【文章內(nèi)容簡介】 管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人的護(hù)理評估掌握慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人的身體狀況、護(hù)理措施教學(xué)重難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)：慢支炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人的身體狀況，護(hù)理及健康指導(dǎo)學(xué)習(xí)難點(diǎn)：肺心病的發(fā)病機(jī)制，肺性腦病的觀察和護(hù)理教學(xué)步驟與時(shí)間安排知識回顧 5min（回顧上次課重點(diǎn)知識）概述的講解 10min（慢支炎的定義2min，肺氣腫定義2min、COPD定義2min肺心病定義2min，流行病學(xué)2min）慢支炎、肺心病、阻塞性肺氣腫的病因 5min（慢支炎2min、肺心病1min，COPD2min）護(hù)理評估 35min（重點(diǎn)講身體狀況 20min）護(hù)理診斷 5min護(hù)理目標(biāo) 2min護(hù)理措施 28min（重點(diǎn)講治療配合與氧療護(hù)理）課堂知識回顧與課后習(xí)題10min作業(yè)布置氧療的護(hù)理？指導(dǎo)病人有效的呼吸功能鍛煉教學(xué)內(nèi)容 【概述】（1） 定義慢性支氣管炎（簡稱慢支）指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特點(diǎn)（每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月、連續(xù)2年或2年以上）。阻塞性肺氣腫（簡稱肺氣腫）指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退、充氣、過度膨脹、肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。當(dāng)慢性支氣管炎或（和）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限不完全可逆時(shí)，呈進(jìn)行性發(fā)展，稱為慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺，COPD）。慢性肺源性心臟病（簡稱慢性肺心病）是由于肺組織、肺血管或胸廓慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，致肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，繼而使右心室擴(kuò)張和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心臟病。（二）流行病學(xué)肺心病常見病因?yàn)橹夤芗胺渭膊?，其中慢性阻塞性肺疾病最多見，約占80%～90%；其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核等；其他如胸廓運(yùn)動障礙性疾病、肺血管疾病也可引起。 （3） 病因慢阻肺病因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：①吸煙：為重要的發(fā)病因素，煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)，可損傷氣道上皮細(xì)胞，使纖毛運(yùn)動減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低而致感染。②職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)：可損傷氣道黏膜，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并發(fā)感染。③感染：長期、反復(fù)病毒或細(xì)菌等感染，可破壞氣道正常的防御功能，損傷細(xì)支氣管和肺泡。 肺心病常見病因?yàn)橹夤芗胺渭膊?，其中慢性阻塞性肺疾病最多見，約占80%～90%；其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核等；其他如胸廓運(yùn)動障礙性疾病、肺血管疾病也可引起。 二、【護(hù)理評估】（一）健康史 詢問慢支、肺氣腫病人吸煙史和慢性咳嗽、咳痰病史。發(fā)病是否與寒冷季節(jié)或氣候變化有關(guān)，職業(yè)性質(zhì)和工作環(huán)境中有無接觸職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)。肺心病病人有無慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史，有無肺血管疾病或神經(jīng)肌肉疾病病史（二）身體狀況1．慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫 （1）癥狀：1）慢性咳嗽2）咳痰3）氣短或呼吸困難4）喘息和胸悶（2）體征：早期無明顯體征。 典型者：肺氣腫征 視：桶狀胸。 觸：觸覺語顫減弱。 叩：過清音，肺下界和肝濁音界下移。 聽：雙肺呼吸音減弱，呼氣時(shí)間延長，心音遙遠(yuǎn)，合并呼吸道感染時(shí)可出現(xiàn)干、濕啰音。（3）分期：急性加重期：指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。2．肺源性心臟病 （1）肺、心功能代償期： 主要為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫的表現(xiàn)。肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，提示肺動脈高壓，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下見心尖搏動，提示右心室肥大。（2）肺、心功能失代償期： ①呼吸衰竭：常因感染誘發(fā)，是失代償期最突出表現(xiàn)。 ②心力衰竭：以右心衰竭為主。3．并發(fā)癥　肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常及休克。