【正文】 外科護理學(xué)知識 ?水的生理功能 ?維持容量 ?參與化學(xué)反應(yīng) ?運輸物質(zhì) ?調(diào)節(jié)體溫 ?滑潤組織 前言 ?無機鹽的平衡 鈉的生理作用 維持滲透壓，細胞外液容量 維持神經(jīng)、肌肉興奮性 參與水代謝和酸堿平衡調(diào)節(jié) 鉀的生理作用 維持細胞新陳代謝 ； 維持 細胞內(nèi)液 的 滲透壓 （決定性作用）； 維持 心肌舒張； 保持 心肌正常興奮性 等 維持神經(jīng)、肌肉興奮性； 與酸堿平衡相互關(guān)聯(lián)和影響。 高 K+ 酸中毒；低 K+ 堿中毒 組織細胞 食物 消化系統(tǒng) 營養(yǎng) 內(nèi)環(huán)境 循環(huán)系統(tǒng) 氧氣 二氧化碳 呼吸系統(tǒng) 血漿、組織液、淋巴 泌尿系統(tǒng) 細胞只有通過內(nèi)環(huán)境才能與外界進行物質(zhì)交換 ?穩(wěn)態(tài)原理 皮膚 尿 糞 汗 ?穩(wěn)態(tài)原理 細胞新陳代謝 與外界物質(zhì)交換 影響 物理性質(zhì)變化 如溫度、滲透壓等 化學(xué)性質(zhì)變化 如： PH值 等 血漿是怎樣維持 PH相對穩(wěn)定的？ 正常人血液中的 PH通常為 ～ ，變化范圍小。 ?穩(wěn)態(tài)原理 細胞 核 食物中的堿性物質(zhì) 如碳酸鈉等 消化系統(tǒng) 碳酸鈉 組織液 碳酸、 乳酸等 血漿中緩沖物質(zhì) H 2 C0 3 NaHCO 3 H 2 C0 3 乳酸 乳酸納和 H 2 C0 3 C0 2 H 2 O 碳酸鈉 碳酸 碳酸氫鹽 泌尿排出 NaH 2 PO 4 Na 2 HPO 4 體液失衡病人評估 【 護理評估 】 ㈠ 生物層面評估 ㈡心理層面評估 ㈢社會層面評估 【 護理 診斷 /問題 】 ○ 體液不足或過多。 ○排尿異常 — 尿量及尿比重改變。 ○潛在的危險 — 氣體換氣不足或過度換氣。 ○疲乏、活動無耐力 — 低鉀、低鈉等所致。 ○知識缺乏。 【 護理 目標 】 。 。 。 。 ⒌病人對體液失衡危險的認知程度增加。 。 【 護理措施 】 體液失衡一般知識 體液的解剖 ： 水、電解質(zhì) 量：男性 女性 兒童 成年 老年 瘦人 肥胖人 體液總量：男， 60%； 女， 5055%； 新生兒， 80% 60% 50% 80% 男性 女性 ?新生兒 第一節(jié) 概述（ 體液失衡一般知識 ） ?體液分布：細胞內(nèi)外 （男： 40%，女： 35%） （ 20%） 血漿 5%， 組織間液 15% （ 功能性細胞外液 1314%， 無功能性細胞外液 12%） ?體液解剖 體液失衡一般知識 ?電解質(zhì) 細胞外液：主要陽離子： Na+ 主要陰離子： CI,HCO3,蛋白質(zhì) 細胞內(nèi)液：主要陽離子： K+, Mg++ 主要陰離子： HPO4，蛋白質(zhì) ?滲透壓： 細胞內(nèi)、外液相等 290310mmol/L ?體液解剖 體液失衡一般知識 體液失衡一般知識 ? 水的來源 ： （一）水的平衡 1）飲水 1300 mL/D 2）食物中含的水 900 mL/D 3）代謝產(chǎn)生的水 300 mL/D 主要來源 人體各組織或器官的含水量 （一）水的平衡 ? 