外科護(hù)理學(xué)練習(xí)題：外科休克病人的護(hù)理(編輯修改稿)
2024-10-28 18:22 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 循環(huán)血量＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿擴(kuò)容療法＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿二、填空題：外科常見(jiàn)的休克是＿＿＿＿＿＿ 和＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 是治療休克的最基本措施，而＿＿＿＿＿＿ 是治療休克的最根本的措施。血管擴(kuò)張藥必須在＿＿＿＿＿＿ 前提下才能使用，否則會(huì)導(dǎo)致＿＿＿＿。病人四肢厥冷、尿少的情況下不可使用＿＿＿＿＿，否則將引起＿＿＿＿＿＿。三、簡(jiǎn)答題：抗休克時(shí)血容量基本補(bǔ)足的標(biāo)志是什么？治療外科休克最基本的措施是什么？為什么？在觀察病人時(shí)，出現(xiàn)哪些征象提示可能發(fā)生早期休克？四、選擇題：臨床休克期相當(dāng)于休克病理生理分期的A 微循環(huán)收縮期 B微循環(huán)擴(kuò)張期 C微循環(huán)衰竭期D微循環(huán)代償期各型休克的共同特點(diǎn)是A血壓下降B脈壓下降C中心靜脈壓下降D微循環(huán)灌流不足 E尿量減少以下哪一項(xiàng)不是休克早期的臨床表現(xiàn)A精神興奮 B面色蒼白 C血壓下降 D脈搏細(xì)速 E尿量減少反映休克病人組織灌流量最簡(jiǎn)單而有效地指標(biāo) A神志 B血壓 C脈搏 D肢端溫度 E尿量休克代償期表現(xiàn)是A血壓稍升高，脈搏、脈壓正常B血壓稍升高，脈搏快、脈壓無(wú)變化C血壓稍升高，脈搏快、脈壓縮小D血壓稍降低，脈搏、脈壓正常E血壓稍降低，脈搏快、脈壓縮小休克病人血壓和中心靜脈壓均降低提示：A血容量嚴(yán)重不足B血容量相對(duì)不足C血容量相對(duì)過(guò)多 D心功能不全E血管過(guò)度收縮治療休克的關(guān)鍵是：A補(bǔ)充血容量B糾正酸堿失衡C應(yīng)用血管活性藥物 D應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素E維護(hù)重要器官功能關(guān)于休克護(hù)理下列哪項(xiàng)不妥：A平臥位B給予熱水袋C觀察每小時(shí)尿量D常規(guī)吸氧休克擴(kuò)容時(shí)一下哪種情況提示血容量不足：A CVP正常 BP下降B CVP15cmH2O,血壓正常 C CVP15cmH2O,血壓降低D CVP休克病人在補(bǔ)充足夠的液體后，血壓偏低，中心靜脈壓正常，應(yīng)給予A強(qiáng)心藥 B血管擴(kuò)張藥 C血管收縮藥 D利尿藥 E大量皮質(zhì)激素1觀察休克病人尿量表示組織灌流合適的最低限度時(shí) A10ml/hB 20ml/hC 30ml/hD40ml/h1反映休克病人病情危重的指標(biāo)是A 神志淡漠B 收縮壓低于80mmHgC 脈搏細(xì)速120次/分 D 伴代謝性酸中毒E 皮膚出現(xiàn)多處淤點(diǎn)瘀斑第五篇：第三章 外科休克病人的護(hù)理第三章 外科休克病人的護(hù)理授課科目外科護(hù)理學(xué)授課類(lèi)型理論課 計(jì)劃學(xué)時(shí)3學(xué)時(shí)授課時(shí)間授課地點(diǎn)授課對(duì)象授課題目外科休克病人的護(hù)理 目的要求一、熟悉外科休克的概念、病因分類(lèi)、病理生理。二、掌握外科休克的臨床表現(xiàn)、診斷及處理原則。三、掌握失血性休克與感染性休克的處理原則。四、掌握外科休克病人的護(hù)理診斷和護(hù)理措施。重點(diǎn)難點(diǎn)：重點(diǎn)：外科休克的診斷、臨床表現(xiàn)、處理原則與護(hù)理措施。難點(diǎn)：外科休克的病理生理。教學(xué)方法講授法、討論法、案例法、提問(wèn)法 教具投影儀、CAI、教鞭、粉筆等。