外科護(hù)理學(xué)練習(xí)題：外科休克病人的護(hù)理(已修改)
2024-10-28 18:22 本頁面
【正文】 第一篇：外科護(hù)理學(xué)練習(xí)題：外科休克病人的護(hù)理，、 、 (80mmHg)、 (CVP)、(23mmHg)，反映器官灌流情況的簡單、脈搏A，、煩躁不安、面色蒼白、量減少、脈壓小。 l2.第二篇：外科休克病人的護(hù)理第三章 外科休克病人的護(hù)理休克是人體對(duì)有效循環(huán)血量銳減的反應(yīng)。是機(jī)體在多種病因侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損為共同特點(diǎn)的病理生理改變的綜合癥。引起休克的原因雖然很多，但都有一個(gè)共同點(diǎn)，即有效循環(huán)血量的急劇減少。病理生理微循環(huán)收縮期：心跳加快，心排出量↑微循環(huán)擴(kuò)張期：大量乳酸堆積，血液滯留→ 血漿外滲，血液濃縮→ 心排出量↓，心腦灌注不足，休克加重。微循環(huán)衰竭期：血液濃縮，粘稠度↑，在酸性環(huán)境中處高凝狀態(tài)，紅細(xì)胞、血小板易凝集形成微血栓，甚至DIC。細(xì)胞缺氧缺能量→細(xì)胞器受損，釋放大量水解酶→細(xì)胞自溶，組織損傷→多器官功能受損。護(hù)理評(píng)估健康史：了解引起休克的各種原因：有無大量失血、失液，嚴(yán)重?zé)齻?、損傷或感染等。身體狀況通過對(duì)癥狀體征、輔助檢查、重要臟器功能的評(píng)估了解休克的嚴(yán)重程度。輔助檢查：動(dòng)脈血?dú)夥治觥VP（612cmH2O）治療要點(diǎn)與反應(yīng)體液不足：與大量失血、失液有關(guān)。氣體交換受損：與心輸出量減少、組織缺氧、呼吸型態(tài)改變有關(guān)。體溫調(diào)節(jié)無效：與感染、組織灌注不足有關(guān)?？謶郑号c病情危重、擔(dān)心預(yù)后等因素有關(guān)。潛在并發(fā)癥：感染、壓瘡。護(hù)理措施維持呼吸道通暢：解開衣扣，遵醫(yī)囑給予吸氧，鼻導(dǎo)管給氧時(shí)用40%—50%氧濃度，每分鐘6—8L的流量，以提高肺靜脈血氧濃度。平臥位或抗體休克體位：休克患者注意體位的安置，應(yīng)下肢抬高15176。—20176。，頭及胸部抬高20176?！?0176。體溫調(diào)節(jié)措施：休克時(shí)體溫降低，應(yīng)予以保暖。方法是增加室溫，增加衣物及被蓋來保暖。注意只能保暖，不可用熱水袋、電熱毯等進(jìn)行體表加溫。病情觀察意識(shí)和精神；皮膚色澤和溫度；生命體征；尿量、輔助動(dòng)態(tài)監(jiān)測。第三篇：外科休克病人的護(hù)理外科休克病人的護(hù)理 臨床病例男性, 49歲,因急性腹膜炎手術(shù)后第二天, BP80/56mmHg,心 率次 /分, ,血 。女性, 26歲,因右下腹疼痛 1小時(shí)就診,診斷為宮外孕。此時(shí) 病人煩躁不安、皮膚蒼白、濕冷, BP90/70mmHg,P118次 /分鐘。以上兩個(gè)案例的醫(yī)療診斷是什么,診斷依據(jù)?首要的處理措施?病人存在的主要護(hù)理問題有哪些?你將采取哪些護(hù)理措施? 概述休克是各種強(qiáng)烈致病因子作用于機(jī)體引起的急性循環(huán)衰竭,其特 點(diǎn)是微循環(huán)障礙、重要臟器的灌流不足和細(xì)胞功能代謝障礙, 由此引 起的全身性危重的病理過程。表現(xiàn)為血壓下降, 神志遲鈍, 面色蒼白, 四肢濕冷,尿量減少等。病因和分類休克可因病因不同, 其早期病理生理改變各異, 但均可導(dǎo)致有效 血容量不足、心功能受損、周圍血管阻力減低及血液分布異常等改變。按病因分類:失血性、創(chuàng)傷性、感染性、心源性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌 性等休克。按臨床表現(xiàn)分類:暖休克和冷休克。