漿蛋白, 紅細胞比積等, 以做為抗休克治療的用 藥依據(jù)。按時做好褥瘡護理及口腔護理,預防并發(fā)癥的發(fā)生。飲食可給予高熱量,高維生素的流質飲食,不能進食者或給 予鼻飼。臨床表現(xiàn)評價休克時應注意病人的神志, 皮膚黏膜的色澤和溫度、血壓、脈搏、體溫、尿量等。臨床上休克可分為休克前期、休克期和休克晚 期。隨著病情的逐漸變化,各期的特點表現(xiàn)如下:一、休克早期乃機體對休克的代償,相當于微循環(huán)的痙攣期。病人神志清醒、精神興奮、躁動不安、面色蒼白、脈搏增快、血壓變化不大,舒張壓 升高脈壓差變小、尿量正?；驕p少。如在此期給予診斷及抗休克治療, 休克癥狀可迅速得以控制和逆轉。二、休克期機體失代償進入微循環(huán)擴張期, 精神由興奮轉為抑制, 表情淡漠、感覺遲鈍、皮膚黏膜由蒼白轉為發(fā)紺或出現(xiàn)花斑。四肢濕冷、呼吸淺 促、脈搏細數(shù)、血壓進行性下降、脈壓差更小、尿量明顯減小或無尿, 并可出現(xiàn)進行性加重的代謝性酸中毒。三、休克晚期病人神志不清、無脈搏、無血壓、無尿、體溫不升、呼吸微弱或不規(guī)則、全身出血傾向,如皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀血斑,提示已有 DIC 的可能。此外見鼻衄、便血、嘔吐、咯血、腹脹,繼之出現(xiàn)多臟器功 能衰竭而死亡。休克時器官出現(xiàn)的損害病人發(fā)生休克后, 全身各器官、各系統(tǒng)都會受到不同程度的損傷, 受損較明顯的器官有以下幾項:肺:休克時的缺血、缺氧,可使得肺部的毛細血管、肺泡細胞受 到損傷。而且在治療休克時還可引起肺部小血管栓塞, 使部分肺泡萎 陷、不張、水腫,部分血管閉塞、不通暢,結果就是流入肺部的血液 不能很好的從肺得到氧氣, 各器官也就供氧不足。嚴重時可導致急性 呼吸窘迫綜合征。腎:病人處于休克狀態(tài)時,腎臟就不能得到足夠的血液供應,嚴 重時可導致腎臟缺血壞死,甚至出現(xiàn)急性腎功能衰竭。腦:腦部血流量減少,可導致腦組織缺血、缺氧,而缺血、缺氧 又可引起腦細胞腫脹、血管通透性升高, 從而出現(xiàn)腦水腫和顱內壓增 高。這時的病人可出現(xiàn)意識障礙,嚴重者可發(fā)生腦疝、昏迷。心:休克時冠狀動脈血流減少,從而心肌缺血,最后引起心臟肌 細胞損傷胃腸道:休克可引起胃腸道潰瘍、腸源性感染。肝:休克可引起肝缺血、缺氧性損傷,肝臟功能障礙 精選習題下列關于休克護理不妥的是 C 保暖, 給熱水袋 l5min 測血壓、脈搏 l 次 、有效的指標是 ( 120次 /分 、瘀斑 克期 灌流不足(CVP是指 上、下腔靜脈的壓力 ,必須具備的條件是 質激素同用 3kPa( 40ml/h ,反映器官灌流情況的簡單、有效的指標是 、脈搏 、脈搏第四篇：第三章 外科休克病人的護理第三章 外科休克病人的護理授課科目外科護理學授課類型理論課 計劃學時3學時授課時間授課地點授課對象授課題目外科休克病人的護理 目的要求一、熟悉外科休克的概念、病因分類、病理生理。二、掌握外科休克的臨床表現(xiàn)、診斷及處理原則。三、掌握失血性休克與感染性休克的處理原則。四、掌握外科休克病人的護理診斷和護理措施。重點難點：重點：外科休克的診斷、臨床表現(xiàn)、處理原則與護理措施。難點：外科休克的病理生理。教學方法講授法、討論法、案例法、提問法 教具投影儀、CAI、教鞭、粉筆等。教學步驟導言：嚴重創(chuàng)傷、感染及大手術等，對人體生理擾亂大，若不及時糾正，發(fā)展到一定階段就會導致休克的發(fā)生。因此，危重病人要爭分奪秒進行救治?！靖拍睢繖C體在多種病因侵襲下引起的有效循環(huán)血容量驟減，組織灌注不足，細胞代謝紊亂和功能受損為共同特點的病理生理改變的綜合征，表現(xiàn)為BP↓、P↑、R↑，皮膚濕冷、意識障礙?！静∫蚍诸悺浚ㄒ唬┌葱菘说脑龇诸惪煞譃椋旱脱萘啃浴⒏腥拘浴⑿脑葱?、神經源性和過敏性休克。（二）按休克發(fā)生的始動因素分類血容量減少心臟泵血功能障礙（心源性、心外阻塞性）血管床容量擴大（分布性不勻、血管擴張）（三）按休克時血流動力學特點分類低排高阻型休克：又稱低動力型休克(hypodynamicshock)，血管收縮皮溫降低，故又稱為冷休克(coldshock)。低血容量性、心源性、創(chuàng)傷性和大多數(shù)(革蘭陰性菌)感染性休