內(nèi)科護(hù)理學(xué)(簡答)(編輯修改稿)
2024-09-01 02:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 升高心電圖變化 無變化，或暫時(shí)性STT改變 特征性跟動(dòng)態(tài)性改變1高血壓服藥的護(hù)理①強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保持血壓相對穩(wěn)定，對無癥狀者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)。②告知有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，并提供書面材料。囑病人必須遵醫(yī)囑俺是按量服藥，如果擅自更改，會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng) ③不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量。但如果突然停藥，可導(dǎo)致血壓突然升高，冠心病病人突然停用β受體阻滯劑可誘發(fā)心絞痛、心梗病毒性心肌炎的護(hù)理重點(diǎn)a休息與活動(dòng)：向病人解釋急性期臥床休息可減輕心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧，有利于心功能的恢復(fù)；重癥心肌炎病人應(yīng)臥床休息3個(gè)月以上。b活動(dòng)中檢測：與病人及家屬一起制定并實(shí)施每天的活動(dòng)計(jì)劃，嚴(yán)密監(jiān)測活動(dòng)時(shí)心率、心律、血壓變化，若活動(dòng)出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、心律失常等，應(yīng)停止活動(dòng)；c心理護(hù)理2 心臟起搏器安置術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)①休息與活動(dòng)：平臥或左側(cè)臥1~3天，如病人極度不適，可抬高床頭30~60度。術(shù)側(cè)肢體不宜過度活動(dòng)，勿用力咳嗽，以防電極脫位，如出現(xiàn)咳嗽癥狀，盡早用鎮(zhèn)咳藥。安置臨時(shí)起搏器者需絕對臥床，術(shù)側(cè)肢體避免屈曲或過度活動(dòng)。臥床期間做好生活護(hù)理。術(shù)后第1次活動(dòng)應(yīng)動(dòng)作緩慢，防止跌倒；②監(jiān)測：術(shù)后描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，心電監(jiān)護(hù)24h， 監(jiān)測起搏和感知功能。③傷口護(hù)理與觀察：傷口局部以沙袋加壓6h，且每隔2h 解除壓迫5min。定期更換敷料；觀察起搏器囊袋有無出血或血腫，觀察傷口有無滲血、紅、腫，病人有無局部疼痛等2PTCA的護(hù)理要點(diǎn)、含義含義：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)形成術(shù)（PTCA），是以用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)，解除其狹窄，使相應(yīng)心肌供血增加，緩解癥狀，改善心功能的一種非外科手術(shù)方法，是冠狀動(dòng)脈介入診療的最基本手段。護(hù)理要點(diǎn)： 1）術(shù)前：進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練、床上排尿排便訓(xùn)練；擇期手術(shù)者術(shù)前晚飯后考試口服阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板聚集藥物，直接手術(shù)者盡早頓服；擬行橈動(dòng)脈穿刺者，術(shù)前檢查橈動(dòng)脈是否功能完好； 2）術(shù)中：①告知病人如術(shù)中有心悸、胸悶等不適，應(yīng)立即通知醫(yī)生 ②重點(diǎn)監(jiān)測導(dǎo)管定位時(shí)、造影時(shí)、球囊擴(kuò)張時(shí)極有可能出現(xiàn)再灌注心律失常時(shí)心電及血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取有效措施；3）術(shù)后：心電、血壓監(jiān)護(hù)24h；即刻做12導(dǎo)聯(lián)心電圖，與術(shù)前對比，有癥狀時(shí)再復(fù)查；一般于術(shù)后停用肝素4~6h后，監(jiān)測ACT150s ，即可拔除動(dòng)脈鞘管；術(shù)后24h 后，囑病人逐漸增加活動(dòng)量，鼓勵(lì)病人多飲水；抗凝治療的護(hù)理；常規(guī)使用抗生素等。2 胃潰瘍與十二指腸潰瘍疼痛的特點(diǎn)胃潰瘍GU：a腹痛與飲食關(guān)系 餐后痛 ；b好發(fā)部位 胃角和胃竇小彎（上腹正中偏左）；c午夜痛 無；d疼痛緩解 進(jìn)食疼痛緩解；e體型 消瘦。十二指腸潰瘍DU：a腹痛與飲食關(guān)系 空腹痛；b好發(fā)部位 十二指腸球部（偏右或臍周）；c午夜痛 有；d疼痛緩解 疼痛進(jìn)食緩解；e體型 肥胖。