【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? 室速：利多卡因或同步直流電復(fù)律 ?PSVT PVT TDP ? （四）撲動(dòng)和顫動(dòng) ? 病因 ? 房撲、房顫 —— 器質(zhì)性心臟病；甲亢； ? 洋地黃中毒。 ? 室撲、室顫 —— 器質(zhì)性心臟??； ? 臨終前表現(xiàn)。 ? 表現(xiàn) ? 房撲、房顫 —— 取決于心室率的快慢； ? 慢性房顫可引起體循環(huán)動(dòng)脈栓塞。 ? 室撲、室顫 —— 心跳、呼吸驟停。 ? 治療 ? 房撲 —— 同步直流電復(fù)律最有效 ? 房顫 —— 同步直流電復(fù)律最有效 ? 其他：藥物；導(dǎo)管消融；起搏器 ? 室撲、室顫 —— 非同步直流電復(fù)律 ? CPCR ? （五）房室傳導(dǎo)阻滯 ? 病因 ? 生理性 —— 迷走神經(jīng)張力增高 ? 病理性 —— 器質(zhì)性心臟?。凰幬?；心臟 ? 手術(shù)；甲減；電解質(zhì)紊亂 ? 表現(xiàn)：取決于 AVB的程度、持續(xù)時(shí)間 ? 和心室率的快慢。 ? 治療 ? Ⅰ 186。 AVB 和 Ⅱ 186。Ⅰ 型 AVB 無(wú)需處理 ? Ⅱ 176。 Ⅱ 型 AVB 、 Ⅲ 186。 AVB 或高度 AVB ? —— 阿托品或異丙腎；心臟起搏器 ? （六）預(yù)激綜合癥 ? 病因 ? 旁道 —— Kent 束、 James 束、 Mahaim 束 ? 表現(xiàn) ? （ 1）無(wú)癥狀 ? （ 2）并發(fā)室上速時(shí)，可出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛 ? 治療 ? （ 1）射頻消融（根治術(shù)） ? （ 2）同步直流電復(fù)律 ? （ 3）藥物復(fù)律（ 禁用 洋地黃、維拉帕米、 ? β受體阻滯劑及腺苷類(lèi)如 ATP） 抗心律失常藥 ? Ⅰ 類(lèi) —— 鈉通道阻滯劑 ? Ⅰ A 類(lèi)：主要阻斷開(kāi)放型鈉通道，延長(zhǎng)動(dòng)作 ? 電位時(shí)間（有效不應(yīng)期延長(zhǎng)） ? 奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺 ? Ⅰ B 類(lèi)：主要阻斷失活型鈉通道，不延長(zhǎng)動(dòng) ? 作電位時(shí)間（有效不應(yīng)期縮短） ? 利多卡因、苯妥英鈉、美西律（慢 ? 心律）、妥卡尼（室安卡因） ? Ⅰ C 類(lèi)：同時(shí)阻斷開(kāi)放型和失活型鈉通道， ? 延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間（有效不應(yīng)期延長(zhǎng)） ? 普羅帕酮（心律平）、氟卡尼（氟卡胺） ? Ⅱ 類(lèi) —— β受體阻滯劑 ? 降低心肌自律性，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期 ? 氨酰心安（阿替洛爾）、美托洛爾 ? Ⅲ 類(lèi) —— 延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間（阻斷失活型鈉 ? 通道和鉀通道） ? 胺碘酮、溴芐胺 ? Ⅳ 類(lèi) —— 鈣通道阻滯劑（降低心肌自律性） ? 異搏定（維拉帕米）、地爾硫卓 心律失常病人的護(hù)理 ? [護(hù)理診斷 ] ? 組織灌注量減少 ? 活動(dòng)無(wú)耐力 ? 焦慮、恐懼 ? 潛在并發(fā)癥 —— 心絞痛、 AdamsStokes ? syndrome 、 心跳驟停 ? [護(hù)理措施 ] ? （一）一般護(hù)理 ? 休息與活動(dòng) 限制探視，臥床休息。 ? 飲食 低脂、低鈉、高蛋白、高維生素 ? （二）病情觀察 ? 心電監(jiān)護(hù) ? 監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、意識(shí)狀態(tài) ? 做好搶救休克和實(shí)施 CPCR 的準(zhǔn)備 ? （三）用藥護(hù)理 ? 抗心律失常藥使用需定時(shí)、定量 ? 觀察用藥后的心率、心律、血壓等 ? 抗心律失常藥的促心律失常作用 ? （ Ⅰ A 類(lèi)和 Ⅰ C 類(lèi)） ? （四）對(duì)癥護(hù)理 ? 嚴(yán)重心律失常指伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙 ? 的心律失常。 ? 表現(xiàn)為血壓下降、暈厥、心源性休克、急性 心力衰竭、心源性猝死。 ? 發(fā)生嚴(yán)重心律失常時(shí)，即刻給予 ： 平臥、保持呼吸道通暢 高濃度、高流量吸氧 迅速建立靜脈通道 準(zhǔn)備好搶救物品：心電監(jiān)護(hù)除顫器、 抗心律 失常藥、臨時(shí)心臟起搏器 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電、血壓、呼吸、意識(shí)狀態(tài) 遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥 注意療效及不良反應(yīng)觀察 ? （五）介入治療的護(hù)理 ? （見(jiàn)常見(jiàn)診療技術(shù)及護(hù)理） ? （六）心理護(hù)理 ? 消除緊張、焦慮和恐懼心理 ? [健康指導(dǎo) ] ? 疾病知識(shí)宣教 ? 休息、活動(dòng)、飲食指導(dǎo) ? 用藥指導(dǎo)：定時(shí)定量；不可自行減量、停 ? 藥或隨意換藥。 ? 自我監(jiān)護(hù)指導(dǎo) ? 