醫(yī)學]外科護理學-燒傷護理(編輯修改稿)
2025-02-04 01:27 本頁面
【文章內容簡介】 處理 防止感染 現(xiàn)場急救 ABC 暢通呼吸道 ,維持通氣 必要時心肺復蘇 保護創(chuàng)面 沖洗和包扎 小燒傷處理 ? 小燒傷現(xiàn)場處理 立即脫去燃燒或高溫熱液的衣著，尤其是任何易燃物質如合成材料的襯衫或含有油類的衣褲 小燒傷急診處理： 創(chuàng)面處理 ? 淺度燒傷水皰一般不要去除 ? 創(chuàng)面水皰已破深度燒傷水皰應清除 ? 創(chuàng)面在清創(chuàng)后可使用局部藥物 ——1%磺胺啶銀霜，然后覆以多層棉紗 患者回家前應該做到的重要事情： ? 應囑患者抬高患肢 ? 全身應用破傷風類毒素和青霉素 小面積燒傷的進一步治療 ? 小面積燒傷表淺且無吸入性損傷者可在門診治療 治療時應有詳盡的病史和體檢 ? 門診隨訪要注意有無創(chuàng)面感染， 進一步評估燒傷深度并考慮創(chuàng)面是否需要手術處理 那些患者需要住院治療 ? 成人淺 Ⅱ 度 燒傷 大于 10%體表面積 ? 幼兒燒傷大于 5%體表面積 ? 存在深 Ⅱ 度燒傷和 III度燒傷需要手術治療 ? 一些深度燒傷創(chuàng)面估計不能在 3周自愈 者 ? 面、頸、會陰、手或足燒傷較深者 ? 如有條件年齡小于 2歲或大于 70歲的患者應住院為宜 大面積燒傷患者的處理 大面積燒傷患者首先應立即按“ ABC”原則處理 ? A為 Airway，保持氣道通暢 ? B為 Breathing，應予以吸氧 ? C為 Circulation，即開放靜脈立即輸液支持循環(huán) 燒傷急診處理 ? 在燒傷急診室不要驚慌失措也不要麻痹大意 ——思路和行動有條不紊 處理步驟： ? 保持吸入性損傷患者呼吸道通暢，必要時作氣管插管或施行氣管切開術 ? 排除合并傷，如骨折、脊柱損傷、內臟損傷、出血、顱腦損傷等 ? 簡單了解病史估計燒傷面積和判斷創(chuàng)面深度，制訂液體復蘇 方案 隨時準備心肺復蘇 ? 根據(jù)液體復蘇方案，記錄每小時實際輸液量 ? 留置導尿管和 胃管（ 1ml/hr) 在休克初步糾正，全身狀況穩(wěn)定后再行創(chuàng)面處理。 肢體和軀干的深度環(huán)形燒傷需作焦痂切開減壓 包扎 應用抗生素：注射破傷風類毒素，早期預防性應用抗生素和預防鏈球菌和厭氧菌 感染 采集血液樣本測定血紅蛋白，血細胞容積，血型和交叉反應 化學燒傷的急診處理 用大量流動沖洗 創(chuàng)面 ,沖洗 時間宜長， 可達半小時 以上 磷燒傷應立即沉浸于水中以免接觸空氣，輕輕清洗磷粒子，再用 1%硫酸銅清洗燒傷區(qū)域使之形成磷化銅薄膜減輕損害 注意防止化學物中毒 燒傷休克和液體復蘇 血管內外液體流動的影響因素 組織間隙留住液體的力量 ： 組織細胞間隙膠體滲透壓 血漿靜水壓 血漿滯留液體的力量： 組織細胞間隙靜水壓 血漿膠體滲透壓 短暫影響因素： 血漿晶體滲透壓 組織細胞間隙晶體滲透壓 燒傷休克屬低血容量性休克 燒傷直接因素： ? 組織遭熱力損傷后，毛細血管通透性增加，血漿滲漏至間隙。 ? 組織水腫和滲透壓變化以及鈉與變性膠原較強的結合使體液進一步滯留在組織間隙， ? 血管外膠體濃度增高及低蛋白血癥可促進這種體液向組織間隙轉移的趨勢，使容量進一步下降 休克狀況的進一步發(fā)展 ? 循環(huán)血容量減少，血漿滲出，使血液濃縮，血流減慢，血液呈高凝狀態(tài) ? 細胞缺氧，鈉一鉀 ATP酶活力降低使鈉離子進入細胞內 ? 水份亦隨時之進入細胞內，增加了細胞外液的喪失 這些使微循環(huán)功能障礙，組織有效灌注量不足，細胞缺氧受損 ? 嚴重燒傷后，不但燒傷部位微血管通透性增加，遠隔沒有燒傷部位也會發(fā)生這種變化，成為燒傷全身反應的一部分 液體外滲的速度和量 ? 燒傷后最初 2小時單位時間內血漿滲出的速度最快 ? 傷后 16小時后毛細血管通透達到頂峰，滲出的量的也最多，組織水腫明顯。
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