外科護理學復習重點(精要總結)(參考版)
2024-11-03 08:17本頁面
【正文】 C8 水平以下?lián)p傷者可出現(xiàn)截癱， C8 以上受傷者可出現(xiàn)四肢癱 ⑵脊髓圓椎損傷：原因是第一腰椎骨折，表現(xiàn)為會陰部皮膚鞍狀感覺缺失，括約肌功能喪失，大小便不能控制，性功能障礙 ⑶馬尾神經損傷：第二腰椎以下骨折 脫位引起，表現(xiàn)為遲緩性癱瘓 新鮮脫位 3 周，陳舊性脫位 3 周 臨床表現(xiàn) 一般癥狀：關節(jié)疼痛、腫脹、局部壓痛及關節(jié)功能障礙 特有體征：⑴畸形⑵彈性固定⑶關節(jié)盂空虛 處理原則：復位，最好在傷后 3 周內進行；固定一般固定 23 周；功能鍛煉：防止肌萎縮及關節(jié)僵硬 ：關節(jié)盂空虛、方肩畸形、杜加癥陽性 處理： ⑴復位：手牽足蹬法、懸垂法 ⑵固定：三角巾懸吊上肢、肘關節(jié)屈曲 90 度，一般固定 3 周 ⑶功能鍛煉：固定期間活動腕部和手指， 3 周后，指導病人進行彎腰、垂腕、甩肩鍛煉， 4周后，指導病人手指爬墻 ，爬墻上舉等 ：肘后三角關系失常，肘關節(jié)處于半伸直位，后脫位時，可合并正中神經或尺神經損傷，偶爾可損傷肱動脈 處理原則：⑴復位⑵固定：一般 23 周⑶功能鍛煉：固定期間，可做伸掌、握掌運動，手指屈伸等活動，；去除固定后，練習肘關節(jié)的屈伸。多發(fā)生于長骨骨干骨折，以股骨干骨折多見 晚期：（ 1）缺血性骨壞死和缺血性肌萎縮（ 2）急性骨萎縮（ 3）關節(jié)僵硬（ 4）損傷性骨化：常見于關節(jié)脫位及關節(jié)股附近骨折者（ 5）創(chuàng)傷性關節(jié)炎：關節(jié)內骨折未準確復位，關節(jié)面不平整或畸形愈合者 ：復位、固定、早期康復訓練和防治并發(fā)癥 康復治療 （ 1） 骨折早期：傷后 12 周，肢體肌的等長舒縮，目的是促進血液循環(huán)， 以防肌萎縮 （ 2） 骨折中期： 2 周后，肢體肌的等長舒縮，活動骨折部位上下關節(jié)，防止關節(jié)粘連 （ 3） 骨折后期： 68 周后，全范圍關節(jié)活動，此期為抗阻力下鍛煉。顱骨牽引時抬高床頭，下肢牽引使抬高床尾 1530cm⑸保持正確的位置 ⑴皮膚、血管、神經損傷⑵牽引針、弓脫落⑶感染⑷關節(jié)僵硬⑸足下垂 ⑴骨筋膜綜合癥⑵石膏綜合征⑶壓瘡⑷墜積性肺炎⑸廢用性骨質疏松⑹化膿性皮炎 根據(jù)骨折的程度 ⑴不完全性骨折 ①裂縫骨折②青枝骨折 ⑵完全性骨折 ①橫行骨折②斜型骨折③螺旋形骨折④粉碎性骨折⑤嵌插型骨折⑥壓縮性骨折⑦ T 型骨折 根據(jù)骨折端 的穩(wěn)定程度 ⑴穩(wěn)定型骨折 ①青枝骨折②裂縫骨折③壓縮骨折④橫行骨折⑤嵌插骨折 ⑵不穩(wěn)定性骨折 ①斜型骨折②螺旋形骨折③粉碎性骨折 ⑴血腫炎性機化期：骨折后的 23 周 ⑵原始骨痂形成期：需 48 周 ⑶骨板形成塑形期：約 812 周 ：年齡、營養(yǎng)和代謝因素、創(chuàng)傷的嚴重程度和類型、 骨折部位的血液供應 、有無并發(fā)癥、治療方法及康復鍛煉等 ：畸形；反?；顒?；骨擦音或骨擦感 早期：（ 1）休克（ 2）合并損傷（血管、神經、脊髓） （ 3） 骨筋膜室綜合癥：多發(fā)生于受傷小腿 和前臂的掌側和背側。手術后繼續(xù)用藥 2 年或采用段療程 ⑴康復指導：加強營養(yǎng)，注意休息?？梢远啻畏磸椭委煟瑑纱沃委煏r間間隔不得少于 7 天 ⑴大量飲水：成人保持每日尿量不少于 2020ml，尤其是睡前和半夜飲水效果更好 ⑵活動與休息：在飲水后多活動 ⑶解除局部因素：盡早解除尿路梗阻、感染、異物等 ⑷飲食指導：含鈣結石者宜吃含纖 維豐富的食物，限制含鈣、草酸的成分多的食物。 量的觀察：術后早期，血性引流液較多。 ①顱內壓增高的癥狀：劇烈頭痛，進行性加重，頻繁嘔吐 ②意識障礙：隨腦疝的進展出現(xiàn)嗜睡、淺昏迷、深昏迷 ③瞳孔改變：初期患側 瞳孔先縮小后增大，晚期健側也出現(xiàn)相應的癥狀 ④運動障礙：病變對側肢體肌力減弱或麻痹、病理癥陽性 ⑤生命體征變化 ①進行性顱內壓增高的臨床表現(xiàn)：劇烈頭痛、頻繁嘔吐 ②頸項強直或強迫頭位 ③生命體征紊亂出現(xiàn)早、意識障礙出現(xiàn)較晚 骨折部位 腦脊液漏 瘀斑部位 可能累及的腦神經 顱前窩 鼻漏 眶周，球結膜下（ 熊貓眼征 ） 視神經 嗅神經 顱中窩 鼻漏 耳漏 乳突區(qū) 面神經 聽神經 顱后窩 無 乳突部 咽后壁 少見 是 最常見 的顱內血腫 引流 目的 ①引流胸腔積液、積氣、積血 ②重建腹壓，維持縱隔正常位置 ③促進肺膨脹 護理 ⑴保持管道密閉 ①保持水封瓶玻璃管沒入水中 34cm ②搬動病人或更換引流瓶應雙鉗夾閉引流管 ③若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即用雙鉗
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