外科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)(精要總結(jié))(完整版)
【正文】 常見的輕度原發(fā)性腦損傷，為一過性腦功能障礙，無(wú)肉眼可見的神經(jīng)病理改變，但在顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。 ：是肛墊病理性肥大和移位，但傳統(tǒng)認(rèn)為是直腸下端黏膜或肛管皮膚下的曲張靜脈團(tuán)。 征：檢查者將左手平放于病人的右肋部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑病人深 吸氣，使肝臟下移，若病人因觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣，稱為 Murphy征陽(yáng)性。 ：腦震蕩的病人清醒后大多不能回憶受傷前及當(dāng)時(shí)的情況。 ：膀胱失去控尿能力，膀胱空虛。 ：尿液自腎盂排出受阻，使腎內(nèi)壓力升高，腎盂腎盞擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮，造成尿液積聚于腎內(nèi)。 ：指關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系。 ：排便 → 疼痛 → 緩解 → 疼痛 Ⅰ度：無(wú)痔塊脫出 Ⅱ度：排便時(shí)有痔塊脫出，便后自行回納 Ⅲ度：痔塊在腹壓增高時(shí)脫出，無(wú)法自行回納，需用手輔助 Ⅳ度：長(zhǎng)期脫出于肛門，無(wú)法回納或回納后脫出 。出現(xiàn)持續(xù)且進(jìn)行性加重的上腹部鈍痛、脹 痛、可放射至腰背部 ② 黃疸：胰頭癌黃疸呈進(jìn)行性加重；壺腹周圍癌的黃疸呈波動(dòng)性 ③消瘦和乏力 ④消化道癥狀 4 禁 禁嗎啡：以免掩蓋病情 禁食、禁飲、禁導(dǎo)尿、禁灌腸：以免加重消化道負(fù)擔(dān)或造成炎癥擴(kuò)散 ： 吸煙是參與本病發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)節(jié) 臨床分期 ：Ⅰ期：無(wú)明顯臨床癥狀，僅有患肢麻木、針刺感等。 ①顱內(nèi)壓增高的癥狀：劇烈頭痛，進(jìn)行性加重，頻繁嘔吐 ②意識(shí)障礙：隨腦疝的進(jìn)展出現(xiàn)嗜睡、淺昏迷、深昏迷 ③瞳孔改變：初期患側(cè) 瞳孔先縮小后增大，晚期健側(cè)也出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀 ④運(yùn)動(dòng)障礙：病變對(duì)側(cè)肢體肌力減弱或麻痹、病理癥陽(yáng)性 ⑤生命體征變化 ①進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)：劇烈頭痛、頻繁嘔吐 ②頸項(xiàng)強(qiáng)直或強(qiáng)迫頭位 ③生命體征紊亂出現(xiàn)早、意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚 骨折部位 腦脊液漏 瘀斑部位 可能累及的腦神經(jīng) 顱前窩 鼻漏 眶周，球結(jié)膜下（ 熊貓眼征 ） 視神經(jīng) 嗅神經(jīng) 顱中窩 鼻漏 耳漏 乳突區(qū) 面神經(jīng) 聽神經(jīng) 顱后窩 無(wú) 乳突部 咽后壁 少見 是 最常見 的顱內(nèi)血腫 引流 目的 ①引流胸腔積液、積氣、積血 ②重建腹壓，維持縱隔正常位置 ③促進(jìn)肺膨脹 護(hù)理 ⑴保持管道密閉 ①保持水封瓶玻璃管沒入水中 34cm ②搬動(dòng)病人或更換引流瓶應(yīng)雙鉗夾閉引流管 ③若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用雙鉗夾閉引流管 ④若引流管從胸腔脫落，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理 ⑵嚴(yán)格無(wú)菌操作 ①保持引流口處皮膚敷料干結(jié) ②引流瓶應(yīng)低于胸腔引流口 60100cm ③定時(shí)更換引流瓶，更換時(shí)要注意遵守?zé)o菌操作原則 ⑶保持引流通暢 ① 體位：半坐臥位 ②定期擠壓胸腔引流管 ⑷觀察和記錄 一般情況下水柱波動(dòng)范圍為 46cm ⑸拔管 ①拔管指針：置管引流 4872h，臨床觀察無(wú)引流瓶中五氣體溢出且顏色變淺， 24h 引流液量少于 50ml，膿液量少于 10ml；胸部 X 線攝片顯示肺膨脹良好無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難或氣促 ②囑病人深吸一口氣，在其吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布封閉傷口并加壓包扎 以胸中段最為所見，其次為胸下段，上段較少；多數(shù)為鱗癌 典型的臨床癥狀為進(jìn)行性吞咽困難 脫落細(xì)胞學(xué)檢查是食管癌的普查篩選方法 人的圍手術(shù)期護(hù)理 術(shù)前護(hù)理 ⑴營(yíng)養(yǎng)支持：能口服者，進(jìn)食高熱量、高蛋白、豐富維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)；必要時(shí)給予腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng) ⑵口腔護(hù)理 ⑶呼吸道準(zhǔn)備 吸煙者囑病人嚴(yán)格戒煙，至少兩周以上 ⑷消化道準(zhǔn)備 ①術(shù)前 1 周遵醫(yī)囑給予抗菌藥物 ②術(shù)前 3 天改流質(zhì)飲食，術(shù)前 1 天禁食 ③術(shù)前 1 日遵醫(yī)囑給予 100ml 生理鹽水加抗菌藥物沖洗食管及胃 ④擬行結(jié)腸代食管病人，術(shù)前 35 天口服腸道抗生素，術(shù)前 2 天進(jìn)食無(wú)渣流 質(zhì)；術(shù)前晚行清潔灌腸或灌腸后禁食禁飲 ⑤術(shù)日晨常規(guī)置管 ⑸心理護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 ⑴生命體征監(jiān)測(cè) ⑵呼吸道護(hù)理 ①密切觀察呼吸困難、缺氧、肺炎、哮喘等； ② 及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢； ③術(shù)后第 1 天
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