休克病人的護理(2)(已修改)
2025-06-07 02:25 本頁面
【正文】 第三章 外科休克病人的護理 主講：劉 婷 教學目的與要求 ? 掌握休克的定義、分類、臨床表現(xiàn)及護理措施。 ? 掌握中心靜脈壓監(jiān)測的臨床意義。 ? 熟悉休克時微循環(huán)的變化。 ? 了解失血性休克的病因、病理生理及輔助檢查。 第一節(jié) 概 述 ? [定義 ]休克（ shock） 機體在多種病因侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減、 全身 組織 器官 灌注不足、機體缺氧，細胞代謝紊亂和功能受損為共同特點的病理生理改變的綜合征。 ?休克 →多器官功能障礙綜合征（ MODS） 多系統(tǒng)器官衰竭（ MSOF ） ?有效循環(huán)血量： ? 指單位時間內通過心血管系統(tǒng) ? 進行循環(huán)的血量。 ?維持有效循環(huán)血量的因素： ? 充足的 血容量 ? 有效的 心博出量 ? 適宜的 周圍血管張力 ?【 病因與分類 】 ?休克的分類 :低血容量性、感染性、心源性、神經性和過敏性休克五類。 ?低血容量性休克包括 創(chuàng)傷性 和 失血性休克兩類。 ?低血容量性 和 感染性休克 在外科休克中最為常見。 ?【 病理生理 】 各種休克共同的病生基礎 : ?共同點： 有效循環(huán)血量銳減 —— ? 組織灌注不足 → ? 1. 微循環(huán)的變化 ? 痙攣期 →擴張期 →衰竭期（ DIC ?（一）微循環(huán)的變化 ? 休克早期 ：微循環(huán)缺血，稱微循環(huán)痙攣期或缺血缺氧期。 ? 休克期 ：微循環(huán)淤血，稱微循環(huán)淤滯或淤血性缺氧期。 ? 休克晚期 ：微循環(huán)衰竭，微循環(huán)衰竭期或難治期。 ? 微循環(huán)收縮期 有效循環(huán)血量銳減時 →血壓下降 →心跳 ↑、心排出量 ↑。 ? 微循環(huán)擴張期 大量乳酸堆積，血液滯留 → 血漿外滲，血液濃縮 → 心排出量 ↓ ，心腦灌注不足，休克加重 。 ? 微循環(huán)衰竭期 血液濃縮，粘稠度 ↑ ，在酸性環(huán)境中處高凝狀態(tài)，紅細胞、血小板易凝集形成微血栓，甚至 DIC。 ?細胞缺氧缺能量 → 細胞器受損，釋放大量水解酶 → 細胞自溶，組織損傷 → 多器官功能受損。 ?（二）代謝變化 ?無氧代謝 → 代酸 ?肝糖原、肌糖原分解 血糖 ?蛋白質分解加速 → 肌酐、尿酸 ↑ ?能量代謝障礙 ?細胞代謝紊亂、受損 ?（三）內臟器官的繼發(fā)性損害 ?休克病人死亡的主要因素 ：多系統(tǒng)器官功能障礙或衰竭 ?肺： 肺微循環(huán)栓塞 → 肺水腫、局部肺不張，嚴重時 ARDS。 ?腎： 腎血流量 ↓→ 水鈉潴留 ,尿量 ↓ ,急性腎衰 ?心： 冠狀 A血流 ↓→ 缺血、酸中毒 → 心肌受損 ?腦： 腦灌注壓、血流量 ↓→ 腦缺氧 ?胃腸道： 胃腸道粘膜缺血 、 缺氧 → 上消化道大出血 ?肝： 合成、代謝功能受破壞 ? 【 臨床表現(xiàn) 】 ? 根據休克的發(fā)病過程，將休克分為休克代償期和休克抑制期 ? 休克代償期 中樞Ｎ興奮性 ↑、交感Ｎ活動 ↑： ? 此期由于機體的代償作用，交感 腎上腺軸興奮，臨床表現(xiàn)為神志清醒，精神緊張，興奮或煩躁不安，口渴，面色蒼白 ,手足濕冷，心率和呼吸增快，尿量正常或減少 （＜ 30ml / h）舒張壓可升高，脈壓差減少 ＜（ 30mmHg） 。 ? 休克抑制期 ? 神經精神：神情淡漠，反應遲鈍，皮膚發(fā)紺 ,意識模糊或昏迷 ? 花斑紋、四肢厥冷、 出 冷 汗。 ? 脈搏細速、呼吸淺促、血壓下降， 收縮壓（ 80mmHg） ↓， ?
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