【文章內容簡介】 陷；呼氣時，該區(qū)胸壁向外鼓出，此類胸廓稱為連枷胸。6．壓力性尿失禁當腹壓增加如咳嗽、噴嚏、大笑、突然起立時，尿液不隨意地流出。多見于經產婦。五、病案分析題 1．答（1）急性腹膜炎、闌尾穿孔。（2）疼痛：與炎癥刺激腹膜有關；體溫過高：與闌尾炎癥有關；體液不足的危險：與嘔吐，禁食，高熱等有關；潛在并發(fā)癥：感染性休克；焦慮：與擔心手術有關；知識缺乏：缺乏術前注意事項和準備內容相關知識。（3）①測生命體征及出入量，病情平穩(wěn)后取半臥位。②密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)術后并發(fā)癥并告訴醫(yī)生及時處理。③術后禁食，待肛門排氣后可進流食，并觀察有無腹脹、腹痛及腹部體征。④術后24小時內遵醫(yī)囑及時給予止痛劑，保證病人休息，鼓勵病人早期下床活動。⑤術后靜脈補充水、電解質，應用抗生素，消炎治療。⑥注意引流的護理。⑦加強生活護理和心理護理。2．答（1）首選治療方案為：賁門周圍血管離斷術+脾切除術。（2）針對治療方案，采取的主要護理措施有：① 術后嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、注意有無內出血發(fā)生；② 觀察肝功能有無進一步損害的表現(xiàn)，如黃疸加深、腹水增多和煩躁不安，要警惕可能發(fā)生肝昏迷，給予積極的保肝治療；③ 脾切除后，注意血小板計數(shù)，如增長過快，須注意防止脾靜脈、腸系膜靜脈血栓形成，并觀察病人有無腹4．答（1）該患者最可能的診斷為：創(chuàng)傷性肝脾破裂。（2）護理措施：① 嚴密觀察病情，定時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志；② 體位，取半臥位，避免過多活動； ③ 禁食，胃腸減壓；④ 輸液，維持水電解質酸堿平衡及供應熱量； ⑤ 為預防感染，予抗生素；⑥ 手術前后護理，及時做好急癥手術準備；術后注意觀察腹部引流物性狀、流量、預防術后并發(fā)癥；⑦ 常規(guī)做好口腔、皮膚護理； ⑧做好心理護理。痛、腹脹和便血；④ 飲食：應給予細軟、易消化、溫度適宜的飲食； ⑤ 禁用嗎啡、度冷丁、巴比妥類藥物及一切對肝臟有損害的藥物；⑥ 引流管和傷口的護理，注意觀察引流量及性狀。3．答（1）該患者的診斷為急性膽囊炎膽石癥。（2）治療原則：先采用非手術治療（包括臥床休息、禁食、胃腸減壓、輸液糾正水電解質、酸堿失衡，解痙止痛、使用廣譜抗生素及全身支持療法等），即能控制炎癥，也可作為術前準備；同時進行各項術前準備工作，盡早采取手術治療；手術治療包括膽囊切除術+膽總管探查術。（3）護理要點包括術前護理① 按普外科術前護理常規(guī)，做好手術準備。② 注意觀察腹痛、發(fā)熱的進展程度、有無彌漫性腹膜炎等。③ 病人準備，使其身體達到較好狀態(tài)。如貧血者，水電解質失調者，低蛋白血癥者，給予相應的對癥處理。④ 講解有關手術知識及術后注意事項（如翻身、深呼吸、有效的咳嗽、早期活動等）。⑤ 了解病人對手術的心理壓力，做好心理護理。術后護理① 密切觀察并記錄生命特征及尿量。② 特殊觀察，黃疸、腹部體征的變化，做好胃腸減壓及腹腔引流的護理。