【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。 臨床表現(xiàn)1．癥狀：勞力性呼吸困難（最早的癥狀）。 2．體征：頸靜脈怒張（最重要的體征之一）。 3．心包壓塞征表現(xiàn)。 心包疾病的護(hù)理1. 休息與體位：半臥或前傾。2. 飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，限制鈉鹽攝入。 3．給氧。4．配合心包穿刺。5. 疼痛護(hù)理：勿用力咳嗽、深呼吸或 突然改變體位，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛劑或嗎啡類止痛藥物。 6．觀察：生命體征，特別是呼吸情況。防寒保暖健康指導(dǎo)課堂小結(jié)* 心包炎指心包發(fā)生炎癥，分急性和慢性。* 急性心包炎初期以纖維蛋白性為主，主要表現(xiàn)為胸痛，以對(duì)因治療為主。晚期以滲液性為主，主要表現(xiàn)為心包壓塞征，治療以心包穿刺抽液為主。第四章 消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病相關(guān)知識(shí)要點(diǎn) 1. 消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀有： 腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐2. 消化系統(tǒng)癥狀的主要護(hù)理措施有：（1）病情觀察。（2）飲食護(hù)理。（3）配合用藥。第二節(jié) 胃 炎 胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷、粘膜炎癥和上皮細(xì)胞再生三個(gè)過(guò)程。 胃炎是最常見(jiàn)的消化道疾病之一，按臨床發(fā)病緩急和病程的長(zhǎng)短，一般將胃炎分為急性和慢性兩大類型。急性胃炎▲急性胃炎是急性胃粘膜充血、水腫、糜爛和出血，無(wú)特殊臨床表現(xiàn)，可有黑便?！痹\胃鏡檢查是確診的重要依據(jù)?！委?、護(hù)理主要是去除誘因，保護(hù)胃粘膜。慢性胃炎v 慢性胃炎主要由Hp感染所引起。好發(fā)于胃竇部，常分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎、特殊類型三種。v 本病無(wú)特異的臨床表現(xiàn)，胃鏡及胃粘膜活 組織病理學(xué)檢查是確診的依據(jù)，Hp檢測(cè) 是病因診斷的依據(jù)。v 主要對(duì)因、對(duì)癥、治療、護(hù)理 第三節(jié) 消化性潰瘍 消化性潰瘍——指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU），GU好發(fā)部位是胃小彎，DU好發(fā)部位是十二指腸球部。 并發(fā)癥 ▲上消化道出血 ：最常見(jiàn) DU GU ▲穿孔：腹膜刺激癥狀。 ▲幽門梗阻：腹脹痛, 嘔吐物為發(fā)酵宿食, 吐后腹脹有所緩解。 ▲癌變：內(nèi)科治療無(wú)效, OB持續(xù)(+), 疼痛規(guī)律改變。胃酸缺乏者、DU極少癌變。護(hù)理措施★一般護(hù)理（1）病情觀察：觀察病人疼痛特點(diǎn) 。（2）指導(dǎo)緩解疼痛 ：如指導(dǎo)DU病人隨身帶堿性食物，在疼痛前或疼痛時(shí)進(jìn)食。（3）休息 ：勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累 。（4）飲食護(hù)理：定時(shí)定量, 少食多餐, 清淡飲食，避免刺激食物。用藥護(hù)理 掌握最佳用藥時(shí)間、用藥方法，注意觀察藥效及不良反應(yīng)。并發(fā)癥護(hù)理▲急性穿孔時(shí)，遵醫(yī)囑做好手術(shù)準(zhǔn)備。▲幽門梗阻時(shí)，觀察、禁飲水、胃腸減壓?！舷来蟪鲅蜐儼┳儠r(shí)的護(hù)理，分別見(jiàn)相關(guān)內(nèi)容。健康指導(dǎo)課堂小結(jié)v 消化性潰瘍主要指胃和十二指腸的慢性潰瘍,是胃酸／胃蛋白酶消化所致，是粘膜侵襲因素和防御因素失衡的結(jié)果。v GU好發(fā)于胃小彎，DU好發(fā)于十二指腸球部。v 臨床表現(xiàn)主要是慢性、周期性、節(jié)律性上腹疼痛。