外科護(hù)理學(xué)練習(xí)題：外科休克病人的護(hù)理-文庫(kù)吧資料
2024-10-28 18:22本頁(yè)面
【正文】 細(xì)血管舒張毛細(xì)血管網(wǎng)血流↓↓↓前括約肌擴(kuò)張←局部舒血管物質(zhì)↑（三）代謝變化：血容量→ADH↑、醛固酮↑→水鈉潴留→血容量↑葡萄糖無(wú)氧酵解→產(chǎn)酸↑ATP↓ →Na+—K+泵功能↓→細(xì)胞外液減少、細(xì)胞過(guò)度腫脹、變性死亡。（3）微循環(huán)衰竭期：血液濃縮→血液粘滯度↑→血流緩慢→纖維蛋白沉積、紅細(xì)胞、血小板凝集→微血管形成→DIC→消耗大量凝血因子→自發(fā)性纖維蛋白溶解→廣泛性出血→組織細(xì)胞缺血壞死→組織損害、多器官功能受損，此期又稱休克失代償期?！静±砩怼浚?5分鐘）（一）過(guò)程：各種血容量↓有效微循器官有害 → 機(jī)體→心排力↓→ 循環(huán)→環(huán)障→ 功能 → 休克因素血管容量↑血量↓礙障礙（二）微循環(huán)變化：正常微循環(huán)構(gòu)成：三條通路：營(yíng)養(yǎng)通路、直捷通路、A—V 短路休克時(shí)微循環(huán)變化：（1）微循環(huán)收縮期（痙攣期）：有效微循環(huán)血量銳減→血壓不足→組織灌注不足→交感神經(jīng)、腎上腺髓質(zhì)興奮→兒茶酚胺↑↑、腎素—血管緊張素↑↑→微血管痙攣、收縮→外阻力↑→A—V短路、直捷通路開(kāi)放→ 回心血量↑→保證重要器官血運(yùn)（故此期又稱為休克代償期）。高排低阻型休克：又稱高動(dòng)力型休克(hyperdynamicshock)，血管擴(kuò)張、皮膚溫度升高，故稱暖休克(warmshock)。（二）按休克發(fā)生的始動(dòng)因素分類血容量減少心臟泵血功能障礙（心源性、心外阻塞性）血管床容量擴(kuò)大（分布性不勻、血管擴(kuò)張）（三）按休克時(shí)血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類低排高阻型休克：又稱低動(dòng)力型休克(hypodynamicshock)，血管收縮皮溫降低，故又稱為冷休克(coldshock)?！靖拍睢繖C(jī)體在多種病因侵襲下引起的有效循環(huán)血容量驟減，組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損為共同特點(diǎn)的病理生理改變的綜合征，表現(xiàn)為BP↓、P↑、R↑，皮膚濕冷、意識(shí)障礙。教學(xué)步驟導(dǎo)言：嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染及大手術(shù)等，對(duì)人體生理擾亂大，若不及時(shí)糾正，發(fā)展到一定階段就會(huì)導(dǎo)致休克的發(fā)生。難點(diǎn)：外科休克的病理生理。四、掌握外科休克病人的護(hù)理診斷和護(hù)理措施。二、掌握外科休克的臨床表現(xiàn)、診斷及處理原則。病人四肢厥冷、尿少的情況下不可使用＿＿＿＿＿，否則將引起＿＿＿＿＿＿。有效循環(huán)血量＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿擴(kuò)容療法＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿二、填空題：外科常見(jiàn)的休克是＿＿＿＿＿＿ 和＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 是治療休克的最基本措施，而＿＿＿＿＿＿ 是治療休克的最根本的措施。心:休克時(shí)冠狀動(dòng)脈血流減少,從而心肌缺血,最后引起心臟肌 細(xì)胞損傷胃腸道:休克可引起胃腸道潰瘍、腸源性感染。腦:腦部血流量減少,可導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧,而缺血、缺氧 又可引起腦細(xì)胞腫脹、血管通透性升高, 從而出現(xiàn)腦水腫和顱內(nèi)壓增 高。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致急性 呼吸窘迫綜合征。