（三）心理社會狀況 由于病程長、療效差、長期治療增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人和家屬極易出現(xiàn)焦慮和抑郁的心理狀態(tài)；家屬對病人的關(guān)心和支持不足，以及醫(yī)療費(fèi)用保障不足，會使病人產(chǎn)生悲觀、絕望等心理。（四）輔助檢查 1．血常規(guī)　RBC↑，HB↑。感染時(shí)WBC↑，N↑。2．X線檢查　肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，膈肌低平，兩肺野透亮度增加。肺心病時(shí)，除有原發(fā)疾病的X線表現(xiàn)外，可見右下肺動脈干擴(kuò)張，肺動脈段凸出，右心室擴(kuò)大，心影呈垂直狀。3．心電圖檢查　右心室肥大表現(xiàn)、肺型P波。4．肺功能檢查　“第一秒”用力呼氣容積占用力肺活量的比值減少，最大通氣量減少，殘氣量增加，殘氣量占肺總量的比值增加。5．動脈血?dú)夥治觥〉脱跹Y、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當(dāng)PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg時(shí)，提示呼吸衰竭。（五）治療要點(diǎn) 慢性支氣管炎急性加重期治療原則為控制感染、解痙平喘、祛痰、維持呼吸道通暢.肺氣腫者應(yīng)加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，改善肺功能。肺心病肺心功能代償期采用中西醫(yī)結(jié)合治療，失代償期應(yīng)在積極控制感染基礎(chǔ)上，通暢氣道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，處理并發(fā)癥。 【護(hù)理診斷及合作性問題】1．氣體交換受損 與氣道阻塞、分泌物過多、呼吸肌疲勞和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。2．清理呼吸道無效　與分泌物過多、痰液黏稠及咳嗽無效有關(guān)。3．活動無耐力　與心肺功能減退有關(guān)。4．體液過多　與體循環(huán)瘀血有關(guān)。5．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與咳嗽、呼吸困難、疲乏、體循環(huán)瘀血等引起食欲減退、消化功能下降有關(guān)。6．焦慮　與病程長、療效差、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重有關(guān)。7．潛在并發(fā)癥：肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。四、【護(hù)理目標(biāo)】病人呼吸困難減輕或消失；能有效咳痰；活動耐力增加；尿量增加，水腫減輕或消失；營養(yǎng)狀況改善；情緒穩(wěn)定。 【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1．休息與體位　肺、心功能失代償期應(yīng)臥床休息，保證病人充分睡眠，促進(jìn)心肺功能的恢復(fù)。呼吸困難嚴(yán)重者，取半臥位或坐位。肺、心功能代償期活動應(yīng)量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。2．飲食護(hù)理　高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。水腫、少尿病人應(yīng)限制水與鈉的攝入。高塘食物易造成痰液粘稠，故應(yīng)少食。（二）病情觀察監(jiān)測病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。有無心悸、胸悶、水腫及少尿。定期監(jiān)測動脈血?dú)夥治鲎兓?。密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。（三）氧療護(hù)理　遵醫(yī)囑給予氧療。對COPD病人提倡長期家庭氧療，每天不少于15小時(shí)。呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧。 （四）治療配合1．用藥護(hù)理①鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。②呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)。③使用排鉀利尿劑：監(jiān)測電解質(zhì)變化。④洋地黃類藥物：肺心病右心衰竭時(shí)使用洋地黃應(yīng)持慎重態(tài)度，注意糾正缺氧和低鉀血癥。⑤血管擴(kuò)張藥物：應(yīng)注意觀察血壓、心率變化。⑥抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)。2．呼吸功能鍛煉?。?）腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。每分鐘7～8次，每次10～20min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。（2）縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣，吸與呼時(shí)間之比為1：2或1：3。（五）并發(fā)癥護(hù)理1．肺性腦病　絕對臥床休息，呼吸困難嚴(yán)重者取半臥位，有意識障礙者，使用床檔及約束帶防止墜床，必要時(shí)專人護(hù)理。密切觀察病情變化，定期監(jiān)測動脈血?dú)夥治觯襻t(yī)囑持續(xù)低流量、低濃度吸氧并應(yīng)用呼吸興奮劑。2．自發(fā)性氣胸　若病人突然出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難加重，提示自發(fā)性氣胸，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。（六）心理護(hù)理護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對能力，增強(qiáng)自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會的支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。 （七）健康指導(dǎo)1．疾病知識指導(dǎo)向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導(dǎo)致疾病加重的因素。