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正文內(nèi)容

外科護(hù)理學(xué)(專科)復(fù)習(xí)題(編輯修改稿)

2025-10-13 11:11 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 陷;呼氣時,該區(qū)胸壁向外鼓出,此類胸廓稱為連枷胸。6.壓力性尿失禁當(dāng)腹壓增加如咳嗽、噴嚏、大笑、突然起立時,尿液不隨意地流出。多見于經(jīng)產(chǎn)婦。五、病案分析題 1.答(1)急性腹膜炎、闌尾穿孔。(2)疼痛:與炎癥刺激腹膜有關(guān);體溫過高:與闌尾炎癥有關(guān);體液不足的危險:與嘔吐,禁食,高熱等有關(guān);潛在并發(fā)癥:感染性休克;焦慮:與擔(dān)心手術(shù)有關(guān);知識缺乏:缺乏術(shù)前注意事項和準(zhǔn)備內(nèi)容相關(guān)知識。(3)①測生命體征及出入量,病情平穩(wěn)后取半臥位。②密切觀察病情,及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥并告訴醫(yī)生及時處理。③術(shù)后禁食,待肛門排氣后可進(jìn)流食,并觀察有無腹脹、腹痛及腹部體征。④術(shù)后24小時內(nèi)遵醫(yī)囑及時給予止痛劑,保證病人休息,鼓勵病人早期下床活動。⑤術(shù)后靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì),應(yīng)用抗生素,消炎治療。⑥注意引流的護(hù)理。⑦加強(qiáng)生活護(hù)理和心理護(hù)理。2.答(1)首選治療方案為:賁門周圍血管離斷術(shù)+脾切除術(shù)。(2)針對治療方案,采取的主要護(hù)理措施有:① 術(shù)后嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、注意有無內(nèi)出血發(fā)生;② 觀察肝功能有無進(jìn)一步損害的表現(xiàn),如黃疸加深、腹水增多和煩躁不安,要警惕可能發(fā)生肝昏迷,給予積極的保肝治療;③ 脾切除后,注意血小板計數(shù),如增長過快,須注意防止脾靜脈、腸系膜靜脈血栓形成,并觀察病人有無腹4.答(1)該患者最可能的診斷為:創(chuàng)傷性肝脾破裂。(2)護(hù)理措施:① 嚴(yán)密觀察病情,定時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志;② 體位,取半臥位,避免過多活動; ③ 禁食,胃腸減壓;④ 輸液,維持水電解質(zhì)酸堿平衡及供應(yīng)熱量; ⑤ 為預(yù)防感染,予抗生素;⑥ 手術(shù)前后護(hù)理,及時做好急癥手術(shù)準(zhǔn)備;術(shù)后注意觀察腹部引流物性狀、流量、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥;⑦ 常規(guī)做好口腔、皮膚護(hù)理; ⑧做好心理護(hù)理。痛、腹脹和便血;④ 飲食:應(yīng)給予細(xì)軟、易消化、溫度適宜的飲食; ⑤ 禁用嗎啡、度冷丁、巴比妥類藥物及一切對肝臟有損害的藥物;⑥ 引流管和傷口的護(hù)理,注意觀察引流量及性狀。3.答(1)該患者的診斷為急性膽囊炎膽石癥。(2)治療原則:先采用非手術(shù)治療(包括臥床休息、禁食、胃腸減壓、輸液糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡,解痙止痛、使用廣譜抗生素及全身支持療法等),即能控制炎癥,也可作為術(shù)前準(zhǔn)備;同時進(jìn)行各項術(shù)前準(zhǔn)備工作,盡早采取手術(shù)治療;手術(shù)治療包括膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù)。(3)護(hù)理要點包括術(shù)前護(hù)理① 按普外科術(shù)前護(hù)理常規(guī),做好手術(shù)準(zhǔn)備。② 注意觀察腹痛、發(fā)熱的進(jìn)展程度、有無彌漫性腹膜炎等。③ 病人準(zhǔn)備,使其身體達(dá)到較好狀態(tài)。如貧血者,水電解質(zhì)失調(diào)者,低蛋白血癥者,給予相應(yīng)的對癥處理。