醫(yī)學(xué)]外科護(hù)理學(xué)-燒傷護(hù)理(編輯修改稿)
2025-02-04 01:27 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 處理 防止感染 現(xiàn)場(chǎng)急救 ABC 暢通呼吸道 ,維持通氣 必要時(shí)心肺復(fù)蘇 保護(hù)創(chuàng)面 沖洗和包扎 小燒傷處理 ? 小燒傷現(xiàn)場(chǎng)處理 立即脫去燃燒或高溫?zé)嵋旱囊轮?，尤其是任何易燃物質(zhì)如合成材料的襯衫或含有油類的衣褲 小燒傷急診處理： 創(chuàng)面處理 ? 淺度燒傷水皰一般不要去除 ? 創(chuàng)面水皰已破深度燒傷水皰應(yīng)清除 ? 創(chuàng)面在清創(chuàng)后可使用局部藥物 ——1%磺胺啶銀霜，然后覆以多層棉紗 患者回家前應(yīng)該做到的重要事情： ? 應(yīng)囑患者抬高患肢 ? 全身應(yīng)用破傷風(fēng)類毒素和青霉素 小面積燒傷的進(jìn)一步治療 ? 小面積燒傷表淺且無(wú)吸入性損傷者可在門(mén)診治療 治療時(shí)應(yīng)有詳盡的病史和體檢 ? 門(mén)診隨訪要注意有無(wú)創(chuàng)面感染， 進(jìn)一步評(píng)估燒傷深度并考慮創(chuàng)面是否需要手術(shù)處理 那些患者需要住院治療 ? 成人淺 Ⅱ 度 燒傷 大于 10%體表面積 ? 幼兒燒傷大于 5%體表面積 ? 存在深 Ⅱ 度燒傷和 III度燒傷需要手術(shù)治療 ? 一些深度燒傷創(chuàng)面估計(jì)不能在 3周自愈 者 ? 面、頸、會(huì)陰、手或足燒傷較深者 ? 如有條件年齡小于 2歲或大于 70歲的患者應(yīng)住院為宜 大面積燒傷患者的處理 大面積燒傷患者首先應(yīng)立即按“ ABC”原則處理 ? A為 Airway，保持氣道通暢 ? B為 Breathing，應(yīng)予以吸氧 ? C為 Circulation，即開(kāi)放靜脈立即輸液支持循環(huán) 燒傷急診處理 ? 在燒傷急診室不要驚慌失措也不要麻痹大意 ——思路和行動(dòng)有條不紊 處理步驟： ? 保持吸入性損傷患者呼吸道通暢，必要時(shí)作氣管插管或施行氣管切開(kāi)術(shù) ? 排除合并傷，如骨折、脊柱損傷、內(nèi)臟損傷、出血、顱腦損傷等 ? 簡(jiǎn)單了解病史估計(jì)燒傷面積和判斷創(chuàng)面深度，制訂液體復(fù)蘇 方案 隨時(shí)準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇 ? 根據(jù)液體復(fù)蘇方案，記錄每小時(shí)實(shí)際輸液量 ? 留置導(dǎo)尿管和 胃管（ 1ml/hr) 在休克初步糾正，全身狀況穩(wěn)定后再行創(chuàng)面處理。 肢體和軀干的深度環(huán)形燒傷需作焦痂切開(kāi)減壓 包扎 應(yīng)用抗生素：注射破傷風(fēng)類毒素，早期預(yù)防性應(yīng)用抗生素和預(yù)防鏈球菌和厭氧菌 感染 采集血液樣本測(cè)定血紅蛋白，血細(xì)胞容積，血型和交叉反應(yīng) 化學(xué)燒傷的急診處理 用大量流動(dòng)沖洗 創(chuàng)面 ,沖洗 時(shí)間宜長(zhǎng)， 可達(dá)半小時(shí) 以上 磷燒傷應(yīng)立即沉浸于水中以免接觸空氣，輕輕清洗磷粒子，再用 1%硫酸銅清洗燒傷區(qū)域使之形成磷化銅薄膜減輕損害 注意防止化學(xué)物中毒 燒傷休克和液體復(fù)蘇 血管內(nèi)外液體流動(dòng)的影響因素 組織間隙留住液體的力量 ： 組織細(xì)胞間隙膠體滲透壓 血漿靜水壓 血漿滯留液體的力量： 組織細(xì)胞間隙靜水壓 血漿膠體滲透壓 短暫影響因素： 血漿晶體滲透壓 組織細(xì)胞間隙晶體滲透壓 燒傷休克屬低血容量性休克 燒傷直接因素： ? 組織遭熱力損傷后，毛細(xì)血管通透性增加，血漿滲漏至間隙。 ? 組織水腫和滲透壓變化以及鈉與變性膠原較強(qiáng)的結(jié)合使體液進(jìn)一步滯留在組織間隙， ? 血管外膠體濃度增高及低蛋白血癥可促進(jìn)這種體液向組織間隙轉(zhuǎn)移的趨勢(shì)，使容量進(jìn)一步下降 休克狀況的進(jìn)一步發(fā)展 ? 循環(huán)血容量減少，血漿滲出，使血液濃縮，血流減慢，血液呈高凝狀態(tài) ? 細(xì)胞缺氧，鈉一鉀 ATP酶活力降低使鈉離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) ? 水份亦隨時(shí)之進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，增加了細(xì)胞外液的喪失 這些使微循環(huán)功能障礙，組織有效灌注量不足，細(xì)胞缺氧受損 ? 嚴(yán)重?zé)齻?，不但燒傷部位微血管通透性增加，遠(yuǎn)隔沒(méi)有燒傷部位也會(huì)發(fā)生這種變化，成為燒傷全身反應(yīng)的一部分 液體外滲的速度和量 ? 燒傷后最初 2小時(shí)單位時(shí)間內(nèi)血漿滲出的速度最快 ? 傷后 16小時(shí)后毛細(xì)血管通透達(dá)到頂峰，滲出的量的也最多，組織水腫明顯。
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