【正文】 （三）發(fā)生高熱或感染時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。觀察呼吸型態(tài)，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?，了解缺氧程度，病情允許時(shí)鼓勵(lì)病人作深慢呼吸，嚴(yán)重呼吸困難者，可行氣管插管或氣管切開(kāi)。建立靜脈通路：迅速建立1~2條靜脈輸液通道，若周?chē)芪莼蚍逝植∪遂o脈穿刺困難時(shí)，應(yīng)立即行中心靜脈插管，可同時(shí)監(jiān)測(cè)CVP。促進(jìn)糖異生，減輕酸中毒。保持呼吸道通腸、給氧。多系統(tǒng)器官功能衰竭，是休克病人死亡的主要因素。教學(xué)方法講授法、討論法、案例法、提問(wèn)法 教具投影儀、CAI、教鞭、粉筆等。而且在治療休克時(shí)還可引起肺部小血管栓塞, 使部分肺泡萎 陷、不張、水腫,部分血管閉塞、不通暢,結(jié)果就是流入肺部的血液 不能很好的從肺得到氧氣, 各器官也就供氧不足。(6嚴(yán)密觀察心率變化,如脈速,末稍紫紺伴有頸靜脈怒張, 呼吸困難,咳血性泡沫痰,提示心力衰竭,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。具體何時(shí)應(yīng)用血管收縮藥,何時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張藥應(yīng)視病情發(fā)展而定 一般情況下 液體復(fù)蘇后 CI有心衰時(shí)可應(yīng)用一些強(qiáng)心藥物,以增加心肌收縮力和增加心搏出量。反應(yīng)良好表現(xiàn)為心率減慢、血壓升高、尿量增加、氧輸送增加 一般采用兩條靜脈通道: 一條通道保證擴(kuò)容的需要,予以快速輸液。頭及胸部抬高20176。 l2.第二篇：外科休克病人的護(hù)理第三章 外科休克病人的護(hù)理休克是人體對(duì)有效循環(huán)血量銳減的反應(yīng)。護(hù)理措施維持呼吸道通暢：解開(kāi)衣扣，遵醫(yī)囑給予吸氧，鼻導(dǎo)管給氧時(shí)用40%—50%氧濃度，每分鐘6—8L的流量，以提高肺靜脈血氧濃度。按臨床表現(xiàn)分類(lèi):暖休克和冷休克。四、應(yīng)用血管活性藥物 血管活性物質(zhì)的應(yīng)用有兩大類(lèi)。(3觀察意識(shí),當(dāng)中樞神經(jīng)細(xì)胞輕度缺乏氧時(shí),病員表現(xiàn)煩躁 不安或興奮,甚至狂燥,隨休克加重,由興奮轉(zhuǎn)抑制,病人表現(xiàn)精神 不振, 反應(yīng)遲鈍, 甚至昏迷, 對(duì)此病人應(yīng)適當(dāng)加以約束以防意外損傷, 亦可使用鎮(zhèn)靜劑,但需注意血壓。三、休克晚期病人神志不清、無(wú)脈搏、無(wú)血壓、無(wú)尿、體溫不升、呼吸微弱或不規(guī)則、全身出血傾向,如皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀血斑,提示已有 DIC 的可能。四、掌握外科休克病人的護(hù)理診斷和護(hù)理措施。（2）血管活性物質(zhì)調(diào)節(jié)（組織胺、激肽、5—羥色胺）血中縮血管物質(zhì)↑→毛細(xì)血管前括約肌收縮↓↓毛細(xì)血管網(wǎng)血流↑毛細(xì)血管收縮↓↓毛細(xì)血管舒張毛細(xì)血管網(wǎng)血流↓↓↓前括約肌擴(kuò)張←局部舒血管物質(zhì)↑（三）代謝變化：血容量→ADH↑、醛固酮↑→水鈉潴留→血容量↑葡萄糖無(wú)氧酵解→產(chǎn)酸↑ATP↓ →Na+—K+泵功能↓→細(xì)胞外液減少、細(xì)胞過(guò)度腫脹、變性死亡。（八）心排出量和心臟指數(shù)：CO的正常值為4~6L/min，~，休克時(shí)，CO多見(jiàn)降低。應(yīng)用肝素抗凝治療，每6小時(shí)一次。尿量及尿比重：反映腎血流灌注情況，＜25ml/h，尿比重↑，表明腎血管收縮或血容量不足，＞30ml/h，表明休克有改善。血壓平穩(wěn)后，逐漸降低藥物濃度，減慢速度后撤除，以防突然停藥引起不良反應(yīng)。