第四節(jié) 胃 癌 胃癌是起源于胃上皮的惡性腫瘤，是人類常見(jiàn)的惡性腫瘤，患病率僅次于肺癌。胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，但半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁。有下列現(xiàn)象者應(yīng)及早定期進(jìn)行胃鏡檢查：① 40歲以上病人，近期出現(xiàn)消化不良、嘔血或黑便者；② 慢性萎縮性胃炎伴胃酸缺乏，有腸化生及不典型增生者；③ 良性潰瘍但胃酸缺乏者；④ 胃潰瘍經(jīng)內(nèi)科治療2個(gè)月，X線檢查顯示潰瘍反而增大者；⑤ X線檢查胃息肉2cm者；⑥ 胃切除術(shù)后10年以上者。課堂小結(jié)▲上腹痛為胃癌最早出現(xiàn)的癥狀，晚期可有消化道癥狀，但無(wú)特異表現(xiàn)。▲胃鏡和粘膜活組織檢查是目前最可靠的診斷手段,X線鋇餐檢查也是確診的重要手段。▲手術(shù)治療是目前唯一有可能根治胃癌的方法，是治療早期胃癌的首選方法?！o(hù)理措施與其他臟器癌癥護(hù)理措施相似。 第五節(jié) 結(jié)核性腹膜炎由結(jié)核桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染，以兒童、青壯年多見(jiàn)。臨床表現(xiàn) 癥狀 全身：結(jié)核病的毒血癥狀。 局部：腹痛，腹脹，腹瀉，便秘。 體征 全身：慢性病容。 腹部：壓痛反跳痛，腹壁柔韌感，腹部腫塊，腹水為草黃色滲出液。 并發(fā)癥 腸梗阻常見(jiàn)。 護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察腹痛的性質(zhì)、特點(diǎn)，正確評(píng)估病程進(jìn)展?fàn)顩r。 ：監(jiān)測(cè)病人的排便狀況、伴隨癥狀、全身情況及糞便的化驗(yàn)檢查結(jié)果。腹部保暖，加強(qiáng)肛周皮膚的護(hù)理。 3. 飲食與心理護(hù)理：同肺結(jié)核有關(guān)護(hù)理。課堂小結(jié)v 患結(jié)核性腹膜炎時(shí)發(fā)熱與盜汗最為常見(jiàn)。有腹痛、腹脹、腹水、腹壁柔韌感、腹部腫塊，腹水為草黃色滲出液。v X線胃腸鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象，腹腔鏡檢查有確診價(jià)值v 抗結(jié)核治療、對(duì)癥治療v 護(hù)理主要是對(duì)癥護(hù)理。 第六節(jié) 腸結(jié)核 是由結(jié)核分枝桿菌感染所致，是由于結(jié)核分枝桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性炎癥。多見(jiàn)于中青年，女性較男性多見(jiàn)。課堂小結(jié)v 腸結(jié)核主要經(jīng)口感染。好發(fā)于回盲部。v 臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便秘、右下腹腫塊。主要并發(fā)癥是梗阻、穿孔。v 血沉增快提示結(jié)核活動(dòng)。PPD、X線鋇劑檢查有助診斷,確診靠結(jié)腸鏡檢查。v 關(guān)鍵治療是抗結(jié)核化學(xué)藥物治療。v 護(hù)理主要是增加營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)消毒、隔離。第七節(jié) 潰瘍性結(jié)腸炎 潰瘍性結(jié)腸炎——是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要位于大腸的粘膜與粘膜下層，最常累及直腸、乙狀結(jié)腸。 主要癥狀 ：腹痛、腹瀉、粘液膿血便。課堂小結(jié)▲潰瘍性結(jié)腸炎可能為異常免疫反應(yīng)所致，最常累及直腸、乙狀結(jié)腸。▲主要癥狀有腹痛、腹瀉、粘液膿血便。最有助于診斷的檢查是纖維結(jié)腸鏡檢查。▲治療首選SASP，重型活動(dòng)期及急性暴發(fā)型病人首選糖皮質(zhì)激素治療?！o(hù)理重點(diǎn)是飲食護(hù)理、腹瀉護(hù)理。第八節(jié) 肝硬化 肝硬化——是由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。