【正文】 內(nèi)科護理學(xué)復(fù)習(xí)總結(jié)第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人護理第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)相關(guān)知識要點窒息搶救護理★1）及時清除呼吸道內(nèi)積血▲立即取頭低足高俯臥位。 ▲輕拍背部促進病人將積血咯出?！杆俦菍?dǎo)管吸痰，或氣管插管或氣管鏡直視下吸痰2）高流量吸氧3）建立靜脈通道。遵醫(yī)囑用藥：止血、鎮(zhèn)靜、止咳。4）穩(wěn)定病人情緒注意：大咯血使用垂體后葉素時，要控制滴速。高血壓，冠心病，心衰和孕婦禁用。5）密切觀察病情，警惕再次窒息。觀察病人的生命體征，咯血的量、色、性質(zhì)及出血速度等。6）必要時配血、輸血。肺源性呼吸困難正確氧療★▲ 一般缺氧而無二氧化碳潴留者：可用一般流量（2～4L/min）、濃度（29%～37%）給氧?！?嚴重缺氧而無二氧化碳潴留者：可用面罩短時間、間歇高流量（4～6L/min）、高濃度（45%～53%）給氧?！?缺氧而有二氧化碳潴留者 （PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg），可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法持續(xù)低流量 （1～2L/min）低濃度（25%～29%）給氧課堂小結(jié)1. 呼吸系統(tǒng)常見癥狀有： 咳嗽、咳痰、呼吸困難、咯血、胸痛2. 呼吸系統(tǒng)癥狀的主要護理措施有：（1）促進排痰護理、保持呼吸道通暢（2）窒息搶救護理（3）正確實施氧療等第二節(jié) 急性呼吸道感染 臨床表現(xiàn) 1．普通感冒 2．急性病毒性咽炎 咽部不適。3．急性喉炎 聲嘶，疼痛。4．細菌性咽、扁桃體炎 起病急，咽痛，畏寒，發(fā)熱（高熱） 診斷v 有受涼或與上感病人接觸史。v 有鼻塞、流涕、咽喉痛、全身乏力、發(fā)熱、全身酸痛和頭痛等癥狀。 v 查體僅有上呼吸道粘膜充血和水腫。課堂小結(jié)、咳痰，血象不高，由細菌引起時，白細胞增高、護理主要針對病因和對癥第三節(jié) 慢性阻塞性肺疾病( COPD )★ COPD與慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫的關(guān)系？ 當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時，可視為COPD.課堂小結(jié) 1. 慢支是支氣管非特異性炎癥。吸煙、寒冷、呼吸道感染是最重要病因。 2. 主要癥狀咳、痰、喘。咳、痰、喘每年持續(xù)三個月，連續(xù)兩年或以上，排除其他疾患，即可診斷。 3. 治療護理重點保持呼吸道通暢，急性發(fā)作期抗感染。第四節(jié) 慢性肺源性心臟病 ★ 概念：慢性肺心病是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。病因1．慢性支氣管、肺疾?。何覈畛Ｒ姴∫駽OPD。2．嚴重的胸廓畸形。 3．肺血管疾病。 4．其他：神經(jīng)肌肉疾病、睡眠呼吸暫停綜合征等。發(fā)病機制（1）功能性因素 缺氧，高碳酸血癥，呼酸。（2）解剖性因素慢支反復(fù)發(fā)作、加重，肺泡壁破壞，毛細血管網(wǎng)毀損，肺血管解剖結(jié)構(gòu)重塑。肺性腦?。?肺性腦病又稱二氧化碳麻醉，呼衰時隨二氧化碳潴留的加重而出現(xiàn)。表現(xiàn)為： 神志淡漠，肌肉震顫或撲翼樣震顫，抽搐，昏睡、昏迷等。肺性腦病是慢性肺心病死亡的主要原因用藥護理注意事項（1）用利尿劑：觀察尿量、電解質(zhì)情況，及時遵醫(yī)囑糾正水電解質(zhì)紊亂。（2）用洋地黃：用前遵醫(yī)囑糾正缺氧和低鉀血癥，注意觀察副作用及毒副反應(yīng)。（3）用血管擴張劑：注意觀察心率、血壓。（4）用抗生素：注意觀察感染是否得到控制，有無繼發(fā)真菌感染。課堂小結(jié)▲ 慢性肺心病主要病因：COPD▲表現(xiàn)：失代償期表現(xiàn)為呼吸衰竭、右心衰竭。▲治療：治療原則治肺為本，治心為輔?！o理重點：控制感染、改善通氣、合理氧療。