最近主張以血流動(dòng)力 學(xué)分類。治療原則緊急處理:保持氣道通暢和正常通氣 活動(dòng)性出血盡早手 術(shù)治療 建立通暢的外周通路補(bǔ)液 吸氧改善組織氧合 提供舒適體 位抬高下肢 保暖避免體溫下降一、擴(kuò)容這是抗休克最基本也是最首要的措施之一,必須及時(shí)、快速、足量地 補(bǔ)充血容量。反應(yīng)良好表現(xiàn)為心率減慢、血壓升高、尿量增加、氧輸送增加 一般采用兩條靜脈通道: 一條通道保證擴(kuò)容的需要,予以快速輸液。一條通道保證各種藥物按時(shí)輸入, 但要注意藥物的配伍, 詳細(xì)記錄給 藥種類、濃度、時(shí)間、反應(yīng)等。晶體液:平衡鹽溶液或等滲鹽水,首選乳酸鈉林 格液,一般先輸入晶體液增加回心血量, 降低血液黏稠度, 改善微循環(huán)。血 制 品:紅細(xì)胞、全血、血漿、白蛋白等。膠體溶液:羥乙基淀粉,明膠、右旋糖酐等。能提高滲透壓,不僅 能擴(kuò)容,也可降低血液黏滯度及疏通微循環(huán)二、積極處理原發(fā)疾病 這是抗休克治療的根本措施但處理原發(fā)疾病應(yīng)在有效擴(kuò)容的同時(shí)積極 準(zhǔn)備和治療切忌因長時(shí)間抗休克治療以至延誤原發(fā)病的搶救和治療。如由于腹膜炎引起的休克, 應(yīng)在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上迅速引流腹腔, 減少細(xì) 菌及毒素 腸壞死、中毒性休克時(shí)在搶救休克同時(shí)迅速開腹切除壞死腸管, 解除 原發(fā)疾病三、糾正酸堿平衡失調(diào)休克時(shí)由于微循環(huán)障礙組織缺氧, 產(chǎn)生大量酸性產(chǎn)物, 導(dǎo)致代謝性酸 中毒。在休克早期積極擴(kuò)容改善微循環(huán)障礙情況下, 一般酸中毒較易自行糾 正。但重度休克時(shí)酸性產(chǎn)物堆積結(jié)果機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重酸中毒,常用藥物 5%碳酸氫鈉(1gNaHCO3含有 的 HCO3 ,具體劑量應(yīng)視酸 中毒程度和血?dú)夥治鼋Y(jié)果來確定。糾正代謝性酸中毒時(shí)補(bǔ)充堿量可用下式計(jì)算: 補(bǔ)充堿(mmol =(正常 CO2CP測定 CO2CP 體重(kg 或 =(正常 SB測定 SB 體重(kg 臨床上可先補(bǔ)給計(jì)算量的 1/2~1/3,再結(jié)合癥狀及血液化驗(yàn)結(jié)果,調(diào) 整補(bǔ)堿量。注意事項(xiàng): ①嚴(yán)重酸中毒不宜將 pH 糾正到正常, 一般先將 pH 糾正至 。②過快糾正酸中毒可使 PCO2上升,因 CO2很易通過血腦屏障,使腦脊液中 pH 下降,故可加劇中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,并可使血紅蛋白解 離曲線左移,組織缺氧進(jìn)一步加重。③代謝性酸中毒容易引起細(xì)胞內(nèi)失鉀,故即使血鉀正常仍應(yīng)注意補(bǔ) 鉀。四、應(yīng)用血管活性藥物 血管活性物質(zhì)的應(yīng)用有兩大類。血管收縮劑:升壓藥物常用的有間羥胺、去甲腎上腺素,該類藥除過 敏性休克、神經(jīng)性休克外,休克早期不用。血管擴(kuò)張藥:常用的為小劑量多巴胺、多巴酚酊胺、酚妥拉明等,該 類藥要在擴(kuò)容完成之后應(yīng)用。具體何時(shí)應(yīng)用血管收縮藥,何時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張藥應(yīng)視病情發(fā)展而定 一般情況下 液體復(fù)蘇后 CI有心衰時(shí)可應(yīng)用一些強(qiáng)心藥物,以增加心肌收縮力和增加心搏出量。常用中
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