醫(yī)學]外科護理學-燒傷護理(存儲版)
【正文】 竭 小兒燒傷休克復蘇中的問題 ? 延遲復蘇 ? 復蘇后病情不穩(wěn)定 ? 高熱、抽搐 小結 ? 組織間隙和血液間液體是如何流動的？ ? 燒傷后為什么會發(fā)生低血容量性休克？ ? 液體復蘇的主要成分是什么？ ? 液體復蘇速度的依據(jù)是什么？ ? 什么公式復蘇 ? 怎樣監(jiān)護 燒傷創(chuàng)面處理 ? 燒傷創(chuàng)面處理的目的： 正確應用各種創(chuàng)面處理技術 ,防止創(chuàng)面感染，促進燒傷創(chuàng)面早日愈合 ? 創(chuàng)面急診處理的目的： 清除污染，保護創(chuàng)面，防止感染 燒傷創(chuàng)面的急診室處理 急診清創(chuàng)時機 : ? 應視創(chuàng)面面積大小和患者全身情況而定。也有人主張用人體白蛋白作為主要補液手段的，但代價太高，不能普及 公式 膠體液 電解質 水分 總量 分配E va n s1. 0m l / k g%燒傷面積 m l / k g %燒傷面積30 00 m l大于 50% 燒傷 面 積 按50% 計算第一個 8 小時 1/ 2第二、三個8 小時 1/ 2B r oo k e m l / kg %燒傷面1. 5m l / k g %燒傷面積2022m l / m2同上 同上P a r k l a n d m l / k g % 按實際量 瑞 金 醫(yī) 院公式 5 m l /k g %0. 75m l / k g %3000m l / 天( 成人 )按實際量 同 E va n sM on af o 高張乳酸鈉林格氏液口服30 50 m l / 小時輸入速度按尿量第一個 24小時液體復蘇量 公式 膠體液 電解質 水分E va n s m l / k g %燒傷面積 m l / k g %燒傷面積15 00 20 0 0 m l / m2B r oo k e 5 m l / k g %燒傷面積 5 m l / k g %燒傷面積15 00 20 0 0 m l / m2P a r k l a n d m l / k g % 瑞金醫(yī)院公式第一個 24 小時實 際 輸入 量 的1/ 2 5 m l / k g %30 00 m l / 天( 成人 )第二個 24小時液體復蘇量 有了復蘇公式，醫(yī)護可以睡覺了嗎？ ? 公式只是對燒傷早期復蘇的一個預計量 ? 隨時調整補液復蘇方案以及輸液的速度與種類 應根據(jù)燒傷病人的全身情況和治療反應，個體化液體復蘇 怎樣知道液體復蘇的效果？ 神志精神狀態(tài)： ? 患者安靜，沒有過多主訴表示容量復蘇有效 ? 煩躁不安，可能因低血容量致腦缺氧所致，需加快輸液 脈搏 ? 脈搏細速，心率達 140次 /分以上，四肢肢端溫度低，毛細血管充盈不良，提示血容量度不足。燒傷，創(chuàng)面的纖維化修復不可避免，形成瘢痕或攣縮 疤痕形成期 燒傷治療原則 現(xiàn)場急救 防治休克 創(chuàng)面處理 防止感染 現(xiàn)場急救 ABC 暢通呼吸道 ,維持通氣 必要時心肺復蘇 保護創(chuàng)面 沖洗和包扎 小燒傷處理 ? 小燒傷現(xiàn)場處理 立即脫去燃燒或高溫熱液的衣著，尤其是任何易燃物質如合成材料的襯衫或含有油類的衣褲 小燒傷急診處理： 創(chuàng)面處理 ? 淺度燒傷水皰一般不要去除 ? 創(chuàng)面水皰已破深度燒傷水皰應清除 ? 創(chuàng)面在清創(chuàng)后可使用局部藥物 ——1%磺胺啶銀霜，然后覆以多層棉紗 患者回家前應該做到的重要事情： ? 應囑患者抬高患肢 ? 全身應用破傷風類毒素和青霉素 小面積燒傷的進一步治療 ? 小面積燒傷表淺且無吸入性損傷者可在門診治療 治療時應有詳盡的病史和體檢 ? 門診隨訪要注意有無創(chuàng)面感染， 進一步
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