第五節(jié) 呼吸衰竭★ 呼吸衰竭——指各種原因引起的肺通氣和或換氣功能嚴重障礙，以至在靜息狀態(tài)下也不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留，從而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥。課堂小結(jié)▲慢性呼吸衰竭是在慢性肺部病變基礎(chǔ)上合并PaO2﹤60mmHg，PaCO2﹥50mmHg?！R床主要表現(xiàn)為缺氧、CO2潴留?！敉瑫r有精神神經(jīng)癥狀，即肺性腦病，常由CO2潴留所致?！?I型呼吸衰竭治療護理關(guān)鍵是短時間內(nèi)高濃度、高流量吸氧；II型呼吸衰竭治療護理關(guān)鍵是持續(xù)低流量吸氧，增加通氣量。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）——指病人心肺功能正常情況下，由于肺外或肺的嚴重疾病而繼發(fā)的急性、進行性呼吸窘迫和難以糾正的低氧血癥性呼吸衰竭。ARDS是一種典型急性呼吸衰竭，死亡率較高。 診斷要點急性起病，有致病的高危因素，呼吸窘迫PaO2在氧療的條件下進行性下降，氧和指數(shù)在300或以下。X胸片顯示兩肺浸潤陰影。臨床排除左心衰或PCWP≤18mmHg。課堂小結(jié)▲ARDS指病人心肺功能正常情況下，由于嚴重疾病導(dǎo)致的急性、難以糾正的呼吸衰竭。▲表現(xiàn)為呼吸窘迫?！委熞匝醑煛⑾嗡[為主。 項 目ARDS慢性呼吸衰竭起病情況急緩慢原有呼吸、循環(huán)疾病無有病理生理改變肺含水量增多肺通氣、換氣功能障礙血氣分析頑固性低氧血癥缺氧和CO2潴留并存吸氧高濃度若CO2潴留，持續(xù)低流量吸氧第六節(jié) 肺 炎★ 肺炎:——是肺實質(zhì)（包括終末氣道、肺泡腔和肺間質(zhì)等）的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。肺炎球菌肺炎課堂小結(jié)v 肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺實質(zhì)的炎癥，常見于院外感染，常表現(xiàn)為大葉性肺炎。v 以突然起病，寒顫、高熱（達39～40℃），稽留熱，咳鐵銹色痰、胸痛為典型特征。病程中期可有肺實變的體征。v 首選青霉素G治療。v 護理主要是高熱時護理。革蘭陰性桿菌肺炎課堂小結(jié)v 革蘭陰性桿菌肺炎主要是革蘭陰性桿菌感染所致。常在醫(yī)院內(nèi)感染。與病人抵抗力低下有關(guān)。v 臨床癥狀不典型。易并發(fā)休克、多發(fā)性肺膿腫。v 治療困難，死亡率高。v 護理重點休克性肺炎護理和預(yù)防院內(nèi)感染。真菌性肺炎課堂小結(jié)v 只有在一定條件下才會發(fā)生真菌性肺炎，如機體免疫力降低，長期、大量使用廣譜抗菌素等。v 痰常為白色拉絲粘痰，不易吐出。v 常用氟康唑治療。護理主要是觀察、用5%碳酸氫鈉溶液漱口。第七節(jié) 肺膿腫 診斷要點、昏迷、嘔吐、異物吸入等病史：片狀陰影，膿腔壁厚，若有空氣可見液平面或空腔：有致病菌。白細胞：升高，中性粒細胞高護理診斷1．體溫過高 與肺組織的炎癥性壞死有關(guān)。2．清理呼吸道無效 與膿痰積聚、痰液粘稠、無效咳嗽有關(guān)。3．氣體交換受損 與肺內(nèi)炎癥、膿腫的形成有關(guān)。4．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體的需要量 與進食差、機體消耗增加有關(guān)。、高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰為主要特征。部分病灶X線可見液平面。，加強痰液引流。第八節(jié) 支氣管擴張課堂小結(jié) 支擴是指中等大小支氣管管腔不可逆性擴張和變形。 典型表現(xiàn)為慢性咳嗽伴大量膿痰、反復(fù)咯血、反復(fù)肺部感染、慢性感染中毒癥狀。可聞及固定而局限的濕啰音。影像學(xué)提示有蜂窩狀透亮陰影。治療、護理主要是控制感染、體位引流、窒息搶救。第九節(jié) 肺結(jié)核結(jié)核菌素（簡稱結(jié)素）試驗（1）方法：目前多采用PPD在左前壁 （5IU）。（2）結(jié)果判斷：小于5mm為陰性，5～9mm為弱陽性，10～19mm為陽性，20mm以上或局部有水泡、壞死為強陽性。（3）意義 ：▲成人陽性并不表示一定患病?！舫蕪婈栃?，常提示活動性結(jié)核病?！