【文章內(nèi)容簡介】 升高心電圖變化 無變化，或暫時性STT改變 特征性跟動態(tài)性改變1高血壓服藥的護理①強調(diào)長期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應繼續(xù)服用維持量，以保持血壓相對穩(wěn)定，對無癥狀者更應強調(diào)。②告知有關降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，并提供書面材料。囑病人必須遵醫(yī)囑俺是按量服藥，如果擅自更改，會導致血壓波動 ③不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量。但如果突然停藥，可導致血壓突然升高，冠心病病人突然停用β受體阻滯劑可誘發(fā)心絞痛、心梗病毒性心肌炎的護理重點a休息與活動：向病人解釋急性期臥床休息可減輕心臟負荷，減少心肌耗氧，有利于心功能的恢復；重癥心肌炎病人應臥床休息3個月以上。b活動中檢測：與病人及家屬一起制定并實施每天的活動計劃，嚴密監(jiān)測活動時心率、心律、血壓變化，若活動出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、心律失常等，應停止活動；c心理護理2 心臟起搏器安置術后的護理要點①休息與活動：平臥或左側臥1~3天，如病人極度不適，可抬高床頭30~60度。術側肢體不宜過度活動，勿用力咳嗽，以防電極脫位，如出現(xiàn)咳嗽癥狀，盡早用鎮(zhèn)咳藥。安置臨時起搏器者需絕對臥床，術側肢體避免屈曲或過度活動。臥床期間做好生活護理。術后第1次活動應動作緩慢，防止跌倒；②監(jiān)測：術后描記12導聯(lián)心電圖，心電監(jiān)護24h， 監(jiān)測起搏和感知功能。③傷口護理與觀察：傷口局部以沙袋加壓6h，且每隔2h 解除壓迫5min。定期更換敷料；觀察起搏器囊袋有無出血或血腫，觀察傷口有無滲血、紅、腫，病人有無局部疼痛等2PTCA的護理要點、含義含義：經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)形成術（PTCA），是以用擴張冠狀動脈內(nèi)經(jīng)，解除其狹窄，使相應心肌供血增加，緩解癥狀，改善心功能的一種非外科手術方法，是冠狀動脈介入診療的最基本手段。護理要點： 1）術前：進行咳嗽訓練、床上排尿排便訓練；擇期手術者術前晚飯后考試口服阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板聚集藥物，直接手術者盡早頓服；擬行橈動脈穿刺者，術前檢查橈動脈是否功能完好； 2）術中：①告知病人如術中有心悸、胸悶等不適，應立即通知醫(yī)生 ②重點監(jiān)測導管定位時、造影時、球囊擴張時極有可能出現(xiàn)再灌注心律失常時心電及血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并采取有效措施；3）術后：心電、血壓監(jiān)護24h；即刻做12導聯(lián)心電圖，與術前對比，有癥狀時再復查；一般于術后停用肝素4~6h后，監(jiān)測ACT150s ，即可拔除動脈鞘管；術后24h 后，囑病人逐漸增加活動量，鼓勵病人多飲水；抗凝治療的護理；常規(guī)使用抗生素等。2 胃潰瘍與十二指腸潰瘍疼痛的特點胃潰瘍GU：a腹痛與飲食關系 餐后痛 ；b好發(fā)部位 胃角和胃竇小彎（上腹正中偏左）；c午夜痛 無；d疼痛緩解 進食疼痛緩解；e體型 消瘦。十二指腸潰瘍DU：a腹痛與飲食關系 空腹痛；b好發(fā)部位 十二指腸球部（偏右或臍周）；c午夜痛 有；d疼痛緩解 疼痛進食緩解；e體型 肥胖。2 肝硬化腹水形成的機制1） 門靜脈壓增高；2）低清蛋白血癥（最重要原因）：門脈高壓時，如不伴有低清蛋白血癥，常不足以產(chǎn)生腹水；3）肝淋巴液生成過多；4）抗利尿激素分泌增多，水重吸收增加；5）繼發(fā)性醛固酮增多，腎鈉重吸收增加；6）腎臟因素：有效循環(huán)血容量不足致腎血流量減少，腎小球濾過率降低，排鈉、排尿量減少。2 肝硬化合并上消化道大出血常見的并發(fā)癥常導致出血性休克或誘發(fā)肝性腦病；部分肝硬化病人上消化道出血的原因是并發(fā)急性胃黏膜糜爛或消化性潰瘍。2 如何減少肝昏迷（肝性腦?。