（四）有無(wú)感染發(fā)生，有無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)、高熱等現(xiàn)象，體溫、血象是否正常（五）有無(wú)意外損傷。根據(jù)休克的病理變化，臨床可分為休克早期、休克期、休克晚期。遵醫(yī)囑全身應(yīng)用有效抗生素。血壓及中心靜脈壓低時(shí)，應(yīng)較快補(bǔ)液，高于正常時(shí)，應(yīng)減慢速度，限制補(bǔ)液，以防止肺水腫及心功能衰竭。（九）維護(hù)重要器官功能，防止MODS發(fā)生。（二）補(bǔ)充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)血量。心——心肌壞死、心功能衰竭、心衰。【概念】機(jī)體在多種病因侵襲下引起的有效循環(huán)血容量驟減，組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損為共同特點(diǎn)的病理生理改變的綜合征，表現(xiàn)為BP↓、P↑、R↑，皮膚濕冷、意識(shí)障礙。腦:腦部血流量減少,可導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧,而缺血、缺氧 又可引起腦細(xì)胞腫脹、血管通透性升高, 從而出現(xiàn)腦水腫和顱內(nèi)壓增 高。(8休克病人根據(jù)病情立即抽血驗(yàn)血常規(guī)、血型、血鉀、鈉、氯、CO2結(jié)合力和血漿蛋白, 紅細(xì)胞比積等, 以做為抗休克治療的用 藥依據(jù)。盡快消除休克原因,如止血,包扎固定,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛(有呼 吸困難者禁用嗎啡 ,抗過(guò)敏,抗感染。血 制 品:紅細(xì)胞、全血、血漿、白蛋白等。方法是增加室溫，增加衣物及被蓋來(lái)保暖。病理生理微循環(huán)收縮期：心跳加快，心排出量↑微循環(huán)擴(kuò)張期：大量乳酸堆積，血液滯留→ 血漿外滲，血液濃縮→ 心排出量↓，心腦灌注不足，休克加重。體溫調(diào)節(jié)無(wú)效：與感染、組織灌注不足有關(guān)。表現(xiàn)為血壓下降, 神志遲鈍, 面色蒼白, 四肢濕冷,尿量減少等。注意事項(xiàng): ①?lài)?yán)重酸中毒不宜將 pH 糾正到正常, 一般先將 pH 糾正至 。密切觀察病情變化,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并準(zhǔn)確記錄。如在此期給予診斷及抗休克治療, 休克癥狀可迅速得以控制和逆轉(zhuǎn)。三、簡(jiǎn)答題：抗休克時(shí)血容量基本補(bǔ)足的標(biāo)志是什么？治療外科休克最基本的措施是什么？為什么？在觀察病人時(shí)，出現(xiàn)哪些征象提示可能發(fā)生早期休克？四、選擇題：臨床休克期相當(dāng)于休克病理生理分期的A 微循環(huán)收縮期 B微循環(huán)擴(kuò)張期 C微循環(huán)衰竭期D微循環(huán)代償期各型休克的共同特點(diǎn)是A血壓下降B脈壓下降C中心靜脈壓下降D微循環(huán)灌流不足 E尿量減少以下哪一項(xiàng)不是休克早期的臨床表現(xiàn)A精神興奮 B面色蒼白 C血壓下降 D脈搏細(xì)速 E尿量減少反映休克病人組織灌流量最簡(jiǎn)單而有效地指標(biāo) A神志 B血壓 C脈搏 D肢端溫度 E尿量休克代償期表現(xiàn)是A血壓稍升高，脈搏、脈壓正常B血壓稍升高，脈搏快、脈壓無(wú)變化C血壓稍升高，脈搏快、脈壓縮小D血壓稍降低，脈搏、脈壓正常E血壓稍降低，脈搏快、脈壓縮小休克病人血壓和中心靜脈壓均降低提示：A血容量嚴(yán)重不足B血容量相對(duì)不足C血容量相對(duì)過(guò)多 D心功能不全E血管過(guò)度收縮治療休克的關(guān)鍵是：A補(bǔ)充血容量B糾正酸堿失衡C應(yīng)用血管活性藥物 D應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素E維護(hù)重