③ 特殊護理——‘T’型管的護理。④ 傷口護理。⑤ 協(xié)助病人排痰及早期活動。⑥ 補充液體和電解質，改善全身營養(yǎng)狀況，控制感染。⑦ 做好飲食指導，少量多餐，低脂飲食1個月以上。5．答（1）為代謝性酸中毒。（2）予靜脈滴注5%碳酸氫鈉。（3）原因為：糾正酸中毒后可發(fā)生血鈣降低導致手足抽搐，應及時靜脈注射10%葡萄糖酸鈣予以控制。（4）該患者主要護理措施為：① 定時評估并記錄病人生命體征、出入量、體重和意識變化等。② 密切觀察、預防和處理因治療引起的合并癥。如用碳酸氫鈉糾正酸中毒后，可發(fā)生血鈣降低導致的手足抽搐，應及時靜脈注射葡萄糖酸鈣予以控制；輸液時注意葡萄糖酸鈣不能和碳酸氫鈉同時輸入，以免產生鈣鹽沉淀；同時注意酸中毒糾正后的低鉀血癥的觀察和預防。③ 采取安全措施，避免受傷。代謝性酸中毒的病人因有意識狀態(tài)改變易發(fā)生意外損傷，應采取必要的措施如床擋等，并注意觀察和陪伴。6．答（1）胃癌根治性切除術+化學療法。（2）護理診斷① 潛在并發(fā)癥：出血、吻合口瘺、梗阻、化療副作用等。② 營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與惡性腫瘤高代謝及胃腸功能低下進食不足有關。③ 部分生活自理缺陷：洗漱、更衣、如廁自理缺陷：與術后臥床持續(xù)胃腸減壓、輸液有關。④ 疼痛：與手術創(chuàng)傷有關。⑤ 焦慮或恐懼：與擔心疾病預后不佳有關。⑥ 知識缺乏：缺乏有關術后康復知識。（3）護理措施① 全麻術后護理常規(guī)：監(jiān)測生命體征，注意觀察腹部體癥，病情平穩(wěn)后取半臥位。② 胃腸減壓護理常規(guī)，尤其是注意觀察引流量和性質。③ 禁食、靜脈補液支持營養(yǎng)，待腸蠕動恢復后逐漸恢復飲食，給予正確的飲食指導。④ 鼓勵早期活動，給予活動指導。⑤ 注意觀察術后并發(fā)癥。⑥ 講解化療注意事項，并遵循化療病人的護理常規(guī)。⑦加強生活護理和心理護理。第三篇：電大護理學?？仆饪谱o理學問答。遵醫(yī)囑靜脈補鉀時，應注意濃度、速度、用量等要求（1）尿量正常：靜脈補鉀前應先了解腎功能，因腎功能不良可影響鉀離子排出，每日尿量須大于600ml，或每小時尿量大于30ml，才能保證安全靜脈補鉀。（2）濃度不高：％，禁止靜脈直接推注氯化鉀，以免血鉀突然升高導致心臟驟停。（3）速度勿快：成人靜脈滴注速度每分鐘不宜大于60滴。（4）總量限制、嚴密監(jiān)測：定時監(jiān)測血鉀濃度，并及時調整每日補鉀總量，一般禁食病人，每日補鉀量為2～3g，重癥缺鉀者24小時補鉀不宜超過6～8g。①先晶后膠，即應先輸注晶體液，后輸注膠體液；②先鹽后糖，即先輸注鹽水，后輸注葡萄糖水；③先快后慢，即輸注速度應先快后慢，將補液總量分次完成；④見尿補鉀，即每小時尿量大于30ml時才能經靜脈補鉀。①選擇合適的體位：伴有意識障礙、胃排空延遲、經鼻胃管或胃造瘺灌注者，喂食期間或喂食后1小時抬高床頭30176。～45176。；經鼻腸管或空腸造瘺管灌注者可以取隨意體位。②明確管道位置：輸入食物前評估管道位置是否正確。③估計胃殘留量：灌注前及灌注期間，定期抽吸并估計胃內殘留量，若殘留量大于150ml，應延遲或暫停灌注，必要時給予胃動力藥，以促進排空。