醫(yī)學]外科護理學-燒傷護理(完整版)
【正文】 ? 清潔污染創(chuàng)面 ? 清除污物 ? 柔和清除創(chuàng)面破損表皮 ? 對淺度創(chuàng)面的較大水皰引流，無菌的水皰皮可不予去除 急診創(chuàng)面用藥 ? 凡士林油紗 :污染不嚴重的淺度燒傷創(chuàng)面 ? 1%SDAg冷霜：適用于各種創(chuàng)面 ? 生物敷料：淺度燒傷的良好選擇 創(chuàng)面用藥后怎么辦： 創(chuàng)面可選用包扎或暴露治療 ? 創(chuàng)面包扎與暴露治療的選擇取決于創(chuàng)面面積、深度、部位和環(huán)境條件 ? 面、頸或會陰部創(chuàng)面 包扎治療的特點 ： ? 保護創(chuàng)面 ? 降低傷后因創(chuàng)面熱量喪失等因素引起的超高代謝反應 ? 保證手、足等部位處于功能位置 ? 患者感覺舒適 ? 引流創(chuàng)面滲液的作用 暴露治療特點 ? 使創(chuàng)面保持干燥，減少創(chuàng)面細菌生長機會 創(chuàng)面外用藥的選擇 局部外用藥物的選擇原則 ①具有一定穿透能力 ②抗菌譜廣 ③無局部刺激 ④無局部過敏或全身不良反應 ⑤一般不作為全身用藥 清創(chuàng)用藥 ? 清創(chuàng)或每次更換敷料清潔創(chuàng)面應用 1：2022洗必泰、碘伏溶液 常用創(chuàng)面外用藥 ? 1%磺胺嘧啶銀霜劑 ? 10%磺胺米隆霜劑和溶液 ? 桿菌肽主要用于 MRSA ? 多粘菌素 B用于綠膿桿菌等陰性桿菌感染 深度燒傷創(chuàng)面的手術治療 ? 深度燒傷創(chuàng)面早期手術切削痂，早日覆蓋創(chuàng)面。但僅補充白蛋白和電解質。燒傷或嚴重的深 Ⅱ 176。 皮膚結構 ? 皮膚：表皮和真皮層 I度燒傷 ——紅斑性燒傷 ? 僅損傷表皮淺層。 中國燒傷治療的歷史 ? 傳統(tǒng)的燒傷治療方法和人類歷史一樣長 ? 1958年，上海廣慈醫(yī)院（現(xiàn)瑞金醫(yī)院）搶救燒傷總面積達 89%，三度燒傷面積23%的嚴重燒傷病人獲得成功，開始中國現(xiàn)代燒傷治療的歷史 ? 我國的燒傷治療尤其是大面積燒傷治療自 1958年以來有很大的促進與發(fā)展。 燒傷病理生理 急性滲出期 急性感染期 修復期 疤痕形成期 小面積淺度燒傷 ： 局部水腫 大面積深度燒傷 ： 局部 +遠隔部位 低血容量休克 +肺水腫 急性滲出期 局部滲出 部分身體滲出 全身滲出性變化 為什么出現(xiàn)不同反應？ 機體反應 燒傷后皮膚完整性和生理屏障被損壞 創(chuàng)面的壞死組織成為致病菌的良好培養(yǎng)基 機體抗感染因子如白細胞、抗體和抗感染藥物難以達到創(chuàng)面 急性感染期 燒傷感染演變過程 休克期階段：會吸收膿毒癥 痂下組織的菌量可達 105／ g,燒傷創(chuàng)面膿毒癥 膿毒性休克導致死亡 內源性感染 :細菌可通過呼吸道、腸道等進入循環(huán)，播散至各臟器 我們平時所見傷口或創(chuàng)面 黑色或凝血塊傷口 ——黑色期 黃色傷口 ——黃色期 紅色傷口 ——紅色期 白色傷口 ——白色期 黑色期 ? 全層皮膚受損局部為黑色壞死組織及滲出液 ? 或者傷口中充滿血凝塊 黃色期 ? 傷口較淺或者深的傷口淺表壞死溶解，但有壞死組織，可以和正常組織交織或有纖維滲出 紅色期 ——壞死組織基本脫凈 ? 傷口壞死組織脫干凈，傷口基底肉芽組織生長 白色期 ? 肉芽組織以及及新生的上皮組織生長 傷口愈合的病理生理過程 傷口凝固過程 炎癥反應過程 細胞集聚過程 傷口成熟過程 I度燒傷無痕跡 淺 Ⅱ 176。血漿滲出減少，水腫形成減慢?？梢栽缛者M行功能鍛煉，縮短住院日，降低后期功能障礙 手術方式 ? 手術切削痂：去除壞死組織，早日封閉創(chuàng)面 創(chuàng)面覆蓋的方式 ? 永久性覆蓋 ——自體皮片移植 ? 臨時覆蓋 ——異體皮 豬皮 化學性敷料
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