病理特征： 廣泛纖維化 假小葉形成 再生結(jié)節(jié)形成臨床表現(xiàn) （一）肝功能代償期 ：早期癥狀較輕，缺乏特異性。（二）肝功能失代償期 1．肝功能減退的臨床表現(xiàn)（1）全身癥狀：肝病面容。（2）消化道癥狀。（3）出血傾向和貧血。（4）內(nèi)分泌功能紊亂（1）脾腫大。 （2）側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放：是門靜脈高壓特征表現(xiàn)。三側(cè)支循環(huán)：1）食管下段和胃底靜脈曲張 2）腹壁和臍周靜脈曲張 3）痔靜脈曲張（3）腹水：最顯著的臨床表現(xiàn)。 觸診肝縮小、質(zhì)地堅(jiān)硬、結(jié)節(jié)狀。 （三）并發(fā)癥 ：最常見(jiàn)的并發(fā)癥。 ：最嚴(yán)重的并發(fā)癥。 。 （功能性腎衰）。 。 。腹水的處理 ★ （1）消除誘因，控制水、鈉攝入。 （2）利尿劑的應(yīng)用：小劑量開(kāi)始，首選醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯，常與袢利尿劑合用。 （3）提高血漿膠體滲透壓，輸注清蛋白。 （4）頑固性腹水的治療：放腹水、自身腹水濃縮回輸、門體靜脈分流術(shù)、TIPS等。腹水護(hù)理（1）休息與體位：大量腹水取半臥位。（2）避免腹內(nèi)壓驟增的情況 （3）飲食：無(wú)鹽或低鹽飲食，限制進(jìn)水量。 （4）觀察腹水消長(zhǎng)：用利尿劑期間準(zhǔn)確記錄出入液量，定期測(cè)腹圍、體重。 ?。?）皮膚護(hù)理：預(yù)防壓瘡。（6）協(xié)助放腹水或腹水濃縮回輸。課堂小結(jié) ◆肝硬化是肝臟彌漫性硬化。◆肝硬化失代償期以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)?！舾喂δ軗p害主要表現(xiàn)為消化道、血液、內(nèi) 分泌功能異常?！糸T靜脈高壓導(dǎo)致脾大、腹水、三個(gè)側(cè)支循環(huán)開(kāi)放?！糁委?、護(hù)理主要是對(duì)癥處理。 第九節(jié) 原發(fā)性肝癌 原發(fā)性肝癌——是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌腫，簡(jiǎn)稱肝癌。是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位，僅次于胃癌和食管癌。肝動(dòng)脈栓塞化療的護(hù)理（1）栓塞化療前：解釋安慰；做術(shù)前檢查；備皮；術(shù)前4小時(shí)禁食、禁水；術(shù)前30分鐘肌內(nèi)注射安定。（2）栓塞化療后：術(shù)后禁食2－3天；穿刺部位壓迫止血；密切觀察生命體征及穿刺部位有無(wú)異常，觀察有無(wú)肝腦先兆。（3）預(yù)防感染:深呼吸、咳嗽,用抗生素。（4）增加營(yíng)養(yǎng)：根據(jù)醫(yī)囑靜脈輸入清蛋白，適量補(bǔ)充葡萄糖溶液。課堂小結(jié)v 肝癌指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌腫。v 肝區(qū)疼痛是重要癥狀，肝腫大是重要體征，晚期出現(xiàn)黃疸是癌腫壓迫所致。v AFP測(cè)定是早期診斷肝癌的重要方法之一，血清酶測(cè)定、影像學(xué)檢查、肝穿刺活檢有助于診斷。v 采用手術(shù)、肝動(dòng)脈栓塞化療、放療等治療。第十節(jié) 肝性腦病 （又稱肝腦、肝昏迷）肝性腦病 ★——是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征。 主要臨床表現(xiàn)——是人格改變、行為失常、撲翼樣震顫、意識(shí)障礙及昏迷。課堂小結(jié)v 肝昏迷是肝臟疾病引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)。v 氨中毒學(xué)說(shuō)是最重要的學(xué)說(shuō)。v 根據(jù)意識(shí)障礙程度、撲翼樣震顫、腦電圖改變將臨床表現(xiàn)分4期。v 治療主要是去除誘因，降血氨。v 護(hù)理：昏迷時(shí)禁蛋白質(zhì)，非昏迷時(shí)低蛋白飲食，以植物蛋白為佳、禁止肥皂液灌腸。 