Y(jié)素試驗陰性說明機體未感染結(jié)核菌或結(jié)核感染后4～8周以內(nèi)處于變態(tài)反應(yīng)前期或免疫力下降和變態(tài)反應(yīng)暫時受抑制。診斷要點化療原則★ 早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合課堂小結(jié) 肺結(jié)核是結(jié)核菌引起的肺部慢性傳染性疾病。痰中排菌病人是肺結(jié)核病重要的傳染源。全身表現(xiàn)午后低熱、盜汗、消瘦等；局部表現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血等?；煂Y(jié)核病的控制起決定作用，化療原則為早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合用藥治療。護理特色為全程督導(dǎo)短程化療。第十節(jié) 支氣管哮喘 支氣管哮喘:——是一種有嗜酸性粒細胞、肥大細胞 T淋巴細胞等多種炎性細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。其特征是氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)。重癥哮喘:——嚴重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時以上，經(jīng)一般支氣管舒張劑治療不能緩解者，或稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。診斷要點：反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸性呼吸困難、雙肺聞及哮鳴音。哮喘持續(xù)狀態(tài)的搶救 ▲補液：每日補液量一般為2500～3000ml。 ▲糾正酸中毒：用5％碳酸氫鈉靜脈滴。 ▲抗生素應(yīng)用。 ▲糾正電解質(zhì)紊亂。 ▲并發(fā)癥的處理。課堂小結(jié) 1. 哮喘是以氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)為特征。 2. 典型表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難、氣喘、哮鳴音、奇脈，可自行或經(jīng)治療后緩解。病情最嚴重的是重癥哮喘。 常用平喘藥物有β2受體激動劑、茶堿類藥物、激素類藥物。 護理重點是指導(dǎo)病人避免接觸過敏原，自我監(jiān)測。第十一節(jié) 原發(fā)性支氣管肺癌 原發(fā)性支氣管肺癌——是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。癌癥起源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移。診斷要點、痰中帶血或咯血、消瘦。、持續(xù)存在的哮鳴音。3. X線胸片有肺癌的直接征象。4. 細胞學(xué)和病理學(xué)檢查找到肺癌細胞治療要點（一）手術(shù)治療（二）化療★ 化療是小細胞肺癌首選及主要的治療（三）放療 根治性和姑息性兩種（四）對癥止痛（WHO三階梯止痛，護基已學(xué)） 課堂小結(jié) 胸部影象學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最基本的方法。痰脫落細胞檢查是最簡單有效的早期診斷方法之一。 咳嗽為最常見的早期癥狀。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性干咳或少量血痰。 小細胞肺癌先化療，后放療、手術(shù)。非小細胞肺癌先手術(shù)，后化療、放療。 主要是化療、對癥護理。第十二節(jié) 自發(fā)性氣胸 自發(fā)性氣胸——指在無外傷或人為因素情況下，因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜自發(fā)破裂，空氣進入胸膜腔造成的胸腔積氣和肺萎縮。臨床表現(xiàn)★ （一）癥狀：首發(fā)癥狀是患側(cè)突發(fā)胸痛，隨之干咳和呼吸困難。（二）體征：患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動減弱，叩診鼓音，語顫及呼吸音均減低或消失，氣管移向健側(cè)，皮下氣腫時有握雪感。