告知病人戒煙是防治本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動保護(hù)，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場所。2．康復(fù)鍛煉指導(dǎo)根據(jù)病人心肺功能和體力情況，為病人制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，如慢跑、快走及打太極拳等，提高機(jī)體抵抗力。每天進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改善通氣和增加有效呼吸。鼓勵(lì)病人進(jìn)行耐寒鍛煉，如冷水洗臉、洗鼻等。教會病人及家屬判斷呼吸困難的程度，合理安排工作和生活。3．家庭氧療指導(dǎo)讓病人及家屬了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧時(shí)注意安全，嚴(yán)禁煙火，防止爆炸。氧療裝置要定期更換、清潔和消毒。 【護(hù)理評價(jià)】病人呼吸困難是否減輕；咳嗽是否減輕，能否有效咳痰；活動耐力是否增加；水腫是否減輕或消失，尿量是否正常病人食欲是否增加，營養(yǎng)狀況是否改善；焦慮是否減輕或消失。八、課堂知識回顧九、課后習(xí)題導(dǎo)致肺心病發(fā)生的根本原因（ ）A、肺動脈高壓B、缺氧C、二氧化碳潴留D、肺血管重組E、肺血管痙攣慢性阻塞性肺部疾病患者，進(jìn)行呼吸功能鍛煉的方法是（ ）A、加強(qiáng)胸式呼吸，用鼻吸氣B、加強(qiáng)腹式呼吸，用鼻深吸，經(jīng)口緩呼，吸氣時(shí)口唇收攏C、加強(qiáng)腹式呼吸，用鼻深吸，經(jīng)口快速呼出D、加強(qiáng)胸式和腹式呼吸墊江縣衛(wèi)生學(xué)校教案首頁課程名稱內(nèi)科護(hù)理學(xué)授課章節(jié)第二章 第四節(jié) 支氣管哮喘病人的護(hù)理學(xué) 時(shí)2學(xué)時(shí)授課對象護(hù)理專業(yè)學(xué)生授課方式講授教學(xué)目的與要求教學(xué)目標(biāo)了解支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制熟悉支氣管哮喘的常用藥物、用藥及藥物吸入技術(shù)掌握支氣管哮喘的定義及誘因掌握支氣管哮喘病人的臨床表現(xiàn)掌握支氣管病人的護(hù)理及健康宣教教學(xué)重難點(diǎn)重點(diǎn)： 、用藥護(hù)理及藥物吸入技術(shù) 難點(diǎn)：哮喘的發(fā)病機(jī)制教學(xué)步驟與時(shí)間安排知識回顧 5min（回顧上次課重點(diǎn)知識）概述的講解 10min（支氣管哮喘的定義3min，誘因4min，發(fā)病機(jī)制3min）護(hù)理評估 40min（健康史3min、身體狀況25min，心理社會狀況2min，輔助檢查5min，治療要點(diǎn)5min）護(hù)理診斷 5min護(hù)理措施35min（一般護(hù)理10min，用藥指導(dǎo)10min）課堂知識回顧 5min作業(yè)布置患者女性，22歲。因春游賞花，穿線咳嗽、咳痰伴喘息，呼氣性呼吸困難。查體：喘息貌，口唇發(fā)紺，肺部可聞及時(shí)大量哮鳴音。問：該患者醫(yī)療診斷為？該患者發(fā)病誘因?yàn)?？控制該病癥狀的首選藥為？針對該患者目前情況，主要的護(hù)理措施為？教學(xué)內(nèi)容 【概述】 。慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解。 哮喘的誘因（1） 環(huán)境因素：某些激發(fā)因素，如粉塵、花粉、蟲螨及動物皮、毛、屑，清潔劑、殺蟲劑、烹調(diào)香味等各種特異性和非特異性吸入物，食物如魚蝦、蟹、蛋類、牛奶等；氣候變化、運(yùn)動、妊娠、精神因素等等；.病理早期無明顯器質(zhì)性病理改變改變疾病進(jìn)展后肺膨脹及肺氣腫局部肺不張病程較久者氣道重塑、不可逆狹窄 【護(hù)理評估】（一）健康史吸入特異性和非特異性變應(yīng)原 感染史進(jìn)食魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物 服用普萘洛爾、阿司匹林等藥物 氣候變化、劇烈運(yùn)動、妊娠、精神因素哮喘家族史 （二）身體狀況先兆表現(xiàn)：干咳、呼吸緊迫感、連打噴 嚏、流淚等典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā) 作性胸悶和咳嗽 ，伴有哮鳴音特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重發(fā)作期：胸部呈過度充氣征象 雙肺可聞及廣泛的哮鳴音 呼氣音延長 嚴(yán)重時(shí)寂靜胸非發(fā)作期：可無陽性體征 氣胸、縱隔氣腫、肺不張 慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病 （三）心理社會狀況發(fā)作時(shí)精神緊張 、煩躁、恐懼連續(xù)發(fā)作者產(chǎn)生依賴心理 緩解后擔(dān)心復(fù)發(fā)反復(fù)發(fā)作者情緒悲觀（四）輔助檢查 :涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞 （五）治療要點(diǎn) （最有效）　 【護(hù)理診斷及合作性問題】：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)：與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效咳嗽有關(guān)：缺乏正確使用吸入器的相關(guān)知識：氣胸、肺不張、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、慢性肺源性心臟病 四、【護(hù)理目標(biāo)】，能進(jìn)行有效呼吸，排出痰液五、【護(hù)理措施】 （一）一般護(hù)理 ：脫離過敏原提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境，根據(jù)病情提供舒適的體位 提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食 避免硬、冷、油煎食物 不宜食用魚、蝦、蟹等 保持身體清潔舒適（二）病情觀察 觀察癥狀 監(jiān)測血?dú)夥治龊头喂δ?加強(qiáng)對急性期病人的監(jiān)護(hù)（3） 對癥護(hù)理 ：遵醫(yī)囑吸氧 氧流量1～3L/min 氧濃度 ≤40%