外科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)重點(精要總結(jié))-文庫吧在線文庫
【正文】 ④密切觀察生命體征，如出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)立即抗休克治療 ⑤需再次手術(shù)治療者，應(yīng)配合做好術(shù)前準(zhǔn)備 肉眼血尿： 1000ml 尿液中含有 10ml 血液 初始血尿：提示病變部位在膀胱頸或尿道 終末血尿：提示病變部位在 膀胱三角區(qū)、后尿道及膀胱頸部 全程血尿：提示病變部位在膀胱或其以上部位 第一杯尿液異常提示病變部位在尿道 第三杯尿液異常提示病變部位在膀胱三角區(qū)、膀胱頸或后尿道 三杯均異常提示病變部位在膀胱或其以上部位 ⑴排尿異常：膀胱刺激癥 排尿困難 尿潴留 尿失禁 尿流中斷 ⑵尿液異常：尿量 血尿 膿尿 乳糜尿 晶體尿 ⑶尿道分泌物 ⑷疼痛 ⑸腫塊 ⑴血尿⑵休克⑶疼痛⑷腰腹部包塊⑸發(fā)熱 血尿是診斷腎損傷的主要依據(jù) ⑴緊急處理 密切 觀察生命體征，對有大出血、休克的病人，需積極搶救以維持生命體征的穩(wěn)定 ⑵臥床休息 嚴(yán)格臥床休息 24 周 ⑶藥物治療 止血、補(bǔ)充血容量、抗感染 ⑴臥床：腎損傷病人非手術(shù)治療的病人出院后保證絕對臥床休息 24 周 ⑵康復(fù)指導(dǎo)：出院后 3 個月不宜從事體力勞動和競技活動；損傷腎切除后要注意保護(hù)健側(cè)腎，防止外傷、不使用對腎有傷害作用的藥物，如氨基糖甙類 分為腹膜內(nèi)型、腹膜外型、綜合性 腹膜內(nèi)型：膀胱頂部破裂，尿液進(jìn)入腹膜，形成尿性腹膜炎 腹膜外型：膀胱前壁或底部破裂，尿液外滲進(jìn)入盆腔 內(nèi)膀胱周圍間隙 可見造影劑漏至膀胱外，是最可靠的檢查 ；骨盆損傷引起尿道膜部損傷 、胱氨酸結(jié)石易在酸性尿中形成；磷酸鈣、磷酸酶氨結(jié)石易在堿性尿液中形成 23 周；后尿道損傷留置導(dǎo)尿管 34 周 ：適用于結(jié)石的直徑 ，表面光滑、無尿路梗阻、無感染的病人 ⑴大量飲水，每日 10004000ml 保持每日尿量 2020ml ⑵加強(qiáng)活動，尤其是跳躍性活動 ⑶調(diào)整飲食 ⑷調(diào)節(jié) PH，枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉等可以堿化尿液，可以治療尿酸、胱氨酸相關(guān)結(jié)石；氯化銨使尿液酸化可以防止磷酸鈣、磷酸酶氨結(jié)石生長 （ ESWL）：適用于結(jié)石直徑 、結(jié)石一下輸尿管通暢、腎功能良好，未發(fā)生感染的上尿路結(jié)石病人。目的是增強(qiáng)肌力，克服攣縮，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度 肱骨髁上骨折：是發(fā)生于肱骨干和肱骨髁交界處的骨折，多見于 512 歲兒童 臨床表現(xiàn)：保持正常的肘后三角，可有骨擦音，反常活動等，可伴有正中、橈、尺神經(jīng)損傷 Colles 骨折：常見與骨質(zhì)疏松的中老年者 臨床表現(xiàn)：側(cè)面手腕呈餐叉樣畸形，正面手腕呈槍刺手樣畸形 股骨頸骨折：多發(fā)生于老年人，以女性多見 臨床表現(xiàn)：患肢短縮，呈 4560 度外旋畸形，嵌插骨折的病人易造成漏診 功能鍛煉：非手術(shù)治療的病人 8 周后可逐漸在床上坐起，坐起時雙腿不能交叉盤推， 3 個月后可逐漸使用拐杖，患肢在不負(fù)重的情況下聯(lián)系行走， 6 個月后棄拐行走 ⑴脊髓損傷：主要表現(xiàn)為受傷平面以下單側(cè)或雙側(cè)感覺、運(yùn)動、反射的全部或部分喪失，可出現(xiàn)隨意運(yùn)動喪失。有造瘺者注意自我護(hù)理和觀察，防止繼續(xù)感染 ⑵用藥指導(dǎo)： 術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核用藥 6 個月以上，以防結(jié)核復(fù)發(fā) 用藥要保持聯(lián)合、規(guī)律、全程、不可隨意間斷、減量 注意藥物的不良反應(yīng)，定期 復(fù)查肝腎功能，測聽力視力等 勿用和慎用對腎用毒性的藥物 ⑶定期復(fù)查：連續(xù)半年尿中無結(jié)核桿菌為穩(wěn)定轉(zhuǎn)陰， 5 年不復(fù)發(fā)者可視為治愈 1000ml，小兒超過 24h 尿量稱為巨大腎積水 超是判斷和鑒別腎積水或腫塊的的首選方法 癥狀：⑴尿頻：是最常見的早期癥狀，夜間更為明顯 ⑵排尿困難：進(jìn)行性排尿困難，最主要的癥狀 ⑶尿潴留 體征：直腸指診可觸及腫大的前列腺 骨科 ：指當(dāng)肌肉關(guān)節(jié)功能不能或尚未恢復(fù)時，必須使肢體處于能發(fā)揮最佳 功能活動的體位 ⑴防止脫落⑵重量適中⑶牽引繩不能隨意放松⑷保持對抗?fàn)恳α?。分?jǐn)?shù)越低病人意識障礙越嚴(yán)重。若膽道造影發(fā)現(xiàn)有結(jié)石殘留，需保留 T管 6 周以上再作取石或其他處理 臨床表現(xiàn)： ①腹痛：是最常見的首發(fā)癥狀。 ：肛裂、前哨痣、肛乳突狀肥大 。 ：脊髓半橫切損傷時，損傷部位以下同側(cè)肢體的深感覺和運(yùn)動消失，對側(cè)肢體的痛覺和溫覺消失。 ：若腎臟高度鈣 化、輸尿管完全閉合，無含菌尿液進(jìn)入膀胱，癥狀緩解，尿液恢復(fù)正常。 ：尿液不能通暢地排出，變現(xiàn)為排尿延遲、射程短、費(fèi)力、尿線無力、變細(xì)、滴瀝等。 ：是最
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