休克病人的護(hù)理(2)(編輯修改稿)
2025-06-22 02:25 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 況 ? 【 護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題 】 ? 體液不足 與大量失血、失液有關(guān) ? 心輸出量減少 與體液不足、循環(huán)血量 減少，心功能不全有關(guān) ? 組織灌注量改變 與有效循環(huán)血量減少及微循 環(huán)障礙有關(guān) ? 氣體交換障礙 與肺循環(huán)血量不 足、組織缺氧、 呼吸改變有關(guān) ? 有感染的危險(xiǎn) 與免疫力降低有關(guān) ? 體溫過低 與外周組織血流減少有關(guān) ? 有受傷的危險(xiǎn) 與腦缺氧意識障礙、疲乏無力 有關(guān) ?護(hù)理目標(biāo) ? 病人能維持體液平衡，生命體征平穩(wěn) ? 能維持正常的心排出 ? 組織灌注量得到改善 ? 呼吸道通暢，氣體交換正常 ? 增強(qiáng)免疫力，預(yù)防感染的發(fā)生 ? 體溫正常 ? 意外損傷未發(fā)生 ? 【 護(hù)理措施 】 ? （一）補(bǔ)充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)血量 ? 專人護(hù)理 置于危重病室，特護(hù) ? 建立靜脈通路 建立 12條靜脈通路 ? 合理補(bǔ)液 先晶后膠，先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀 ? 記出入水量 ? 嚴(yán)密觀察病情變化 監(jiān)測脈搏、血壓、呼吸和體溫：脈搏快而弱，血壓不穩(wěn)定，脈壓差小為休克早期。若血壓下降，甚至測不到，脈搏細(xì)弱均為病情惡化的表現(xiàn)。根據(jù)病情每 10～ 20min測 1次脈搏和血壓。體溫低于正常者保溫，高熱者降溫。 尿量＞ 30ml/h，提示休克好轉(zhuǎn)。 中心靜脈與補(bǔ)液的關(guān)系 CVP BP 原因 處理原則 低 低 高 高 正常 512CmH2o 低 正常 低 正常 低 血容量嚴(yán)重不足 血容量不足 血容量過多 容量血管收縮 心功能不全 充分補(bǔ)液 適當(dāng)補(bǔ)液 強(qiáng)心、糾酸、擴(kuò)血管 舒張血管 補(bǔ)液試驗(yàn) ?（二）改善組織灌注 ? 休克體位 將病人頭和軀干抬高20176。 ~30176。 ，下肢抬高 15176。 ~20176。 。 ? 抗休克褲的使用 ? 血管活性藥物的應(yīng)用：從低濃度、慢速度開始，每時每 5~10分鐘測一次血壓。 ?（三）增強(qiáng)心肌功能 ?對于有心功能不全的病人，靜脈注射西地蘭快速達(dá)到洋地黃化（ ）用藥過程中，注意觀察心律變化及藥物的副作用。 ?抗休克褲 ：是專為緊急搶救各種原因所致的低血容量性休克病人而設(shè)計(jì)，它通過為休克病人的腹部和下肢施加可測量和控制的壓力，使得體內(nèi)有限的血液實(shí)現(xiàn)最優(yōu)分配，進(jìn)而迅速改善心腦重要臟器供血，對心肺復(fù)蘇有重要意義?，F(xiàn)場穿抗休克褲，只需一到兩分鐘，可使自身輸血達(dá) 750至1500毫升，迅速糾正休克。復(fù)蘇治療褲特別適用于院前和住院期間使用。 ? 圖片來自： ?（四）保持呼吸道通暢 ?觀察呼吸形態(tài)，監(jiān)測動脈血?dú)?，了解缺氧程度? ?昏迷病人，頭偏向一側(cè)，或置入通氣管，以免舌后墜。有氣道分泌物時及時清除。 ?（五）預(yù)防感染 ? 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。 ? 遵醫(yī)囑全身應(yīng)用有效抗生素。 ? 協(xié)助病人咳嗽、咳痰及分泌物堵塞呼吸道時，及時予以清除。 ? 保持床單清潔、平整、干燥。預(yù)防壓瘡。 ? （六）調(diào)節(jié)體溫 ? 密切觀察體溫變化。 ? 保暖 切忌應(yīng)用熱水袋、電熱毯等進(jìn)行體表加溫，以防燙傷及皮膚血管擴(kuò)張，不利于休克的糾正。應(yīng)使用棉被，毛毯，調(diào)節(jié)室溫的方法。 ? 庫存血的復(fù)溫 ? （七）預(yù)防意外損傷 ? 加床攔防止墜床，固定輸液肢體，必要時約束四肢 第三節(jié) 感染性休克病人的護(hù)理 【 病因 】 ?感染
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