2 肝硬化腹水形成的機(jī)制1） 門靜脈壓增高；2）低清蛋白血癥（最重要原因）：門脈高壓時(shí)，如不伴有低清蛋白血癥，常不足以產(chǎn)生腹水；3）肝淋巴液生成過多；4）抗利尿激素分泌增多，水重吸收增加；5）繼發(fā)性醛固酮增多，腎鈉重吸收增加；6）腎臟因素：有效循環(huán)血容量不足致腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率降低，排鈉、排尿量減少。2 肝硬化合并上消化道大出血常見的并發(fā)癥常導(dǎo)致出血性休克或誘發(fā)肝性腦??；部分肝硬化病人上消化道出血的原因是并發(fā)急性胃黏膜糜爛或消化性潰瘍。2 如何減少肝昏迷（肝性腦?。┠c道有毒物的吸收(1) 飲食：開始數(shù)天內(nèi)禁食蛋白質(zhì)。食物以碳水化合物為主，足量熱量和維生素，神志清楚后可逐漸增加蛋白質(zhì)；(2) 灌腸或?qū)a：清除腸內(nèi)積食、積血或其他含氮物，可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，或口服硫酸鎂導(dǎo)瀉，急性門體分流性腦病昏迷首選乳果糖灌腸；(3)抑制腸道細(xì)菌生長：口服新霉素、甲硝唑。2 急性胰腺炎的飲食護(hù)理多數(shù)病人需禁飲禁食1~3天，明顯腹脹者需插胃管行胃腸減壓，目的在于減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌，以減輕腹痛和腹脹。應(yīng)向病人和家屬解釋禁飲食的意義，病人口渴時(shí)可含漱或濕潤口唇，并做好口腔護(hù)理。2 急性胰腺炎配合搶救的措施（尤其是出血壞死型胰腺炎）①迅速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等；②病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入；③盡快建立靜脈通路，必要時(shí)靜脈切開，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補(bǔ)充血容量。根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時(shí)測定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度；④如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。2急性上消化道大出血伴休克的體位平臥位，下肢略抬高，頭偏一側(cè)。 目的：保證腦部供血，防止窒息、誤吸。 形成腎源性水腫的主要原因(1) 腎炎性水腫：“球管失衡”，腎小球?yàn)V過率下降，腎小管重吸收功能正常，腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)下降，水鈉潴留，同時(shí)毛細(xì)血管通透性增高，血容量擴(kuò)張；（顏面開始，高血壓表現(xiàn)）(2) 腎病性水腫：長期大量蛋白尿?qū)е卵獫{蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低，液體從血管內(nèi)進(jìn)入組織間隙，此外繼發(fā)性有效循環(huán)血量減少可啟動(dòng)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，使抗利尿激素分泌增多。（下肢開始，低血壓表現(xiàn)）3急性腎小球腎炎患者水腫的機(jī)制腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致水鈉潴留。多表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫，可伴有雙下肢水腫，嚴(yán)重者全身性水腫、胸水、腹水。3 慢性腎炎高血壓患者血壓控制水平的依據(jù)根據(jù)蛋白尿程度而定。尿蛋白＞1g/d者，血壓控制在125/75mmHg以下；＜1g/d者，血壓控制在130/80mmHg以下。3 慢性腎炎病人的飲食護(hù)理優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，以減輕腎小球毛細(xì)血管高灌注、高壓力、高濾過狀態(tài)（三高），有明顯水腫和高血壓時(shí)低鹽飲食，＜3g/d。3原發(fā)性腎病綜合征為什么容易形成血栓①有效血容量減少，血液濃縮及高脂血癥使血液黏稠度增加；②一些蛋白質(zhì)自尿中丟失；③肝臟代償性合成蛋白質(zhì)增加，引起機(jī)體凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡；④強(qiáng)效利尿劑進(jìn)一步加重高凝狀態(tài)。3 真性細(xì)菌尿的含義①膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長；②無尿感癥狀，2次清潔中段尿定量培養(yǎng)都≥105/ml；③新鮮清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥105/ml并排除假陽性。3 急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施臨床表現(xiàn)：①全身：寒戰(zhàn)高熱、頭痛、全身酸痛無力、食欲減退；②泌尿系統(tǒng)：尿頻尿急尿痛（膀胱刺激征），多伴腰
醫(yī)療健康相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1