醫(yī)學]外科護理學-燒傷護理(已修改)
2025-01-20 01:27 本頁面
【正文】 燒傷護理 上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院 燒傷整形 科 張勤 ? 燒傷泛指各種熱力對機體組織的損傷，包括火焰燒傷、熱金屬和熱液燙傷 ? 某些非熱力因素：電、化學物質、射線等亦可使機體組織遭受一定程度的類似燒傷的損傷 造成燒傷原因 居家 老人 小兒 工農業(yè)生產 青壯年 為什么將后面這些創(chuàng)傷并入燒傷 這些局部損害相類似但都有自身的一些特點 ? 電燒傷可造成深部組織損害 ? 化學燒傷可合并中毒 ? 射線燒傷不僅有局部損傷，而且可并發(fā)全身急性或慢性放射病。 燒傷創(chuàng)傷的特點 ? 燒傷創(chuàng)面極易感染 ? 治療及愈合過程復雜，時間較長 ? 創(chuàng)面愈合后可留有疤痕攣縮和功能障礙等后遺癥 ? 大面積燒傷可引起全身狀況的變化和內臟損害，發(fā)生休克、膿毒癥和涉及各?？频牟l(fā)癥，死亡率很高。 中國燒傷治療的歷史 ? 傳統的燒傷治療方法和人類歷史一樣長 ? 1958年，上海廣慈醫(yī)院（現瑞金醫(yī)院）搶救燒傷總面積達 89%，三度燒傷面積23%的嚴重燒傷病人獲得成功，開始中國現代燒傷治療的歷史 ? 我國的燒傷治療尤其是大面積燒傷治療自 1958年以來有很大的促進與發(fā)展。 燒傷治療的發(fā)展方向 ? 將燒傷作為創(chuàng)傷的模型，研究創(chuàng)傷后的全身和局部變化 ? 康復治療是燒傷發(fā)展的主要方向，并和經濟發(fā)展密切相關 ? 燒傷創(chuàng)面愈合后的生活質量必須引起足夠重視 燒傷傷情判斷 燒傷傷情判斷 決定燒傷嚴重程度的因素： ? 燒傷的面積和深度 ? 是否伴吸入性損傷或合并傷，中毒 ? 患者的年齡與傷前的健康等情況 ? 傷后能否得到及時處理 ? 創(chuàng)面有否污染 燒傷嚴重程度估計 燒傷面積 燒傷深度 合并癥和傷前疾病 燒傷面積的估計方法： 燒傷面積的估計方式 燒傷面積以相對于體表面積的百分率來表示 用以估計燒傷面積的方法 ? 手掌法 ? 九分法 ? LundBrowder圖表法 手掌法 ? 無論年齡大小或性別差異，以病人自已的手五指并攏，整個手所占面積為體表面積的 1%，此法可估計較小面積的燒傷 中國九分法 ? 成人頭、面、頸面積為 9%，雙上肢面積為 18%（ 2個 9%），軀于包括會陰面積為27%（ 3個 9%），雙下肢含臀部面積為46%（ 5個 9%+1%），共為11 9%+1%=100% 兒童燒傷面積估計 ? 頭面部 =9+（ 12年齡） ? 下肢 =41（ 12年齡） LundBrouder圖表法 ? 由于年齡因素，采用LundBrowder圖表法分別適用于兒童與成人，計算較準確，此法亦將兒童生長發(fā)育的變化因素考慮在內 燒傷深度的判斷 ? 燒傷深度的判斷一般采用三度四分法，即 I度、淺 II度、深 II度和 III度。 ? 臨床上據創(chuàng)面表現劃分燒傷深度 創(chuàng)面的組織病理學是劃分燒傷深度的理論依據。 皮膚結構 ? 皮膚：表皮和真皮層 I度燒傷 ——紅斑性燒傷 ? 僅損傷表皮淺層。基底細胞未損傷。皮膚發(fā)紅，傷后 3天左右紅、腫、痛消失，脫屑愈合 淺 II度燒傷 ——水皰性燒傷 ? 傷及表皮和真皮乳頭層。 ? 表皮與真皮間有血漿樣液體聚積，形成水皰 ? 創(chuàng)面基底淡紅色，間有鮮紅斑點 ? 劇痛，局部水腫明顯 無嚴重感染，傷后 2周內愈合，愈合后有色素沉著 深 II度燒傷 ? 損傷深達真皮層 ? 有皮膚附件殘留 ? 創(chuàng)面見基底蒼白 ? 質地較韌 ? 創(chuàng)面逐漸干燥后可見微小血管網柱塞，感覺遲鈍 ? 一般 34周愈合，愈合后表皮脆弱較薄，易破損，易感染形成小膿皰，可留有增生性疤痕 III度燒傷 ——焦痂性燒傷 全層皮膚受損：包括深達皮下脂肪，肌肉和骨骼的損傷。 ? 創(chuàng)面蒼白或焦痂樣 ? 皮下樹
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1