┠c道有毒物的吸收(1) 飲食：開始數(shù)天內(nèi)禁食蛋白質(zhì)。食物以碳水化合物為主，足量熱量和維生素，神志清楚后可逐漸增加蛋白質(zhì)；(2) 灌腸或?qū)a：清除腸內(nèi)積食、積血或其他含氮物，可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，或口服硫酸鎂導瀉，急性門體分流性腦病昏迷首選乳果糖灌腸；(3)抑制腸道細菌生長：口服新霉素、甲硝唑。2 急性胰腺炎的飲食護理多數(shù)病人需禁飲禁食1~3天，明顯腹脹者需插胃管行胃腸減壓，目的在于減少胃酸分泌，進而減少胰液分泌，以減輕腹痛和腹脹。應向病人和家屬解釋禁飲食的意義，病人口渴時可含漱或濕潤口唇，并做好口腔護理。2 急性胰腺炎配合搶救的措施（尤其是出血壞死型胰腺炎）①迅速準備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等；②病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入；③盡快建立靜脈通路，必要時靜脈切開，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補充血容量。根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時測定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度；④如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。2急性上消化道大出血伴休克的體位平臥位，下肢略抬高，頭偏一側。 目的：保證腦部供血，防止窒息、誤吸。 形成腎源性水腫的主要原因(1) 腎炎性水腫：“球管失衡”，腎小球濾過率下降，腎小管重吸收功能正常，腎小球濾過分數(shù)下降，水鈉潴留，同時毛細血管通透性增高，血容量擴張；（顏面開始，高血壓表現(xiàn)）(2) 腎病性水腫：長期大量蛋白尿?qū)е卵獫{蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低，液體從血管內(nèi)進入組織間隙，此外繼發(fā)性有效循環(huán)血量減少可啟動腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，使抗利尿激素分泌增多。（下肢開始，低血壓表現(xiàn)）3急性腎小球腎炎患者水腫的機制腎小球濾過率下降導致水鈉潴留。多表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫，可伴有雙下肢水腫，嚴重者全身性水腫、胸水、腹水。3 慢性腎炎高血壓患者血壓控制水平的依據(jù)根據(jù)蛋白尿程度而定。尿蛋白＞1g/d者，血壓控制在125/75mmHg以下；＜1g/d者，血壓控制在130/80mmHg以下。3 慢性腎炎病人的飲食護理優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，以減輕腎小球毛細血管高灌注、高壓力、高濾過狀態(tài)（三高），有明顯水腫和高血壓時低鹽飲食，＜3g/d。3原發(fā)性腎病綜合征為什么容易形成血栓①有效血容量減少，血液濃縮及高脂血癥使血液黏稠度增加；②一些蛋白質(zhì)自尿中丟失；③肝臟代償性合成蛋白質(zhì)增加，引起機體凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡；④強效利尿劑進一步加重高凝狀態(tài)。3 真性細菌尿的含義①膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細菌生長；②無尿感癥狀，2次清潔中段尿定量培養(yǎng)都≥105/ml；③新鮮清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)菌落計數(shù)≥105/ml并排除假陽性。3 急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)、護理措施臨床表現(xiàn)：①全身：寒戰(zhàn)高熱、頭痛、全身酸痛無力、食欲減退；②泌尿系統(tǒng)：尿頻尿急尿痛（膀胱刺激征），多伴腰