水的排出： 1） 腎 1500mL/D 尿液 2） 皮膚 500mL/D 皮膚蒸發(fā) 3） 肺 400mL/D 呼出的水汽 4） 大腸 100mL/D 未被吸收的水、消化液 5） 分泌液 很少 淚液、唾液等 機體能通過 調(diào)節(jié)排尿量 ， 使水的排出量與攝入量相適應(yīng) ， 以保持機體的 水平衡 。 最主要途徑 （二）無機鹽的平衡 ? 鈉 （ Na） 來源： 數(shù)量： 吸收： 代謝： 排出： 特點： 食鹽 （主要） 610 g/D 小腸 （幾乎全部） 主要存在 細胞外液 腎臟 （主要）、汗液、糞便 多吃多排 、 少吃少排 、 不吃不排 （ 尿鈉 ） （二）無機鹽的平衡 ? 鉀 （ K） 來源： 數(shù)量： 吸收： 代謝： 排出： 特點 ： 食物 （蔬菜等） 24 g/D 消化道 主要存在于 細胞 腎臟 （主要）、糞便 多吃多排 、 少吃少排 、 不吃 也 排 （ 尿鉀 ） （三）滲透壓平衡 ? 生理意義 ? 維持體液容量 ? 影響水的交換 ? 晶體滲透壓正常值 280310mmol/L(2 血 Na+) ? 血漿膠體滲透壓正常值 (2⒌ 27mmHg或 3437cmH2O) ? 膠體滲透壓 kpa=(白蛋白 g/L 0. 5 5４＋球蛋白 g/L ） ? Ｎａ＋、Ｋ＋可 增高神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性； Ｎａ＋、Ｋ＋缺乏時， 神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性下降。 ? Ca+、 Mg+、 H+可降低神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性 ； Ca+、 Mg+、 H+缺乏時， 神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性增高。 ? 電中性定律 體液中陽、陰總量相等 。膜兩側(cè)滲透壓相等。 ECF中 Na+與Ｃ l、 HCO總和間恒定關(guān)系。 注意 ： 體液平衡的調(diào)節(jié) ?主要臟器：腎 ?主要機制： 神經(jīng) 內(nèi)分泌系統(tǒng) 抗利 尿激素恢復(fù)和維持體液 的正常滲透壓。 醛固酮 恢復(fù)和維持血容量。 ?調(diào)節(jié)過程 機體缺水 滲透壓增加 ： 口渴 飲水 抗利尿激素 增加 少尿 缺水 血容量減少： 腎灌注壓降低 腎小球濾過濾降低 腎素 醛固酮 :保 交感神經(jīng)興奮 鈉水排氫鉀 酸堿平衡的維持 ?正常范圍： pH= 177。 ?酸堿平衡的調(diào)節(jié)系統(tǒng)：肺，腎 肺：呼吸調(diào)節(jié) HCO3/H2CO3=24/=20/1 CO2+H2O=H2CO3=H++HCO3 即調(diào)節(jié)血液中的呼吸成分 PaCO2 H2CO3 ?腎：調(diào)節(jié)固定酸和過多的堿 調(diào)節(jié)機理 +Na+交換 NH3 與 H+結(jié)合成 NH4+排出 H+ 體液平衡在外科的重要性 ?外科臨床工作中經(jīng)常遇到 ?影響外科病的治療效果 ?四個平衡 ?四個穩(wěn)定 ?三個間隙 ?兩種力 ?一個環(huán)境 第二節(jié) 體液代謝的失調(diào) ?體液代謝的失調(diào)的種類 ：體液量等滲減少或增加（缺 水或水過多） ：細胞外液水分增加或減少， 滲透壓改變（低鈉血癥或高鈉血癥） ：細胞外液除鈉以外的離子改變 ,不影響滲透壓（低鉀 .