醫(yī)學(xué)]外科護(hù)理學(xué)-燒傷護(hù)理(已修改)
2025-01-20 01:27 本頁(yè)面
【正文】 燒傷護(hù)理 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 燒傷整形 科 張勤 ? 燒傷泛指各種熱力對(duì)機(jī)體組織的損傷，包括火焰燒傷、熱金屬和熱液燙傷 ? 某些非熱力因素：電、化學(xué)物質(zhì)、射線等亦可使機(jī)體組織遭受一定程度的類似燒傷的損傷 造成燒傷原因 居家 老人 小兒 工農(nóng)業(yè)生產(chǎn) 青壯年 為什么將后面這些創(chuàng)傷并入燒傷 這些局部損害相類似但都有自身的一些特點(diǎn) ? 電燒傷可造成深部組織損害 ? 化學(xué)燒傷可合并中毒 ? 射線燒傷不僅有局部損傷，而且可并發(fā)全身急性或慢性放射病。 燒傷創(chuàng)傷的特點(diǎn) ? 燒傷創(chuàng)面極易感染 ? 治療及愈合過(guò)程復(fù)雜，時(shí)間較長(zhǎng) ? 創(chuàng)面愈合后可留有疤痕攣縮和功能障礙等后遺癥 ? 大面積燒傷可引起全身狀況的變化和內(nèi)臟損害，發(fā)生休克、膿毒癥和涉及各專科的并發(fā)癥，死亡率很高。 中國(guó)燒傷治療的歷史 ? 傳統(tǒng)的燒傷治療方法和人類歷史一樣長(zhǎng) ? 1958年，上海廣慈醫(yī)院（現(xiàn)瑞金醫(yī)院）搶救燒傷總面積達(dá) 89%，三度燒傷面積23%的嚴(yán)重?zé)齻∪双@得成功，開始中國(guó)現(xiàn)代燒傷治療的歷史 ? 我國(guó)的燒傷治療尤其是大面積燒傷治療自 1958年以來(lái)有很大的促進(jìn)與發(fā)展。 燒傷治療的發(fā)展方向 ? 將燒傷作為創(chuàng)傷的模型，研究創(chuàng)傷后的全身和局部變化 ? 康復(fù)治療是燒傷發(fā)展的主要方向，并和經(jīng)濟(jì)發(fā)展密切相關(guān) ? 燒傷創(chuàng)面愈合后的生活質(zhì)量必須引起足夠重視 燒傷傷情判斷 燒傷傷情判斷 決定燒傷嚴(yán)重程度的因素： ? 燒傷的面積和深度 ? 是否伴吸入性損傷或合并傷，中毒 ? 患者的年齡與傷前的健康等情況 ? 傷后能否得到及時(shí)處理 ? 創(chuàng)面有否污染 燒傷嚴(yán)重程度估計(jì) 燒傷面積 燒傷深度 合并癥和傷前疾病 燒傷面積的估計(jì)方法： 燒傷面積的估計(jì)方式 燒傷面積以相對(duì)于體表面積的百分率來(lái)表示 用以估計(jì)燒傷面積的方法 ? 手掌法 ? 九分法 ? LundBrowder圖表法 手掌法 ? 無(wú)論年齡大小或性別差異，以病人自已的手五指并攏，整個(gè)手所占面積為體表面積的 1%，此法可估計(jì)較小面積的燒傷 中國(guó)九分法 ? 成人頭、面、頸面積為 9%，雙上肢面積為 18%（ 2個(gè) 9%），軀于包括會(huì)陰面積為27%（ 3個(gè) 9%），雙下肢含臀部面積為46%（ 5個(gè) 9%+1%），共為11 9%+1%=100% 兒童燒傷面積估計(jì) ? 頭面部 =9+（ 12年齡） ? 下肢 =41（ 12年齡） LundBrouder圖表法 ? 由于年齡因素，采用LundBrowder圖表法分別適用于兒童與成人，計(jì)算較準(zhǔn)確，此法亦將兒童生長(zhǎng)發(fā)育的變化因素考慮在內(nèi) 燒傷深度的判斷 ? 燒傷深度的判斷一般采用三度四分法，即 I度、淺 II度、深 II度和 III度。 ? 臨床上據(jù)創(chuàng)面表現(xiàn)劃分燒傷深度 創(chuàng)面的組織病理學(xué)是劃分燒傷深度的理論依據(jù)。 皮膚結(jié)構(gòu) ? 皮膚：表皮和真皮層 I度燒傷 ——紅斑性燒傷 ? 僅損傷表皮淺層?；准?xì)胞未損傷。皮膚發(fā)紅，傷后 3天左右紅、腫、痛消失，脫屑愈合 淺 II度燒傷 ——水皰性燒傷 ? 傷及表皮和真皮乳頭層。 ? 表皮與真皮間有血漿樣液體聚積，形成水皰 ? 創(chuàng)面基底淡紅色，間有鮮紅斑點(diǎn) ? 劇痛，局部水腫明顯 無(wú)嚴(yán)重感染，傷后 2周內(nèi)愈合，愈合后有色素沉著 深 II度燒傷 ? 損傷深達(dá)真皮層 ? 有皮膚附件殘留 ? 創(chuàng)面見基底蒼白 ? 質(zhì)地較韌 ? 創(chuàng)面逐漸干燥后可見微小血管網(wǎng)柱塞，感覺(jué)遲鈍 ? 一般 34周愈合，愈合后表皮脆弱較薄，易破損，易感染形成小膿皰，可留有增生性疤痕 III度燒傷 ——焦痂性燒傷 全層皮膚受損：包括深達(dá)皮下脂肪，肌肉和骨骼的損傷。 ? 創(chuàng)面蒼白或焦痂樣 ? 皮下樹
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