④病情觀察：在喂食過程中，監(jiān)測呼吸狀態(tài)，咳嗽、呼吸短促都是誤吸的指征。胃腸道并發(fā)癥主要有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘等。其中腹瀉是腸內營養(yǎng)最常見的并發(fā)癥。腹瀉的主要原因包括：①營養(yǎng)液輸注速度過快或溫度過低。②應用高滲性食物。③乳糖酶缺乏者應用含乳糖的營養(yǎng)液。④腸腔內脂肪酶缺乏，脂肪吸收障礙所致。⑤細菌污染營養(yǎng)液。⑥低蛋白血癥和營養(yǎng)不良，病人小腸吸收能力下降。⑦同時應用某些治療性藥物。早期活動可促進機體功能的恢復，增加肺通氣量，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生；促進血液循環(huán)，防止靜脈血栓的形成；促進腸蠕動及早恢復，減輕腹脹或便秘，預防腸粘連；促進排尿功能的恢復，解除尿潴留。原因：單位時間內輸入過量葡萄糖而胰島素相對不足；或隱性糖尿病病人和嚴重應激的病人短時間內輸入大量高濃度葡萄糖，而內生胰島素一時不能相應增加，不能調節(jié)血糖水平所致。在應用脂肪乳劑供能以后少見。嚴重的高血糖可導致高滲性非酮癥昏迷。處理：出現(xiàn)高滲性非酮癥昏迷時，應停輸葡萄糖溶液或含有高糖的營養(yǎng)液；輸入低滲或等滲氯化鈉溶液，以降低血漿滲透壓，同時輸入胰島素，以降低血糖水平。(1)毒性反應常見原因：①一次用藥超過最大安全劑量；②局麻藥誤注入血管內；③注射部位血管豐富或有炎性反應，或局麻藥中未加腎上腺素，因而局麻藥吸收加速；④病人體質衰弱，病情嚴重，對局麻藥耐受性差。預防措施：①一次用藥量不超過限量。②注射局麻藥前須反復進行“回抽試驗”，證實無回血后方可注射，或邊進針邊注藥。③根據(jù)病人具體情況或用藥部位酌減劑量。④如無禁忌，藥液內加入少量腎上腺素。⑤用地西泮或巴比妥類藥物作為麻醉前用藥等。(2)過敏反應 罕見。酯類局麻藥發(fā)生機會較酰胺類多。病人在使用局麻藥后，出現(xiàn)蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣、低血壓以及血管神經性水腫等，嚴重可危及病人生命。為預防過敏反應的發(fā)生一般在術前做皮試。、肺不張的預防和護理預防：有吸煙嗜好者術前2周應停止吸煙，減少呼吸道分泌物；術前有呼吸道感染者應用抗菌藥有效控制感染；術前練習深呼吸；術后鼓勵咳嗽，避免限制呼吸的固定，防止術后嘔吐物誤吸。護理：①術后鼓勵和協(xié)助病人作深呼吸運動、有效咳嗽、咳痰，協(xié)助其多翻身、拍背；②痰液黏稠可給予霧化吸入；③遵醫(yī)囑應用抗菌藥及祛痰藥；④加強支持療法，提高機體抵抗力。原因：多因術后長期臥床或者因手術、外傷、反復穿刺置管或多次輸注高滲性液體和刺激性藥物導致血管壁損傷引起。預防措施：術后病人應早期下床活動，臥床期間多做雙下肢的屈伸活動，促進靜脈回流。？情緒穩(wěn)定、睡眠好轉、體重增加、脈率﹤90次/分、基礎代謝率﹤+20%等，其中脈率和脈壓是比較重要的指標。告訴病人不正確的用藥可導致嚴重心血管合并癥，因