高鉀，酸 .堿中毒 ) 缺水時的體液分布 細胞間液 血液 ICF 高滲性缺水 等滲性 缺 水 低滲性 缺 水 正常體液容量 ECF （一） 等滲性缺水 ? 等滲性缺水：又稱急性 或混合性缺水 病因 ： （嘔吐、腸瘺等） （腹腔感 染或大面積燒傷等） 體液改變特點 ： 水和鈉成比例喪失 ,血清鈉正常 ,滲透壓正常。早期主要為細胞外液減少 ,血容量降低 ,晚期細胞內(nèi)液也減少。 調(diào)節(jié)過程 ： 腎素 醛固酮 鈉水重吸收 ?等滲性缺水的臨床表現(xiàn) ： 一般表現(xiàn) ： 尿少，厭食，惡心，乏力，皮膚干燥松弛，舌干燥，眼球下限等， 但口不渴。 缺水 5%體重 （喪失 ECF2５ %），為血容量不足的表現(xiàn)，即脈搏細速，肢端發(fā)涼，血壓不穩(wěn)或下降。 缺水 67%體重 （喪失 ECF303５ %） ，休克加重，常合并有代謝性酸中毒，如丟胃液 氯 ，可有代堿。 ?等滲性缺水的評估 ： ： ： ：尿比重升高，血液濃縮 等滲性缺水的治療 ： 補什么？等滲液（即平衡鹽溶液： %乳酸鈉：氯化鈉溶液 1： 2。 %碳酸鈉：氯化鈉溶液 1： 2）。 補多少？補喪失量 3000ml左右 /60kg，快速。另外加補當日需要量 2022ml和氯化鈉 （二）低滲性缺水 ?低滲性缺水 又稱慢性或 繼發(fā)性缺水 主要病因： 。如嘔吐、腸瘺 （如應(yīng)用排鈉利尿劑） ?體液變化的特點： ?低滲性缺鈉是機體的調(diào)節(jié)過程 ： .抗利尿激素分泌減少 尿量增加 .組織間液入血 血容量增加 .血容量減少 腎素 醛固酮 吸收鈉 ,氯 ,水 尿量少，尿氯化鈉降低 。 .血容量減少 垂體抗利尿素增加 尿少 。 .血容量明顯下降 休克 ? 臨床表現(xiàn) ： 隨缺鈉多少而異 輕度缺鈉 Na+135mmol/L,缺 NaCl 軟弱無力，頭暈，手足麻木，尿鈉減少。 中度缺鈉 Na+130mmol/L,缺 NaCl ，惡心，嘔吐，視力模糊及低血容 量表現(xiàn)，尿中幾乎無鈉，氯。 重度缺鈉 Na+120mmol/L,缺 NaCl ,神志不清 ,肌痙攣 ,反射減弱 ,休克 ?低滲性缺水的評估 病史 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查： .尿鈉 ,氯降低，尿比重降低 .血清鈉降低 .RBC， HB， Ht升高 .NPN， BUN升高 ? 低滲性缺水的治療 去除病因 補液： 補什么？ 含鹽溶液或高滲鹽水 補多少？ 輕、中度缺鈉根據(jù)程度估計補 (17mmolNa=1gNa) 缺鈉量 體重 /2+ (1/2+) 怎么補？ 先快后慢，分次補足 重度缺鈉 ： 休克者先補足血容量，改善微循環(huán)（先晶后膠），再補高滲液 補鈉量 mmol=血鈉正常值 –血鈉測得值 體重 0、 6（女 0、5） 注意 :NaHCO K+補充 （三）高滲性缺水 ?高滲性缺水 又稱原發(fā)性缺水 主要原因 ： ，如食道癌 ，出汗燒傷等 體液變化特點 ： ,缺水多余缺鈉 升高 ?機體調(diào)節(jié)過程 ： 口渴 飲水 抗利尿激素 少尿 腎素 醛固酮 鈉水重吸收 細胞內(nèi)水外移 ?高滲性缺水的臨床表現(xiàn) 主要為 口渴 .輕度缺水 ： 24%體重，僅有 口渴 .中度缺水 ： 46%體重 ,極度口渴 ,乏力 ,尿少 ,尿比重高 ,唇干舌燥 ,皮膚干皺 ,眼凹 ,煩躁 .重度缺水 ： 6%體重，精神過度興奮（狂躁