④ 講解有關(guān)手術(shù)知識及術(shù)后注意事項(如翻身、深呼吸、有效的咳嗽、早期活動等)。⑤ 了解病人對手術(shù)的心理壓力,做好心理護(hù)理。術(shù)后護(hù)理① 密切觀察并記錄生命特征及尿量。② 特殊觀察,黃疸、腹部體征的變化,做好胃腸減壓及腹腔引流的護(hù)理。③ 特殊護(hù)理——‘T’型管的護(hù)理。④ 傷口護(hù)理。⑤ 協(xié)助病人排痰及早期活動。⑥ 補(bǔ)充液體和電解質(zhì),改善全身營養(yǎng)狀況,控制感染。⑦ 做好飲食指導(dǎo),少量多餐,低脂飲食1個月以上。5.答(1)為代謝性酸中毒。(2)予靜脈滴注5%碳酸氫鈉。(3)原因為:糾正酸中毒后可發(fā)生血鈣降低導(dǎo)致手足抽搐,應(yīng)及時靜脈注射10%葡萄糖酸鈣予以控制。(4)該患者主要護(hù)理措施為:① 定時評估并記錄病人生命體征、出入量、體重和意識變化等。② 密切觀察、預(yù)防和處理因治療引起的合并癥。如用碳酸氫鈉糾正酸中毒后,可發(fā)生血鈣降低導(dǎo)致的手足抽搐,應(yīng)及時靜脈注射葡萄糖酸鈣予以控制;輸液時注意葡萄糖酸鈣不能和碳酸氫鈉同時輸入,以免產(chǎn)生鈣鹽沉淀;同時注意酸中毒糾正后的低鉀血癥的觀察和預(yù)防。③ 采取安全措施,避免受傷。代謝性酸中毒的病人因有意識狀態(tài)改變易發(fā)生意外損傷,應(yīng)采取必要的措施如床擋等,并注意觀察和陪伴。6.答(1)胃癌根治性切除術(shù)+化學(xué)療法。(2)護(hù)理診斷① 潛在并發(fā)癥:出血、吻合口瘺、梗阻、化療副作用等。② 營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量:與惡性腫瘤高代謝及胃腸功能低下進(jìn)食不足有關(guān)。③ 部分生活自理缺陷:洗漱、更衣、如廁自理缺陷:與術(shù)后臥床持續(xù)胃腸減壓、輸液有關(guān)。④ 疼痛:與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。⑤ 焦慮或恐懼:與擔(dān)心疾病預(yù)后不佳有關(guān)。⑥ 知識缺乏:缺乏有關(guān)術(shù)后康復(fù)知識。(3)護(hù)理措施① 全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī):監(jiān)測生命體征,注意觀察腹部體癥,病情平穩(wěn)后取半臥位。② 胃腸減壓護(hù)理常規(guī),尤其是注意觀察引流量和性質(zhì)。③ 禁食、靜脈補(bǔ)液支持營養(yǎng),待腸蠕動恢復(fù)后逐漸恢復(fù)飲食,給予正確的飲食指導(dǎo)。④ 鼓勵早期活動,給予活動指導(dǎo)。⑤ 注意觀察術(shù)后并發(fā)癥。⑥ 講解化療注意事項,并遵循化療病人的護(hù)理常規(guī)。⑦加強(qiáng)生活護(hù)理和心理護(hù)理。第三篇:電大護(hù)理學(xué)專科外科護(hù)理學(xué)問答。遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)鉀時,應(yīng)注意濃度、速度、用量等要求(1)尿量正常:靜脈補(bǔ)鉀前應(yīng)先了解腎功能,因腎功能不良可影響鉀離子排出,每日尿量須大于600ml,或每小時尿量大于30ml,才能保證安全靜脈補(bǔ)鉀。(2)濃度不高:%,禁止靜脈直接推注氯化鉀,以免血鉀突然升高導(dǎo)致心臟驟停。(3)速度勿快:成人靜脈滴注速度每分鐘不宜大于60滴。(4)總量限制、嚴(yán)密監(jiān)測:定時監(jiān)測血鉀濃度,并及時調(diào)整每日補(bǔ)鉀總量,一般禁食病人,每日補(bǔ)鉀量為2~3g,重癥缺鉀者24小時補(bǔ)鉀不宜超過6~8g。①先晶后膠,即應(yīng)先輸注晶體液,后輸注膠體液;②先鹽后糖,即先輸注鹽水,后輸注葡萄糖水;③先快后慢,即輸注速度應(yīng)先快后慢,將補(bǔ)液總量分次完成;④見尿補(bǔ)鉀,即每小時尿量大于30ml時才能經(jīng)靜脈補(bǔ)鉀。①選擇合適的體位:伴有意識障礙、胃排空延遲、經(jīng)鼻胃管或胃造瘺灌注者,喂食期間或喂食后1小時抬高床頭30176?!?5176。;經(jīng)鼻腸管或空腸造瘺管灌注者可以取隨意體位。②明確管道位置:輸入食物前評估管道位置是否正確。