第十一節(jié) 急性胰腺炎急性胰腺炎——是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥?！p癥急性胰腺炎（又稱水腫型）多見(jiàn)，預(yù)后好?！匕Y急性胰腺炎（又稱出血壞死型）少見(jiàn)，很危險(xiǎn)。 臨床表現(xiàn) (一)癥狀 ：最早、最常見(jiàn)的主要癥狀。上腹正中或左上腹有持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇的純痛、刀割樣痛，向腰背放射。 ：重癥胰腺炎時(shí)高熱或持續(xù)不退。 、嘔吐、腹脹：頻繁惡心、嘔吐,伴腹脹 。 ：較少見(jiàn)。:見(jiàn)于重癥胰腺炎，是最嚴(yán)重的表現(xiàn) （二）體征：僅腹脹，壓痛。課堂小結(jié)v 急性胰腺炎是胰腺自身消化的化學(xué)性 炎癥。v 主要癥狀是腹痛，重癥胰腺炎表現(xiàn)嚴(yán)重，并有休克、腹膜炎、Grey—Turner征、 Cullen征、低血鈣，死亡率高。v 禁食及胃腸減壓是最基本的治療方法。還 可用H2受體拮抗劑、生長(zhǎng)抑素、抑制胰 酶活性藥、鎮(zhèn)痛藥、抗生素等v 護(hù)理重點(diǎn)是飲食護(hù)理、腹痛護(hù)理。 第十二節(jié) 上消化道出血★上消化道出血——是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽、胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變等部位的出血。數(shù)小時(shí)出血量＞1000 ml。引起上消化道出血常見(jiàn)四大疾病：l 消化性潰瘍（最常見(jiàn)）l 急性糜爛出血性胃炎l 食管胃底靜脈曲張l 胃癌診斷依據(jù) 、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞 比容下降 治療要點(diǎn)（一）積極補(bǔ)充血容量配血，快速建立靜脈通道，快速輸液。（二）止血措施的止血措施（1）胃內(nèi)降溫：l0～140C水反復(fù)灌洗胃腔。 （2）口服止血?jiǎng)喝ゼ啄I上腺素 、凝血酶。 （3）抑制胃酸分泌：有利于血小板聚集及凝血。 （4）內(nèi)鏡直視下止血。 （1）藥物治療：常用血管加壓素、生長(zhǎng)抑素。（2）三腔二囊管壓迫止血：操作及注意事項(xiàng)見(jiàn)有關(guān)護(hù)理措施。（3）內(nèi)鏡直視下止血。課堂小結(jié)v 上消化道大出血是指數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量 超過(guò)1000ml或循環(huán)血量的20％。v 主要表現(xiàn)為嘔血、黑便、休克。v 要立即補(bǔ)充血容量，采取止血措施。v 護(hù)理重點(diǎn)是積極配合搶救，加強(qiáng)觀察，防止病情加重。第五章 泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)疾病相關(guān)知識(shí)要點(diǎn) 1. 泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀有： 腎性水腫、尿路刺激征、尿量異常、蛋白尿、血尿、白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿、管型尿、腎區(qū)疼痛、腎絞痛。 2. 泌尿系統(tǒng)癥狀的主要護(hù)理措施有： 休息、飲食護(hù)理、病情觀察、用藥護(hù)理等。第二節(jié) 腎小球腎炎 急性腎小球腎炎 是一組起病急，以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為特征的腎臟疾病，可伴有一過(guò)性腎小球?yàn)V過(guò)率降低。 多見(jiàn)于鏈球菌感染后引起的免疫反應(yīng)所致，好發(fā)于兒童。慢性腎小球腎炎 是最常見(jiàn)的一組原發(fā)于腎小球疾病。 臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓，其病程長(zhǎng)（往往1年以上）。 起病初期常無(wú)明顯癥狀，以后緩慢持續(xù)性進(jìn)展，最終發(fā)展成慢性腎衰竭。慢性腎炎課堂小結(jié)v 慢性腎炎病程往往1年以上，蛋白尿是必有癥狀。v16