臨床分型（單純性）氣胸。（開放性）氣胸：空氣在吸氣和呼氣時自由進出胸膜腔。（高壓性）氣胸： ★多因胸膜破口呈活瓣性阻塞，空氣只進不出。故此型氣胸為內(nèi)科急癥。診斷要點，刺激性干咳和呼吸困難。2. 氣胸體征。課堂小結(jié) 1. 自發(fā)性氣胸指肺組織自發(fā)破裂，空氣進入胸膜腔。 2. 典型表現(xiàn)為患側(cè)突發(fā)胸痛、干咳、呼吸困難，患側(cè)叩診鼓音、呼吸音減低、氣管向健側(cè)移位 3. 最主要的治療是排氣減壓治療。最容易忽視的護理是指導(dǎo)病人避免誘因。第三章 循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理 第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)知識要點（一）心源性呼吸困難★（二）心源性水腫★(三）心悸（四）暈厥★（五）心前區(qū)疼痛心源性暈厥（阿斯綜合癥）——由于心排血量突然下降、中斷，引起一過性腦缺血，缺氧所致的短暫意識喪失狀態(tài)。課堂小結(jié)*心源性呼吸困難有①勞力性呼吸困難； ②夜間陣發(fā)性呼吸困難；③端坐呼吸；④急性肺水腫。主要是體位和供氧護理。*心源性水腫護理主要是飲食、皮膚護理。*阿斯綜合征是病情嚴重而危險的征兆。要預(yù)防和及時搶救。*心前區(qū)疼痛中以心絞痛和急性心肌梗死最常見。第二節(jié) 心力衰竭★ 心力衰竭——以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血以及組織灌注不足為主要臨床特征，是心臟疾病的終末階段。臨床表現(xiàn) （一）左心衰竭癥狀（1)呼吸困難： ▲勞力性呼吸困難——早期癥狀 ▲夜間陣發(fā)性呼吸困難——典型表現(xiàn) ▲端坐呼吸——反映心衰程度(2）咳嗽、咳痰：常于夜間發(fā)生，坐位或半臥位減輕。(3）心排量降低：頭暈、乏力、尿少。體征(1）肺部濕啰音：多在兩肺底，隨體位改變(2）心率快(3）舒張期奔馬律（心尖部）(4）發(fā)紺 （二）右心衰竭癥狀：消化道癥狀體征： 一般體征：水腫、頸靜脈征、肝腫大和壓痛、發(fā)紺、 心臟體征：心率增快，右心增大，心前區(qū)抬舉性搏動，胸骨左緣第4肋間可聞及舒張期奔馬律。護理診斷1．氣體交換受損　與肺瘀血有關(guān)。2．體液過多　與水鈉潴留、體循環(huán)瘀血有關(guān)。3．活動無耐力　與心排血量降低有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、水電解質(zhì)紊亂。 洋地黃類用藥護理 ★ 有效：有效的指標(biāo)為心率減慢，肺部啰音減少或消失，呼吸困難減輕。 中毒：①胃腸道表現(xiàn)：惡心、嘔吐，食欲不振。②心臟表現(xiàn)：HR 60次/分，室性早搏，房室傳導(dǎo)阻滯。③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：視物模糊、黃視、綠視等。 洋地黃類中毒誘因：* 心臟本身的因素：心臟極度擴大等。* 水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。尤其是低血鉀。* 肝、腎功能不全。* 藥物間的相互作用：如胺碘酮、維拉帕米等。 監(jiān)測： 使用洋地黃前、中、后，問癥狀、數(shù)心率。 處理： 若HR 60次/分，或有洋地黃中毒癥狀， ①立即停用洋地黃。②通知醫(yī)生。③做EKG。④必要時補鉀，糾正心律失常 ，禁電復(fù)律。課堂小結(jié)*慢性心力衰竭主要是心肌收縮無力， 心臟負荷過重所致。*左心衰竭表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，右心衰竭表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，左右心衰表現(xiàn)同時存在是全心衰竭。*心衰都表現(xiàn)為心率快、尿少。治療強心、利尿、ACEI應(yīng)用。護理時要特別警惕洋地黃中毒。第三節(jié) 心律失常 心律失?！呐K激動起源、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度和傳導(dǎo)順序等異常。課堂小結(jié)*1