【正文】 組織 （ Fe2+） 與轉(zhuǎn)鐵蛋白分離 高鐵還原為亞鐵 血紅蛋白 二價亞鐵 19:4621 貯存和排泄 貯存－以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存于肝、脾、骨髓 等器官的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)。 病因 ①攝入不足 ②吸收障礙 ③丟失過多 慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見的原因 19:4622 （二）護(hù)理評估 （ 1）一般貧血表現(xiàn)：如疲乏、困倦無力、 皮膚、黏膜蒼 白、心悸、等。②體力下降，易感 染。④黏膜組織病 變，有口角炎、舌炎、吞咽困難或咽下梗阻感等。 反甲（缺鐵性貧血） 19:4623 ①血象： 小細(xì)胞低色素性貧血。 ②骨髓象：增生活躍，以紅系增生為主。 ④紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝：紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉 濃度增高。 首選口服鐵劑， 口服鐵劑不能耐受可用鐵劑肌內(nèi)注射。 （五）護(hù)理措施 糾正不合理的飲食習(xí)慣，進(jìn)食含鐵豐富、高蛋白、高熱量、富含維生素 C的食物是防治缺鐵性貧血的重要輔助措施。②同時服用維生素C，增加鐵的吸收。④口服鐵劑期間大便可呈黑色或柏油樣。 （ 2）注射鐵劑 :①注射前應(yīng)做過敏實驗。③ 抽取藥液后，要更換注 射器針頭后再注射。⑤ 注意不良反應(yīng)。慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見的病因。 。護(hù)理重點是飲食護(hù)理和用藥護(hù)理。 ②營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量。 ②同時服用維生素 C，避免與牛奶、茶同服。 ④血紅蛋白正常后需繼續(xù)服用鐵劑 3～ 6個月。 ②防止缺鐵的知識教育。長期服安乃近。 ℃ ， /min， /min， ，貧血貌，四肢多處瘀斑。骨髓檢查：紅系、粒系增生減低。 問題：①主要護(hù)理問題？ ②服用雄激素的護(hù)理措施？ ③健康教育？ 19:4629 （一）概述 再生障礙性貧血（ aplastic anemia， AA）簡稱再障，是指原發(fā)性骨髓造血功能衰竭綜合征。 致病因素：①病毒感染 ②化學(xué)因素 ③物理因素 發(fā)病機制：①造血干祖細(xì)胞缺陷 ②造血微環(huán)境異常 ③免疫異常 19:4630 （二）護(hù)理評估 （ 1）重型再障：起病急、進(jìn)展快、病情重。 ②感染：體溫達(dá) 39℃ 以上，且難以控制。 （ 2）非重型再障：起病及進(jìn)展緩慢。 （ 1）血象：全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值降低。 19:4631 重型再障和非重型再障的區(qū)別 重型再障 非重型再障 起病 急 緩 出血 嚴(yán)重，常發(fā)生在內(nèi)臟 輕，以皮膚、黏膜多見 發(fā)熱、感染 嚴(yán)重，常發(fā)生內(nèi)臟感染， 多數(shù)無或一般感染， 合并敗血癥 上呼吸道感染為主 體表出血 多 少 內(nèi)臟出血 有，常危及生命 少見，較易控制 血紅蛋白下降速度 快 慢 中性粒細(xì)胞 ＜ 109/L ＞ 109/L 血小板 ＜ 20 109/L ＞ 20 109/L 網(wǎng)織紅細(xì)胞 ＜ 15 109/L ＞ 15 109/L 骨髓象增生 極度減低 增生減低或活躍 病程、預(yù)后 病程短，預(yù)后差 病程長、預(yù)后較好 19:4632 （三）治療要點 ①預(yù)防和控制感染 ②糾正貧血 ③控制出血 ④護(hù)肝治療 ①免疫抑制治療：抗淋巴細(xì)胞球蛋白 /抗胸腺 細(xì)胞球蛋白。 ③造血干細(xì)胞移植。 19:4633 （五）護(hù)理措施 、出血、感染的護(hù)理 （ 1）免疫抑制劑：①應(yīng)用 ATG和 ALG前做過敏試驗。③應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)密切觀察有無加重感染的征象等。②丙酸睪酮為油劑，須深部緩慢分層肌內(nèi)注射，經(jīng)常更換注射部位，局部熱敷。④定期監(jiān)測血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)及白細(xì)胞計數(shù)。 （ 3）造血生長因子：應(yīng)用前做過敏試驗 ,定期查血象。皮膚黏膜無出等，注意顱內(nèi)出血危險。②用藥指導(dǎo)。 19:4634 骨髓穿刺術(shù)的護(hù)理 采取骨髓液檢查骨髓象，觀察骨髓內(nèi)細(xì)胞形態(tài)及分類，協(xié)助診斷血液?。还撬柰科蚣?xì)菌培養(yǎng)，用以檢查某些傳染病和寄生蟲病；采集供者骨髓，供骨髓干細(xì)胞移植。