【正文】 擴血管 —— 減輕前、后負荷； ? （ 1）擴張靜脈 —— 降低前負荷； ? （硝酸甘油、消心痛） ? （ 2）擴張動脈 —— 降低后負荷； ? （ ACEI、 α 受體阻滯劑） ? （ 3）同時擴張動、靜脈 —— 降低前、后負荷 ? （硝普鈉） ? （四）增加心肌收縮力 ? 洋地黃類 ? （ 1）劑量及用法 ? 藥 名 劑 型 首 次 量 ? 毒 K mg / 支 mg / kg ? 西地蘭 mg / 支 ~ mg ? 地高辛 mg / 片 ~ mg ? 藥 名 飽 和 量 維 持 量 ? 西地蘭 ~ mg ~ mg ? 地高辛 ~ mg ~ mg ? （ 2）適應(yīng)癥 ? 快室率的心力衰竭 ? （左心收縮功能衰竭是絕對適應(yīng)癥） ? （ 3）禁忌癥 ? 絕對禁忌癥 —— 洋地黃中毒 ? 相對禁忌癥： ? 預(yù)激（ WPW）伴房顫 ； ? Ⅱ 176。 ? 心功能 Ⅲ 級： ACEI；利尿劑； β受體阻滯 ? 劑；洋地黃。 ? 舒張性心衰（心室不大， LVEF ≥ 50 % ， ? E / A ＜ ） ? β受體阻滯劑；鈣通道阻滯劑； ACEI ? 肺淤血嚴重時適當(dāng)使用硝酸酯類或利尿劑 ? E / A ：心房收縮期二尖瓣血流速度 ? [護理診斷 ] ? 氣體交換受損 ? 活動無耐力 ? 體液過多 ? 睡眠型態(tài)紊亂 ? 焦慮；知識缺乏 ? 潛在并發(fā)癥 —— 洋地黃中毒 ? 下肢靜脈血栓形成 ? [護理措施 ] ? （一）一般護理 ? 休息和活動 ? 休息 —— 減輕心臟負荷的重要方法。 ? 心功能 Ⅱ 級 適當(dāng)限制體力活動，可不影響 ? 輕的工作和日常生活。 ? 心功能 Ⅳ 級 絕對臥床休息，生活不能自理。 ? 吸氧，通便（保持大便通暢） ? （二）病情觀察 ? 呼吸困難程度、血氣變化、肺部羅音 ? 心率、心律、血壓、尿量、意識狀態(tài) ? 急性肺水腫征兆 ： ? 呼吸困難突然加重、端坐呼吸、 ? 咳粉紅色泡沫痰、極度煩躁，等。 ? 血管擴張劑 血壓、心率監(jiān)測； ? 用藥濃度和劑量的掌握 ? ACEI、 β受體阻滯劑、磷酸二酯酶抑制劑 ? 控制藥物推注與輸液速度 ? （四）預(yù)防并發(fā)癥或?qū)ΠY護理 ? 呼吸困難； 水腫； ? 預(yù)防并發(fā)癥： ? 洋地黃中毒；下肢靜脈血栓形成。 ? [健康指導(dǎo) ] ? 疾病知識宣教 ? 避免誘發(fā)因素 ? 合理安排活動和休息；合理飲食 ? 自我監(jiān)測與用藥指導(dǎo) 急性心功能不全 ? [病因及發(fā)病機制 ] ? 急性彌漫性心肌損害 ? 嚴重的心肌排血功能受阻 ? 嚴重心律失常 ? 急性瓣膜脫垂 ? 前、后負荷突然加重 ? 高血壓危象；輸液過多、過快。 ? [治療要點 ] ? 治療原則：減輕心臟負擔(dān)，增強心肌收縮力， ? 保持呼吸道通暢，祛除病因或誘因。 ? [護理措施 ] ? 體位：端坐、四肢下垂位 ? —— 減少回心血量，減輕肺水腫 ? 高流量吸氧，采用 30 ~ 50% 的酒精濕化 ? —— 降低肺泡表面張力，改善肺泡通氣 ? PaO2 ≤ 60 mmHg 時，應(yīng)使用呼吸機， ? 采用 PEEP（呼氣末正壓通氣）輔助呼吸 ? 用藥護理 ? （ 1）嗎啡 ? 擴張靜脈，降低前負荷；鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛 ? （ 2）呋塞米 ? 擴血管、利尿，降低前、后負荷 ? （ 3）西地蘭或毒 K ? （ 4）硝普鈉、硝酸甘油 ? （ 5）氨茶堿 ? （ 6）皮質(zhì)激素 ? 藥物使用注意事項和不良反應(yīng)觀察 ? 嚴密觀察病情 ? 生命體征、意識、尿量監(jiān)測 ? 心理護理 心律失常 心 律 失 常 ? [心律失常的分類 ] ? （一）沖動形成異常 ? 竇房結(jié) ? （ 1）竇性心動過速 ? （ 2）竇性心動過緩 ? （ 3）竇性心律不齊 ? （ 4）竇性停搏 ? 異位心律 ? （ 1）被動性異位心律 逸搏和逸搏心律。 ? 房 室傳導(dǎo)途徑異常 —— WPW ? ? [心律失常的診斷 ] ? 病史及體格檢查 ? 輔助檢查 ? ECG、 Holter、心電生理檢查 ? （食道調(diào)搏、心內(nèi)調(diào)搏） 常見心律失常 ? （一）竇性心律失常 ? 竇性心動過速 ? 生理性和病理性； ? 治療 —— β受體阻滯劑 ? 竇性心動過緩 ? 生理性 —— 運動員；睡眠狀態(tài)。 ? 治療 —— 阿托品；心臟起搏。 ? 表現(xiàn) —— AdamsStokes syndrome。 竇房阻滯（ S—AB） 慢 快綜合征 ? （二）早搏（期前收縮） ? 