教學(xué)步驟導(dǎo)言：嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染及大手術(shù)等，對(duì)人體生理擾亂大，若不及時(shí)糾正，發(fā)展到一定階段就會(huì)導(dǎo)致休克的發(fā)生。因此，危重病人要爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行救治?！靖拍睢繖C(jī)體在多種病因侵襲下引起的有效循環(huán)血容量驟減，組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損為共同特點(diǎn)的病理生理改變的綜合征，表現(xiàn)為BP↓、P↑、R↑，皮膚濕冷、意識(shí)障礙。【病因分類(lèi)】（一）按休克的原出分類(lèi)可分為：低血容量性、感染性、心源性、神經(jīng)源性和過(guò)敏性休克。（二）按休克發(fā)生的始動(dòng)因素分類(lèi)血容量減少心臟泵血功能障礙（心源性、心外阻塞性）血管床容量擴(kuò)大（分布性不勻、血管擴(kuò)張）（三）按休克時(shí)血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類(lèi)低排高阻型休克：又稱(chēng)低動(dòng)力型休克(hypodynamicshock)，血管收縮皮溫降低，故又稱(chēng)為冷休克(coldshock)。低血容量性、心源性、創(chuàng)傷性和大多數(shù)(革蘭陰性菌)感染性休克均屬此類(lèi)，臨床上最常見(jiàn)。高排低阻型休克：又稱(chēng)高動(dòng)力型休克(hyperdynamicshock)，血管擴(kuò)張、皮膚溫度升高，故稱(chēng)暖休克(warmshock)。部分感染性(革蘭陽(yáng)性菌)休克屬此類(lèi)?！静±砩怼浚?5分鐘）（一）過(guò)程：各種血容量↓有效微循器官有害 → 機(jī)體→心排力↓→ 循環(huán)→環(huán)障→ 功能 → 休克因素血管容量↑血量↓礙障礙（二）微循環(huán)變化：正常微循環(huán)構(gòu)成：三條通路：營(yíng)養(yǎng)通路、直捷通路、A—V 短路休克時(shí)微循環(huán)變化：（1）微循環(huán)收縮期（痙攣期）：有效微循環(huán)血量銳減→血壓不足→組織灌注不足→交感神經(jīng)、腎上腺髓質(zhì)興奮→兒茶酚胺↑↑、腎素—血管緊張素↑↑→微血管痙攣、收縮→外阻力↑→A—V短路、直捷通路開(kāi)放→ 回心血量↑→保證重要器官血運(yùn)（故此期又稱(chēng)為休克代償期）。（2）微偱環(huán)擴(kuò)張期：微循環(huán)缺血→組織細(xì)胞缺血缺氧→酸性代謝產(chǎn)物堆積→組胺等舒血管物質(zhì)↑→毛細(xì)血管前括約肌舒張、毛細(xì)血管擴(kuò)張→V端后括約肌仍收縮→微循環(huán)內(nèi)淤血→淤血性缺氧→毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓↑、通透性↑→血漿外滲→血液濃縮→血容量↓→血壓↓→重要器官灌注不足→休克進(jìn)入抑制期。（3）微循環(huán)衰竭期：血液濃縮→血液粘滯度↑→血流緩慢→纖維蛋白沉積、紅細(xì)胞、血小板凝集→微血管形成→DIC→消耗大量凝血因子→自發(fā)性纖維蛋白溶解→廣泛性出血→組織細(xì)胞缺血壞死→組織損害、多器官功能受損，此期又稱(chēng)休克失代償期。微循環(huán)正常調(diào)節(jié)：（1）交感神經(jīng)調(diào)節(jié)：交感神經(jīng)興奮→兒茶酚胺↑→血管收縮。（2）血管活性物質(zhì)調(diào)節(jié)（組織胺、激肽、5—羥色胺）血中縮血管物質(zhì)↑→毛細(xì)血管前括約肌收縮↓↓毛細(xì)血管網(wǎng)血流↑毛細(xì)血管收縮↓↓毛細(xì)血管舒張毛細(xì)血管網(wǎng)血
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