②患者準(zhǔn)備。②協(xié)助常規(guī)消毒和局 部麻醉，配合骨髓穿刺。 平臥休息 4小時，穿刺部位局部加壓，觀察穿刺部位有無出血；及時更換浸濕的紗布， 3日內(nèi)禁沐浴。以骨髓造血功能低下，全血細(xì)胞減少和貧血、出血、感染為特征。慢性再障多見，以貧血為首發(fā)癥狀和主要表現(xiàn)，首選雄激素治療。 19:4636 案例 6－ 2分析 ：①活動無耐力。 ③有感染的危險。 ： ①告知有男性化作用的不良反應(yīng)。 ③口服康力龍、達(dá)那唑定期檢查肝功能。 ： ①不可濫用藥物。 ③避免受涼感冒，防止交叉感染，避免外傷。 19:4637 三、溶血性貧血患者的護(hù)理 （一）概述 溶血性貧血（ hemolytic anemia）是指由于紅細(xì)胞因自身異常和（或）外部異常的影響而遭到破壞、壽命縮短（溶血），超過骨髓造血代償能力時引起的一種貧血。臨床上常按發(fā)病機制分為紅細(xì)胞自身異常和紅細(xì)胞外部異常引起的 2類溶血性貧血。 （ 2）慢性溶血性貧血：起病緩慢，有貧血、黃疸和 脾大 3大特征。 （ 3）心理狀態(tài) 急躁、厭煩情緒，自卑感。 （ 2）血管外溶血：溶血性黃疸，長期慢性溶血性貧 血可伴發(fā)肝細(xì)胞性黃疸。 （ 4）確定溶血類型 19:4640 （三）治療要點 治療原則是去除病因、控制溶血、緩解貧血。②糖皮質(zhì)激素，治療 自身免疫性溶血性貧血的首選藥物；免 疫抑制劑用于糖皮質(zhì)激素治療和脾切除 后仍不能緩解者。④急性溶血時，積極防治周圍循環(huán) 衰竭，防止高鉀血癥和 DIC的發(fā)生。 19:4641 （五）護(hù)理措施 糖皮質(zhì)激素，嚴(yán)密觀察各種并發(fā)癥；環(huán)孢菌素,定期檢查肝、腎功能；環(huán)磷酰胺，密切觀察有無血尿，防止發(fā)生出血性膀胱炎。②應(yīng)用阿拉明或多巴胺時，定期測量血壓并根據(jù)血壓隨時調(diào)整滴速。④注意防止高鉀血癥和 DIC的發(fā)生。 19:4642 重點提示 （或）外部異常的影響而遭到破壞、壽命縮短，超過骨髓造血代償能力時引起的一種貧血。 ，有貧血、黃疸和脾大 3大特征。 19:4643 第 3節(jié) 出血性疾病患者的護(hù)理 出血性疾病是指因止血功能缺陷而引起的以 自發(fā)性出血或血管損傷后出血不止為特征 的疾病。多見于兒童及青少年，春秋季好發(fā)。②食物。④其他。 （二）護(hù)理評估 （ 1）單純型（紫癜型）： 最常見的類型。 19:4645 （ 2）腹型：除皮膚紫癜外，最常見的表現(xiàn)為陣發(fā)性臍周、下腹或全腹絞痛，伴有惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉及黏液血便等。 （ 4）腎型：最嚴(yán)重的類型。少數(shù)可反復(fù)發(fā)作而演變?yōu)槁阅I炎或腎病綜合征。 （ 6）心理狀態(tài)：惶恐不安，情緒不穩(wěn)，焦慮。②束臂試驗陽性，③毛細(xì)血管鏡檢查可見毛細(xì)血管擴張、扭曲及滲出性炎癥反應(yīng)。 19:4646 （三）治療要點 ①抗組胺藥：如異丙嗪、阿司咪唑（息斯敏）、氯苯那敏 (撲爾敏 )、西咪替丁及靜脈注射鈣劑等。③糖皮質(zhì)激素：常用潑尼松、氫化可的松或地塞米松等。 、止吐藥、止血藥等。 19:4647 （五）護(hù)理措施 急性期臥床休息，清淡、易消化的飲食，避免易引起過敏的食物；消化道出血者，避免過熱飲食，必要時禁食；明顯水腫、高血壓和少尿者，給予低蛋白、低鹽飲食，控制入水量。 遵醫(yī)囑給予解痙劑和止痛劑，注意觀察療效和不良反應(yīng)。 皮膚紫癜有無進(jìn)展，注意腹痛、腹部壓痛、腹壁緊張度、腸鳴音等變化和糞便顏色，關(guān)節(jié)局部腫痛和功能障礙情況，有無水腫、尿液顏色變化，尿常規(guī)和腎功能檢查結(jié)果。加強自我病情監(jiān)測，一旦出現(xiàn)病情加重，及時就醫(yī)。反復(fù)發(fā)生皮膚瘀點、瘀斑和牙齦出血多年，月經(jīng)量明顯增多，為此感到焦慮不安。臨床診斷為 “ 特發(fā)性血小板減少性紫癜 ” 。 臨床特征：廣泛皮膚黏膜及內(nèi)臟出血，骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，血小板減少等。 發(fā)病主要機制：血小板膜糖蛋白特異性自身抗體致敏的血小板被單核 巨噬細(xì)胞系統(tǒng)過度吞噬破壞；雌激素具有抑制血小板生成和增強單核 巨噬細(xì)胞系統(tǒng)對與抗體結(jié)合的血小板的吞噬破壞作用。起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。病程多為自限性。主要 表現(xiàn)為皮膚黏膜瘀點、紫癜、瘀斑等，嚴(yán)重內(nèi) 臟出血少見，月經(jīng)過多常見或為惟一的表現(xiàn)。 ①血象：血小板計數(shù)，急性型低于 20 109／ L， 慢性型常在 50 109／ L左右；失血多時 可出現(xiàn)貧血。 ③其他：束臂試驗陽性、出血時間延長、血塊收 縮不良；血小板生存時間明顯縮短。②免疫抑制劑