休克時(shí)器官出現(xiàn)的損害病人發(fā)生休克后, 全身各器官、各系統(tǒng)都會(huì)受到不同程度的損傷, 受損較明顯的器官有以下幾項(xiàng):肺:休克時(shí)的缺血、缺氧,可使得肺部的毛細(xì)血管、肺泡細(xì)胞受 到損傷。三、休克晚期病人神志不清、無(wú)脈搏、無(wú)血壓、無(wú)尿、體溫不升、呼吸微弱或不規(guī)則、全身出血傾向,如皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀血斑,提示已有 DIC 的可能。二、休克期機(jī)體失代償進(jìn)入微循環(huán)擴(kuò)張期, 精神由興奮轉(zhuǎn)為抑制, 表情淡漠、感覺(jué)遲鈍、皮膚黏膜由蒼白轉(zhuǎn)為發(fā)紺或出現(xiàn)花斑。病人神志清醒、精神興奮、躁動(dòng)不安、面色蒼白、脈搏增快、血壓變化不大,舒張壓 升高脈壓差變小、尿量正?；驕p少。臨床上休克可分為休克前期、休克期和休克晚 期。飲食可給予高熱量,高維生素的流質(zhì)飲食,不能進(jìn)食者或給 予鼻飼。(8休克病人根據(jù)病情立即抽血驗(yàn)血常規(guī)、血型、血鉀、鈉、氯、CO2結(jié)合力和血漿蛋白, 紅細(xì)胞比積等, 以做為抗休克治療的用 藥依據(jù)。(7測(cè)中心靜脈壓,可做為調(diào)整血容量及心功能之標(biāo)志。(5注意尿量、顏色、比重、PH 值,病情重或尿少者應(yīng)留置導(dǎo) 尿,每小時(shí)記錄一次尿量,如每小時(shí)在 15ml 以下或尿閉,應(yīng)及時(shí)報(bào) 告醫(yī)生處理,以防急性腎衰,保持尿管通暢,預(yù)防泌尿系逆行感染。(3觀察意識(shí),當(dāng)中樞神經(jīng)細(xì)胞輕度缺乏氧時(shí),病員表現(xiàn)煩躁 不安或興奮,甚至狂燥,隨休克加重,由興奮轉(zhuǎn)抑制,病人表現(xiàn)精神 不振, 反應(yīng)遲鈍, 甚至昏迷, 對(duì)此病人應(yīng)適當(dāng)加以約束以防意外損傷, 亦可使用鎮(zhèn)靜劑,但需注意血壓。(1密切觀察 P、R、BP 的變化,根據(jù)病情 1530分鐘測(cè)量一 次。輸入此類藥物時(shí)應(yīng)密切觀察血壓、心率和尿量,避免藥液外溢至血管外。保持呼吸道通暢,及時(shí)吸痰,必要時(shí)用藥物霧化吸入,有支 氣管痙攣可給氨茶堿、氫化可的松,藥物劑量遵醫(yī)囑執(zhí)行,如出現(xiàn)喉 頭梗阻時(shí),行氣管切開(kāi)。呼吸衰竭時(shí)可給呼吸興奮藥。盡快消除休克原因,如止血,包扎固定,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛(有呼 吸困難者禁用嗎啡 ,抗過(guò)敏,抗感染。常用中劑量多巴胺、西地蘭等。血管擴(kuò)張藥:常用的為小劑量多巴胺、多巴酚酊胺、酚妥拉明等,該 類藥要在擴(kuò)容完成之后應(yīng)用。四、應(yīng)用血管活性藥物 血管活性物質(zhì)的應(yīng)用有兩大類。②過(guò)快糾正酸中毒可使 PCO2上升,因 CO2很易通過(guò)血腦屏障,使腦脊液中 pH 下降,故可加劇中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,并可使血紅蛋白解 離曲線左移,組織缺氧進(jìn)一步加重。糾正代謝性酸中毒時(shí)補(bǔ)充堿量可用下式計(jì)算: 補(bǔ)充堿(mmol =(正常 CO2CP測(cè)定 CO2CP 體重(kg 或 =(正常 SB測(cè)定 SB 體重(kg 臨床上可先補(bǔ)給計(jì)算量的 1/2~1/3,再結(jié)合癥狀及血液化驗(yàn)結(jié)果,調(diào) 整補(bǔ)堿量。在休克早期積極擴(kuò)容改善微循環(huán)障礙情況下, 一般酸中毒較易自行糾 正。能提高滲透壓,不僅 能擴(kuò)容,也可降低血液黏滯度及疏通微循環(huán)二、積極處理原發(fā)疾病 這是抗休克治療的根本措施但處理原發(fā)疾病應(yīng)在有
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