外科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)(已修改)
2024-11-04 22:12 本頁面
【正文】 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的重要器官是（腎）。激素是下丘腦—垂體—抗利尿激素。三種脫水的補(bǔ)液要求：定量、定性、定時(shí)等滲性缺水：首選平衡鹽溶液，其次為等滲鹽水，盡快補(bǔ)充血容量。高滲性缺水：先補(bǔ)水再補(bǔ)鈉，補(bǔ)5%%等滲鹽水低滲性缺水：靜脈輸注含鹽溶液或高滲鹽水輕者：補(bǔ)充5%葡萄糖溶液重者：先晶體溶液再靜滴高滲鹽水低鉀血癥臨床表現(xiàn)：①肌無力為最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)②消化道功能障礙③心臟功能異常：缺鉀時(shí)典型的心電圖改變?yōu)樵缙赥波下降，變平或倒置，ST段降低，QT間期延長(zhǎng)和U波明顯。④代謝性堿中毒：反常性酸性尿靜脈補(bǔ)鉀原則：①見尿補(bǔ)鉀：尿量超過40ml/h或500ml/d②劑量不宜過多：每天氯化鉀36g③濃度不宜過高：氯化鉀含量不超過3g/L④速度不宜過快：不超過2040mmol/L，成人小于60滴/分高鉀血癥臨床表現(xiàn)：神志淡漠，感覺異常、肢體軟弱無力、可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，嚴(yán)重者有微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，最危險(xiǎn)可致心搏驟停。代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)：輕者無明顯癥狀，重者可有疲乏、眩暈、嗜睡、感覺遲鈍或煩躁不安，最明顯的表現(xiàn)是呼吸深而快，呼吸頻率可達(dá)4050次/分，呼出氣體有爛蘋果味，病人面色潮紅，心率加快，血壓常偏低。糾正酸中毒首選：NaHCO3外科休克中最常見的是：低血容量性休克休克的臨床表現(xiàn)：①休克代償期：神志清醒、精神緊張，伴有痛苦表情，口渴明顯、面色蒼白、手足濕冷，脈搏100次/分以下，脈差減小，尿量正常，估計(jì)失血量＜20%（或＜800ml）②休克抑制期：神情淡漠、反應(yīng)遲鈍，出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷、口渴明顯，皮膚和粘膜紫紺、四肢厥冷，脈搏細(xì)數(shù)或摸不清，脈壓差縮小，尿量減少或無尿，估計(jì)失血量為中20%40%，重度時(shí)大于40%休克的體位：頭和軀干抬高20176。30176。，下肢抬高15176。20176。，以增加回心血量及減輕呼吸困難。1治療休克的首要措施：擴(kuò)充血容量1休克護(hù)理中如何判斷補(bǔ)液是否足夠？休克病人一般先快速輸入晶體液后膠體液①當(dāng)BP和CVP下降時(shí)，應(yīng)較快補(bǔ)液②當(dāng)BP低CVP高時(shí)，給強(qiáng)心藥，糾正酸中毒，舒張血管③當(dāng)BP正常CVP低時(shí)，適當(dāng)補(bǔ)液④當(dāng)BP正常CVP高時(shí)，舒張血管，減慢補(bǔ)液速度，限制補(bǔ)液1麻醉方式分為：局部麻醉和全身麻醉1呼呼是麻醉前胃腸道準(zhǔn)備：常規(guī)禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)，神經(jīng)組織、浸潤(rùn)麻醉一般不禁食。1麻醉前用藥目的：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降低迷走反射鎮(zhèn)靜安定藥：地西泮；催眠藥：苯巴比妥鎮(zhèn)痛藥：?jiǎn)岱?、哌替啶；抗膽堿藥：阿托品1麻醉后體位：①全身麻醉尚未清醒的病人：去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)②蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的病人：平臥或頭低臥位68h③顱腦術(shù)：若無休克或昏迷，取15176。30176。頭高腳低斜坡臥位④頸胸術(shù)：高半坐臥位1器械臺(tái)的管理：手術(shù)護(hù)士觀察病情：巡回護(hù)士清點(diǎn)器械：手術(shù)護(hù)士和巡回護(hù)士手術(shù)護(hù)士和巡回護(hù)士共同職能是在手術(shù)前、打開體腔前、關(guān)閉體腔前共同清點(diǎn)用物1術(shù)后體位：①顱腦術(shù)后：如無休克昏迷，取15176。30176。頭高腳低斜坡臥位②頸胸術(shù)后：高半坐臥位③腹部術(shù)后：斜坡臥位和低半坐臥位④脊柱或
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