病因 —— 生理性、病理性、藥物。 ? 分類 —— 房早、結(jié)早（交界性早搏）、 ? 室早。 ? 特點 —— 突然發(fā)生，突然終止。 ? 室速 —— 器質(zhì)性心臟?。?AMI 最常見， ? 心肌炎、心肌?。? ? 表現(xiàn)：視發(fā)作持續(xù)時間和是否伴血流動力 ? 學(xué)改變而定；室速可致猝死。 ? 室速：利多卡因或同步直流電復(fù)律 ?PSVT PVT TDP ? （四）撲動和顫動 ? 病因 ? 房撲、房顫 —— 器質(zhì)性心臟??；甲亢； ? 洋地黃中毒。 ? 表現(xiàn) ? 房撲、房顫 —— 取決于心室率的快慢； ? 慢性房顫可引起體循環(huán)動脈栓塞。 ? 治療 ? 房撲 —— 同步直流電復(fù)律最有效 ? 房顫 —— 同步直流電復(fù)律最有效 ? 其他：藥物；導(dǎo)管消融；起搏器 ? 室撲、室顫 —— 非同步直流電復(fù)律 ? CPCR ? （五）房室傳導(dǎo)阻滯 ? 病因 ? 生理性 —— 迷走神經(jīng)張力增高 ? 病理性 —— 器質(zhì)性心臟??；藥物；心臟 ? 手術(shù)；甲減；電解質(zhì)紊亂 ? 表現(xiàn)：取決于 AVB的程度、持續(xù)時間 ? 和心室率的快慢。 AVB 和 Ⅱ 186。 Ⅱ 型 AVB 、 Ⅲ 186。 ? 飲食 低脂、低鈉、高蛋白、高維生素 ? （二）病情觀察 ? 心電監(jiān)護 ? 監(jiān)測生命體征、尿量、意識狀態(tài) ? 做好搶救休克和實施 CPCR 的準備 ? （三）用藥護理 ? 抗心律失常藥使用需定時、定量 ? 觀察用藥后的心率、心律、血壓等 ? 抗心律失常藥的促心律失常作用 ? （ Ⅰ A 類和 Ⅰ C 類） ? （四）對癥護理 ? 嚴重心律失常指伴有血流動力學(xué)障礙 ? 的心律失常。 ? 發(fā)生嚴重心律失常時，即刻給予 ： 平臥、保持呼吸道通暢 高濃度、高流量吸氧 迅速建立靜脈通道 準備好搶救物品：心電監(jiān)護除顫器、 抗心律 失常藥、臨時心臟起搏器 動態(tài)監(jiān)測心電、血壓、呼吸、意識狀態(tài) 遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥 注意療效及不良反應(yīng)觀察 ? （五）介入治療的護理 ? （見常見診療技術(shù)及護理） ? （六）心理護理 ? 消除緊張、焦慮和恐懼心理 ? [健康指導(dǎo) ] ? 疾病知識宣教 ? 休息、活動、飲食指導(dǎo) ? 用藥指導(dǎo)：定時定量；不可自行減量、停 ? 藥或隨意換藥。 ? 長期血壓 ↑→ 全身小動脈管壁增厚和管腔狹 ? 窄 → 心、腦、腎組織缺血 ? 心 左心室肥厚、擴大 → 心力衰竭 ? 腦 腦血管形成微動脈瘤 → 腦溢血 ? 腦動脈硬化 → 腦血栓形成 ? 腎 腎小球囊內(nèi)壓 ↑→ 腎小球纖維化 ? ↓ ? 腎小球硬化 → 腎功能衰竭 ? 視網(wǎng)膜（眼底）改變 ? [臨床表現(xiàn) ] ? （一）一般表現(xiàn) ? 頭痛、頭暈、眼花、疲勞、心悸、失眠 ? （二）并發(fā)癥（靶器官損害） ? 心 —— 左室肥厚、擴張 → 高心 → 心衰 ? 腦 —— 腦血管意外和高血壓腦?。▌×? ? 頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷） ? 腎 —— 進行性腎小球硬化 → 高血壓腎病 ? → 腎衰 → 尿毒癥 ? 眼底 ? Ⅰ 級：視網(wǎng)膜動脈變細，反光增強 ? Ⅱ 級：視網(wǎng)膜動脈狹窄，動靜脈交叉壓跡 ? Ⅲ 級：視網(wǎng)膜出血或滲出 ? Ⅳ 級：視神經(jīng)乳頭水腫 ? （三）高血壓急癥 ? 惡性高血壓 ? ① 起病急驟，多見于中青年 ? ② 血壓顯著增高， DBP ≥ 130 mmHg ? ③ 頭痛、視力下降、眼底改變 ? ④ 進行性腎損害 ? ⑤ 心衰 ? 高血壓危象 ? 交感神經(jīng)興奮性增加 →兒茶酚胺分泌過多 ? → 全身小動脈強烈痙攣 ? SBP ≥ 260 mmHg ， DBP ≥ 120 mmHg ? 表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、多汗、 ? 面色蒼白或潮紅、視力模糊；嚴重者可出現(xiàn) ? 心絞痛、急性肺水腫、高血壓腦病。 ? 靶器官損害 ： ? 左心室肥厚、 ? 蛋白尿和（或）血肌酐輕度升高、 ? 有動脈粥樣斑塊、視網(wǎng)膜動脈狹窄。 ? [輔助檢查 ] ? ECG —— 左室肥厚、勞損 ? X – ray —— 主動脈迂曲、延伸，左心 ? 室增大（靴型心） ? 尿常規(guī) ——