隨訪(fǎng)指導(dǎo) 原發(fā)性高血壓 ? 血壓水平的定義和分類(lèi)（ WHO/ISH， 1999） ? 分 類(lèi) 收縮壓（ mmHg） 舒張壓（ mmHg） ? 理想血壓 120 80 ? ? 正常血壓 130 85 ? ? 正常高值 130 139 85 89 ? ? 1級(jí)高血壓 (輕度 ) 140 159 90 99 ? 亞組：臨界高血壓 140 149 90 94 ? 2級(jí)高血壓 (中度 ) 160 179 100 109 ? 3級(jí)高血壓 (重度 ) ≥ 180 ≥1 10 ? ? 單純收縮期高血壓 ≥ 140 90 ? 亞組：臨界高血壓 140 149 90 ? [病因及發(fā)病機(jī)制 ] ? （一）病因 ? 遺傳因素 ? （ 1） 60%的病人有家族史 ? （ 2）父母均有高血壓，子女發(fā)病概率高達(dá) 46% ? 環(huán)境因素 ? （ 1）飲食：高血壓患病率與攝鈉鹽量呈正相關(guān) ? 低鉀、低鈣、低動(dòng)物蛋白飲食更加 ? 重了鈉對(duì)血壓的不良影響 ? （ 2）精神應(yīng)激：職業(yè)與工作、生活環(huán)境 ? 其他因素：肥胖、服用避孕藥、 OSAS ? （阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征） ? （二）發(fā)病機(jī)制 ? 精神神經(jīng)學(xué)說(shuō) ? 長(zhǎng)期精神緊張 → 大腦皮層功能失調(diào) ? → 交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng) →兒茶酚胺增多 ? → 血管收縮 ? 腎性水鈉潴留（鈉負(fù)荷 ↑） ? RAAS（腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)） ? 胰島素抵抗 → 高胰島素血癥 → 血壓 ↑ ? ↘ IGT（ 糖耐量減低） ? 血管內(nèi)皮功能異常 ? [病理 ] ? 早期無(wú)明顯病理改變。 ? 長(zhǎng)期血壓 ↑→ 全身小動(dòng)脈管壁增厚和管腔狹 ? 窄 → 心、腦、腎組織缺血 ? 心 左心室肥厚、擴(kuò)大 → 心力衰竭 ? 腦 腦血管形成微動(dòng)脈瘤 → 腦溢血 ? 腦動(dòng)脈硬化 → 腦血栓形成 ? 腎 腎小球囊內(nèi)壓 ↑→ 腎小球纖維化 ? ↓ ? 腎小球硬化 → 腎功能衰竭 ? 視網(wǎng)膜（眼底）改變 ? [臨床表現(xiàn) ] ? （一）一般表現(xiàn) ? 頭痛、頭暈、眼花、疲勞、心悸、失眠 ? （二）并發(fā)癥（靶器官損害） ? 心 —— 左室肥厚、擴(kuò)張 → 高心 → 心衰 ? 腦 —— 腦血管意外和高血壓腦?。▌×? ? 頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷） ? 腎 —— 進(jìn)行性腎小球硬化 → 高血壓腎病 ? → 腎衰 → 尿毒癥 ? 眼底 ? Ⅰ 級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，反光增強(qiáng) ? Ⅱ 級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄，動(dòng)靜脈交叉壓跡 ? Ⅲ 級(jí)：視網(wǎng)膜出血或滲出 ? Ⅳ 級(jí)：視神經(jīng)乳頭水腫 ? （三）高血壓急癥 ? 惡性高血壓 ? ① 起病急驟，多見(jiàn)于中青年 ? ② 血壓顯著增高， DBP ≥ 130 mmHg ? ③ 頭痛、視力下降、眼底改變 ? ④ 進(jìn)行性腎損害 ? ⑤ 心衰 ? 高血壓危象 ? 交感神經(jīng)興奮性增加 →兒茶酚胺分泌過(guò)多 ? → 全身小動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣 ? SBP ≥ 260 mmHg ， DBP ≥ 120 mmHg ? 表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、多汗、 ? 面色蒼白或潮紅、視力模糊；嚴(yán)重者可出現(xiàn) ? 心絞痛、急性肺水腫、高血壓腦病。 ? 高血壓腦病 ? 出現(xiàn)腦水腫和顱內(nèi)壓增高征象 ? （劇烈頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷） ? （四）高血壓病人的心血管危險(xiǎn)分層 ? ? 高血壓病人心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn) 其他危險(xiǎn)因素和病史 血壓水平 1級(jí)高血壓 2級(jí)高血壓 3級(jí)高血壓 無(wú)其他危險(xiǎn)因素 1~2個(gè)危險(xiǎn)因素 3個(gè)以上危險(xiǎn)因素或糖尿病，或靶器官損害 有并發(fā)癥 低危 中危 高危 極高危 中危 中危 高危 極高危 高危 極高危 極高危 極高危 ? 其他心血管危險(xiǎn)因素 ： ? 男性 ＞ 55歲、女性 ＞ 65歲；吸煙； ? 血膽固醇 ＞ mmol / L； ? 早發(fā)心血管疾病家族史。 ? 靶器官損害 ： ? 左心室肥厚、 ? 蛋白尿和（或）血肌酐輕度升高、 ? 有動(dòng)脈粥樣斑塊、視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄。 ? 并發(fā)癥 ： ? 心臟疾病、腦血管疾病、腎臟疾病、 ? 血管疾病和視網(wǎng)膜病變。 ? [輔助檢查 ] ? ECG —— 左室肥厚、勞損 ? X – ray —— 主動(dòng)脈迂曲、延伸