【正文】 記錄輸入液體的種類、數(shù)量、時間、速度等，并詳細紀錄24小時出入 量以作為后續(xù)治療的依據(jù)。尿量及尿比重：反映腎血流灌注情況，＜25ml/h，尿比重↑，表明腎血管收縮或血容量不足，＞30ml/h，表明休克有改善。（二）身體狀況：評估休克癥狀、體征和輔助檢查結果、重要器官功能，了解休克的嚴重程度。應用肝素抗凝治療，每6小時一次。（三）積極處理原發(fā)?。海ㄗ罡敬胧┑脱萘啃裕貉a液、輸血、止血。（八）心排出量和心臟指數(shù)：CO的正常值為4~6L/min，~，休克時，CO多見降低。（二）動脈血氣分析：PaCO2＞45~50mmHg而通氣良好，提示嚴重肺功能不全，PaCO2＞60mmHg，吸入純氧后無改善，應考慮有急性呼吸窘迫綜合征。（2）血管活性物質調節(jié)（組織胺、激肽、5—羥色胺）血中縮血管物質↑→毛細血管前括約肌收縮↓↓毛細血管網(wǎng)血流↑毛細血管收縮↓↓毛細血管舒張毛細血管網(wǎng)血流↓↓↓前括約肌擴張←局部舒血管物質↑（三）代謝變化：血容量→ADH↑、醛固酮↑→水鈉潴留→血容量↑葡萄糖無氧酵解→產(chǎn)酸↑ATP↓ →Na+—K+泵功能↓→細胞外液減少、細胞過度腫脹、變性死亡。（二）按休克發(fā)生的始動因素分類血容量減少心臟泵血功能障礙（心源性、心外阻塞性）血管床容量擴大（分布性不勻、血管擴張）（三）按休克時血流動力學特點分類低排高阻型休克：又稱低動力型休克(hypodynamicshock)，血管收縮皮溫降低，故又稱為冷休克(coldshock)。四、掌握外科休克病人的護理診斷和護理措施。心:休克時冠狀動脈血流減少,從而心肌缺血,最后引起心臟肌 細胞損傷胃腸道:休克可引起胃腸道潰瘍、腸源性感染。三、休克晚期病人神志不清、無脈搏、無血壓、無尿、體溫不升、呼吸微弱或不規(guī)則、全身出血傾向,如皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀血斑,提示已有 DIC 的可能。飲食可給予高熱量,高維生素的流質飲食,不能進食者或給 予鼻飼。(3觀察意識,當中樞神經(jīng)細胞輕度缺乏氧時,病員表現(xiàn)煩躁 不安或興奮,甚至狂燥,隨休克加重,由興奮轉抑制,病人表現(xiàn)精神 不振, 反應遲鈍, 甚至昏迷, 對此病人應適當加以約束以防意外損傷, 亦可使用鎮(zhèn)靜劑,但需注意血壓。呼吸衰竭時可給呼吸興奮藥。四、應用血管活性藥物 血管活性物質的應用有兩大類。能提高滲透壓,不僅 能擴容,也可降低血液黏滯度及疏通微循環(huán)二、積極處理原發(fā)疾病 這是抗休克治療的根本措施但處理原發(fā)疾病應在有效擴容的同時積極 準備和治療切忌因長時間抗休克治療以至延誤原發(fā)病的搶救和治療。按臨床表現(xiàn)分類:暖休克和冷休克。病情觀察意識和精神；皮膚色澤和溫度；生命體征；尿量、輔助動態(tài)監(jiān)測。護理措施維持呼吸道通暢：解開衣扣，遵醫(yī)囑給予吸氧，鼻導管給氧時用40%—50%氧濃度，每分鐘6—8L的流量，以提高肺靜脈血氧濃度。細胞缺氧缺能量→細胞器受損，釋放大量水解酶→細胞自溶，組織損傷→多器官功能受損。 l2.第二篇：外科休克病人的護理第三章 外科休克病人的護理休克是人體對有效循環(huán)血量銳減的反應。輔助檢查：動脈血氣分析、CVP（612cmH2O）治療要點與反應體液不足：與大量失血、失液有關。頭及胸部抬高20176。此時 病人煩躁不安、皮膚蒼白、濕冷, BP90/70mmHg,P118次 /分鐘。反應良好表現(xiàn)為心率減慢、血壓升高、尿量增加、氧輸送增加 一般采用兩條靜脈通道: 一條通道保證擴容的需要,予以快速輸液。但重度休克時酸性產(chǎn)物堆積結果機體發(fā)生嚴重酸中毒,常用藥物 5%碳酸氫鈉(1gNaHCO3含有 的 HCO3 ,具體劑量應視酸 中毒程度和血氣分析結果來確定。具體何時應用血管收縮藥,何時應用血管擴張藥應視病情發(fā)展而定 一般情況下 液體復蘇后 CI有心衰時可應用一些強心藥物,以增加心肌收縮力和增加心搏出量。早期在擴容療法同時可酌情應用血管收縮藥,如去甲腎上腺 素,間羥胺等藥物提升血壓,一般維持在 80100/6070mmHg即可, 不可過高,當血容量補足時,也可用血管擴張藥,如異丙腎、芐胺唑 啉等。(6嚴密觀察心率變化,如脈速,末稍紫紺伴有頸靜脈怒張, 呼吸困難,咳血性泡沫痰,提示心力衰竭,應及時報告醫(yī)生處理。隨著病情的逐漸變化,各期的特點表現(xiàn)如下:一、休克早期乃機體對休克的代償,相當于微循環(huán)的痙攣期。而且在治療休克時還可引起肺部小血管栓塞, 使部分肺泡萎 陷、不張、水腫,部分血管閉塞、不通暢,結果就是流入肺部的血液 不能很好的從肺得到氧氣, 各器官也就供氧不足。血管擴張藥必須在＿＿＿＿＿＿ 前提下才能使用，否則會導致＿＿＿＿。教學方法講授法、討論法、案例法、提問法 教具投影儀、CAI、教鞭、粉筆等。部分感染性(革蘭陽性菌)休克屬此類。多系統(tǒng)器官功能衰竭，是休克病人死亡的主要因素。（五）DIC的監(jiān)測：Pt＜80109纖維蛋白原＜，凝血酶原時間較正常延長3秒以上考慮有DIC。保持呼吸道通腸、給氧。緊急情況下先用5%蘇打水150~250ml補給，以后根據(jù)PCO2計算補給，先補一半。促進糖異生，減輕酸中毒。血壓與脈壓：休克時收縮壓常低于90mmHg，脈壓差小于20mmHg。建立靜脈通路：迅速建立1~2條靜脈輸液通道，若周圍血管萎陷或肥胖病人靜脈穿刺困難時，應立即行中心靜脈插管，可同時監(jiān)測CVP。（二）改善組織灌注：休克體位：頭和軀干抬高20~30，下肢抬高15~20。觀察呼吸型態(tài)，監(jiān)測動脈血氣，了解缺氧程度，病情允許時鼓勵病人作深慢呼吸，嚴重呼吸困難者，可行氣管插管或氣管切開。庫存血的復溫：將4C下保存的庫存血在室溫下放置1~2h復溫后再輸入，防止快速輸入低溫保存的大量庫存血使病人體溫降低。（三）發(fā)生高熱或感染時應及時到醫(yī)