【正文】 記錄輸入液體的種類(lèi)、數(shù)量、時(shí)間、速度等，并詳細(xì)紀(jì)錄24小時(shí)出入 量以作為后續(xù)治療的依據(jù)。尿量及尿比重：反映腎血流灌注情況，＜25ml/h，尿比重↑，表明腎血管收縮或血容量不足，＞30ml/h，表明休克有改善。（二）身體狀況：評(píng)估休克癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果、重要器官功能，了解休克的嚴(yán)重程度。應(yīng)用肝素抗凝治療，每6小時(shí)一次。（三）積極處理原發(fā)病：（最根本措施）低血容量性：補(bǔ)液、輸血、止血。（八）心排出量和心臟指數(shù)：CO的正常值為4~6L/min，~，休克時(shí)，CO多見(jiàn)降低。（二）動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aCO2＞45~50mmHg而通氣良好，提示嚴(yán)重肺功能不全，PaCO2＞60mmHg，吸入純氧后無(wú)改善，應(yīng)考慮有急性呼吸窘迫綜合征。（2）血管活性物質(zhì)調(diào)節(jié)（組織胺、激肽、5—羥色胺）血中縮血管物質(zhì)↑→毛細(xì)血管前括約肌收縮↓↓毛細(xì)血管網(wǎng)血流↑毛細(xì)血管收縮↓↓毛細(xì)血管舒張毛細(xì)血管網(wǎng)血流↓↓↓前括約肌擴(kuò)張←局部舒血管物質(zhì)↑（三）代謝變化：血容量→ADH↑、醛固酮↑→水鈉潴留→血容量↑葡萄糖無(wú)氧酵解→產(chǎn)酸↑ATP↓ →Na+—K+泵功能↓→細(xì)胞外液減少、細(xì)胞過(guò)度腫脹、變性死亡。（二）按休克發(fā)生的始動(dòng)因素分類(lèi)血容量減少心臟泵血功能障礙（心源性、心外阻塞性）血管床容量擴(kuò)大（分布性不勻、血管擴(kuò)張）（三）按休克時(shí)血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類(lèi)低排高阻型休克：又稱(chēng)低動(dòng)力型休克(hypodynamicshock)，血管收縮皮溫降低，故又稱(chēng)為冷休克(coldshock)。四、掌握外科休克病人的護(hù)理診斷和護(hù)理措施。心:休克時(shí)冠狀動(dòng)脈血流減少,從而心肌缺血,最后引起心臟肌 細(xì)胞損傷胃腸道:休克可引起胃腸道潰瘍、腸源性感染。三、休克晚期病人神志不清、無(wú)脈搏、無(wú)血壓、無(wú)尿、體溫不升、呼吸微弱或不規(guī)則、全身出血傾向,如皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀血斑,提示已有 DIC 的可能。飲食可給予高熱量,高維生素的流質(zhì)飲食,不能進(jìn)食者或給 予鼻飼。(3觀察意識(shí),當(dāng)中樞神經(jīng)細(xì)胞輕度缺乏氧時(shí),病員表現(xiàn)煩躁 不安或興奮,甚至狂燥,隨休克加重,由興奮轉(zhuǎn)抑制,病人表現(xiàn)精神 不振, 反應(yīng)遲鈍, 甚至昏迷, 對(duì)此病人應(yīng)適當(dāng)加以約束以防意外損傷, 亦可使用鎮(zhèn)靜劑,但需注意血壓。呼吸衰竭時(shí)可給呼吸興奮藥。四、應(yīng)用血管活性藥物 血管活性物質(zhì)的應(yīng)用有兩大類(lèi)。能提高滲透壓,不僅 能擴(kuò)容,也可降低血液黏滯度及疏通微循環(huán)二、積極處理原發(fā)疾病 這是抗休克治療的根本措施但處理原發(fā)疾病應(yīng)在有效擴(kuò)容的同時(shí)積極 準(zhǔn)備和治療切忌因長(zhǎng)時(shí)間抗休克治療以至延誤原發(fā)病的搶救和治療。按臨床表現(xiàn)分類(lèi):暖休克和冷休克。病情觀察意識(shí)和精神；皮膚色澤和溫度；生命體征；尿量、輔助動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。護(hù)理措施維持呼吸道通暢：解開(kāi)衣扣，遵醫(yī)囑給予吸氧，鼻導(dǎo)管給氧時(shí)用40%—50%氧濃度，每分鐘6—8L的流量，以提高肺靜脈血氧濃度。