醫(yī)學]外科護理學-燒傷護理-文庫吧在線文庫
【正文】 評估燒傷深度并考慮創(chuàng)面是否需要手術處理 那些患者需要住院治療 ? 成人淺 Ⅱ 度 燒傷 大于 10%體表面積 ? 幼兒燒傷大于 5%體表面積 ? 存在深 Ⅱ 度燒傷和 III度燒傷需要手術治療 ? 一些深度燒傷創(chuàng)面估計不能在 3周自愈 者 ? 面、頸、會陰、手或足燒傷較深者 ? 如有條件年齡小于 2歲或大于 70歲的患者應住院為宜 大面積燒傷患者的處理 大面積燒傷患者首先應立即按“ ABC”原則處理 ? A為 Airway，保持氣道通暢 ? B為 Breathing，應予以吸氧 ? C為 Circulation，即開放靜脈立即輸液支持循環(huán) 燒傷急診處理 ? 在燒傷急診室不要驚慌失措也不要麻痹大意 ——思路和行動有條不紊 處理步驟： ? 保持吸入性損傷患者呼吸道通暢，必要時作氣管插管或施行氣管切開術 ? 排除合并傷，如骨折、脊柱損傷、內臟損傷、出血、顱腦損傷等 ? 簡單了解病史估計燒傷面積和判斷創(chuàng)面深度，制訂液體復蘇 方案 隨時準備心肺復蘇 ? 根據液體復蘇方案，記錄每小時實際輸液量 ? 留置導尿管和 胃管（ 1ml/hr) 在休克初步糾正，全身狀況穩(wěn)定后再行創(chuàng)面處理?；准毎磽p傷。 燒傷創(chuàng)傷的特點 ? 燒傷創(chuàng)面極易感染 ? 治療及愈合過程復雜，時間較長 ? 創(chuàng)面愈合后可留有疤痕攣縮和功能障礙等后遺癥 ? 大面積燒傷可引起全身狀況的變化和內臟損害，發(fā)生休克、膿毒癥和涉及各?？频牟l(fā)癥，死亡率很高。 ? 創(chuàng)面蒼白或焦痂樣 ? 皮下樹枝狀栓塞血管 ? 皮膚無彈性、無感覺 ? 三度創(chuàng)面需經焦痂分離脫落，基底形成肉芽組織，周圍上皮匍行、創(chuàng)面收縮才能愈合 ? 愈合時間長達數月，較大的三度創(chuàng)面需手術植皮方能愈合 燒傷深度鑒別 累及層次 表現(xiàn) 質地 病理表現(xiàn) 愈合 疤痕I 度燒傷 表皮淺層 紅斑 軟 表皮淺層 3 5天無淺 II 度燒傷 真皮乳頭層 水皰，劇痛 較軟 真皮乳頭層 1012 天無或輕深 II 度燒傷 真皮層 基底蒼白 較韌 網狀血管栓塞3 4周有III 度燒傷 全層皮膚 焦痂或盔甲樣硬 樹枝樣血管栓塞難愈合嚴重燒傷嚴重程度的分類 根據： ? 燒傷面積 ? 深度 可將燒傷分為輕、中、重和特重四類 ? 輕度燒傷： 總面積在 10%以下的二度燒傷 (09) ? 中度燒傷： 總面積在 11%30%(1029)之間或三度燒傷面積在 9%以下 (10) 重度燒傷 ? 總面積在 31%50%(3049)之間或三度面積在 10%19%之間 ? 或燒傷面積不足 31%但有下列情況者 ：1）全身情況嚴重或者休克 ? 2）復合傷（嚴重創(chuàng)傷、沖擊傷、化學中毒等） ? 3）中重度呼吸道燒傷（波及喉以下者） ? 特重燒傷： 總面積 50%以上或三度燒傷面積達到 20%以上者 燒傷程度鑒別 燒傷總面積 III 度燒傷面積合并癥輕度燒傷 小于 1 0 % ， II度無中度燒傷 1 1 % 3 0 % 小于 9%無重度燒傷 3 1 5 0 % 1 0 1 9 %特重燒傷 大于 5 0 % 大于 2 0 %1 ）全身情況嚴重 2 ）復合傷 3 ）中重度呼吸道燒傷燒傷嚴重程度與多種因素關聯(lián) ? 吸入性損傷 ? 化學中毒等 ? 年齡和傷前健康狀況 ? 處理是否及時等，亦影響預后 不能單純將面積和深度視為燒傷嚴重程度的絕對標準。 ? 傷后 3648小時，毛細血管通透性及血管張力逐漸恢復。 大面積燒傷患者液體復蘇開始 ,患者循環(huán)穩(wěn)定后 吸入性損傷應先保持呼吸道通暢 危及生命的復合傷如多肋骨多發(fā)骨折應優(yōu)先處理 急診清創(chuàng)做什么 ? ? 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛
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