③估計胃殘留量:灌注前及灌注期間,定期抽吸并估計胃內(nèi)殘留量,若殘留量大于150ml,應(yīng)延遲或暫停灌注,必要時給予胃動力藥,以促進(jìn)排空。④病情觀察:在喂食過程中,監(jiān)測呼吸狀態(tài),咳嗽、呼吸短促都是誤吸的指征。胃腸道并發(fā)癥主要有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘等。其中腹瀉是腸內(nèi)營養(yǎng)最常見的并發(fā)癥。腹瀉的主要原因包括:①營養(yǎng)液輸注速度過快或溫度過低。②應(yīng)用高滲性食物。③乳糖酶缺乏者應(yīng)用含乳糖的營養(yǎng)液。④腸腔內(nèi)脂肪酶缺乏,脂肪吸收障礙所致。⑤細(xì)菌污染營養(yǎng)液。⑥低蛋白血癥和營養(yǎng)不良,病人小腸吸收能力下降。⑦同時應(yīng)用某些治療性藥物。早期活動可促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù),增加肺通氣量,減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生;促進(jìn)血液循環(huán),防止靜脈血栓的形成;促進(jìn)腸蠕動及早恢復(fù),減輕腹脹或便秘,預(yù)防腸粘連;促進(jìn)排尿功能的恢復(fù),解除尿潴留。原因:單位時間內(nèi)輸入過量葡萄糖而胰島素相對不足;或隱性糖尿病病人和嚴(yán)重應(yīng)激的病人短時間內(nèi)輸入大量高濃度葡萄糖,而內(nèi)生胰島素一時不能相應(yīng)增加,不能調(diào)節(jié)血糖水平所致。在應(yīng)用脂肪乳劑供能以后少見。嚴(yán)重的高血糖可導(dǎo)致高滲性非酮癥昏迷。處理:出現(xiàn)高滲性非酮癥昏迷時,應(yīng)停輸葡萄糖溶液或含有高糖的營養(yǎng)液;輸入低滲或等滲氯化鈉溶液,以降低血漿滲透壓,同時輸入胰島素,以降低血糖水平。(1)毒性反應(yīng)常見原因:①一次用藥超過最大安全劑量;②局麻藥誤注入血管內(nèi);③注射部位血管豐富或有炎性反應(yīng),或局麻藥中未加腎上腺素,因而局麻藥吸收加速;④病人體質(zhì)衰弱,病情嚴(yán)重,對局麻藥耐受性差。預(yù)防措施:①一次用藥量不超過限量。②注射局麻藥前須反復(fù)進(jìn)行“回抽試驗”,證實無回血后方可注射,或邊進(jìn)針邊注藥。③根據(jù)病人具體情況或用藥部位酌減劑量。④如無禁忌,藥液內(nèi)加入少量腎上腺素。⑤用地西泮或巴比妥類藥物作為麻醉前用藥等。(2)過敏反應(yīng) 罕見。酯類局麻藥發(fā)生機(jī)會較酰胺類多。病人在使用局麻藥后,出現(xiàn)蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣、低血壓以及血管神經(jīng)性水腫等,嚴(yán)重可危及病人生命。為預(yù)防過敏反應(yīng)的發(fā)生一般在術(shù)前做皮試。、肺不張的預(yù)防和護(hù)理預(yù)防:有吸煙嗜好者術(shù)前2周應(yīng)停止吸煙,減少呼吸道分泌物;術(shù)前有呼吸道感染者應(yīng)用抗菌藥有效控制感染;術(shù)前練習(xí)深呼吸;術(shù)后鼓勵咳嗽,避免限制呼吸的固定,防止術(shù)后嘔吐物誤吸。護(hù)理:①術(shù)后鼓勵和協(xié)助病人作深呼吸運(yùn)動、有效咳嗽、咳痰,協(xié)助其多翻身、拍背;②痰液黏稠可給予霧化吸入;③遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥及祛痰藥;④加強(qiáng)支持療法,提高機(jī)體抵抗力。原因:多因術(shù)后長期臥床或者因手術(shù)、外傷、反復(fù)穿刺置管或多次輸注高滲性液體和刺激性藥物導(dǎo)致血管壁損傷引起。預(yù)防措施:術(shù)后病人應(yīng)早期下床活動,臥床期間多做雙下肢的屈伸活動,促進(jìn)靜脈回流。?情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加、脈率﹤90次/分、基礎(chǔ)代謝率﹤+20%等,其中脈率和脈壓是比較重要的指標(biāo)。告訴病人不正確的用藥可導(dǎo)致嚴(yán)重心血管合并癥,因
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