細(xì)胞缺氧缺能量→細(xì)胞器受損，釋放大量水解酶→細(xì)胞自溶，組織損傷→多器官功能受損。 l2.第二篇：外科休克病人的護(hù)理第三章 外科休克病人的護(hù)理休克是人體對(duì)有效循環(huán)血量銳減的反應(yīng)。輔助檢查：動(dòng)脈血?dú)夥治?、CVP（612cmH2O）治療要點(diǎn)與反應(yīng)體液不足：與大量失血、失液有關(guān)。頭及胸部抬高20176。此時(shí) 病人煩躁不安、皮膚蒼白、濕冷, BP90/70mmHg,P118次 /分鐘。反應(yīng)良好表現(xiàn)為心率減慢、血壓升高、尿量增加、氧輸送增加 一般采用兩條靜脈通道: 一條通道保證擴(kuò)容的需要,予以快速輸液。但重度休克時(shí)酸性產(chǎn)物堆積結(jié)果機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重酸中毒,常用藥物 5%碳酸氫鈉(1gNaHCO3含有 的 HCO3 ,具體劑量應(yīng)視酸 中毒程度和血?dú)夥治鼋Y(jié)果來(lái)確定。具體何時(shí)應(yīng)用血管收縮藥,何時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張藥應(yīng)視病情發(fā)展而定 一般情況下 液體復(fù)蘇后 CI有心衰時(shí)可應(yīng)用一些強(qiáng)心藥物,以增加心肌收縮力和增加心搏出量。早期在擴(kuò)容療法同時(shí)可酌情應(yīng)用血管收縮藥,如去甲腎上腺 素,間羥胺等藥物提升血壓,一般維持在 80100/6070mmHg即可, 不可過(guò)高,當(dāng)血容量補(bǔ)足時(shí),也可用血管擴(kuò)張藥,如異丙腎、芐胺唑 啉等。(6嚴(yán)密觀察心率變化,如脈速,末稍紫紺伴有頸靜脈怒張, 呼吸困難,咳血性泡沫痰,提示心力衰竭,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。隨著病情的逐漸變化,各期的特點(diǎn)表現(xiàn)如下:一、休克早期乃機(jī)體對(duì)休克的代償,相當(dāng)于微循環(huán)的痙攣期。而且在治療休克時(shí)還可引起肺部小血管栓塞, 使部分肺泡萎 陷、不張、水腫,部分血管閉塞、不通暢,結(jié)果就是流入肺部的血液 不能很好的從肺得到氧氣, 各器官也就供氧不足。血管擴(kuò)張藥必須在＿＿＿＿＿＿ 前提下才能使用，否則會(huì)導(dǎo)致＿＿＿＿。教學(xué)方法講授法、討論法、案例法、提問(wèn)法 教具投影儀、CAI、教鞭、粉筆等。部分感染性(革蘭陽(yáng)性菌)休克屬此類(lèi)。多系統(tǒng)器官功能衰竭，是休克病人死亡的主要因素。（五）DIC的監(jiān)測(cè)：Pt＜80109纖維蛋白原＜，凝血酶原時(shí)間較正常延長(zhǎng)3秒以上考慮有DIC。保持呼吸道通腸、給氧。緊急情況下先用5%蘇打水150~250ml補(bǔ)給，以后根據(jù)PCO2計(jì)算補(bǔ)給，先補(bǔ)一半。促進(jìn)糖異生，減輕酸中毒。血壓與脈壓：休克時(shí)收縮壓常低于90mmHg，脈壓差小于20mmHg。建立靜脈通路：迅速建立1~2條靜脈輸液通道，若周?chē)芪莼蚍逝植∪遂o脈穿刺困難時(shí)，應(yīng)立即行中心靜脈插管，可同時(shí)監(jiān)測(cè)CVP。（二）改善組織灌注：休克體位：頭和軀干抬高20~30，下肢抬高15~20。觀察呼吸型態(tài)，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?，了解缺氧程度，病情允許時(shí)鼓勵(lì)病人作深慢呼吸，嚴(yán)重呼吸困難者，可行氣管插管或氣管切開(kāi)。庫(kù)存血的復(fù)溫：將4C下保存的庫(kù)存血在室溫下放置1~2h復(fù)溫后再輸入，防止快速輸入低溫保存的大量庫(kù)存血使病人體溫降低。（三）發(fā)生高熱或感染時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)