第四章休克病人護(hù)理(編輯修改稿)
2024-10-28 20:45 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 濃度。③鼓勵(lì)深呼吸、有效咳嗽，以促進(jìn)肺擴(kuò)張，增加肺皰氣體交換量。④必要時(shí)，使用人工呼吸機(jī)，給予呼氣末正壓輔助呼吸，以改善缺氧狀態(tài)。 對(duì)于體溫過(guò)低者，采用保暖措施，如提高室溫、加蓋棉被，但不可用熱水袋、電熱毯等作體表加溫，以防皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，使內(nèi)臟器官血流更形減少加重休克。輸入庫(kù)血時(shí)，應(yīng)將庫(kù)血復(fù)溫后再輸入，避免加重體溫過(guò)低。對(duì)于體溫過(guò)高者，應(yīng)采取降溫措施，維持體溫在38oC以下。 ①對(duì)煩躁不安者，應(yīng)妥善保護(hù)，防止墜床。②做好皮膚護(hù)理，經(jīng)常更換體位，防止壓瘡；做好口腔護(hù)理，防止口腔粘膜感染和潰瘍。③各種診療用品嚴(yán)格消毒，各項(xiàng)診療操作遵守?zé)o菌規(guī)程。④遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)正確地給予抗生素，防止二重感染。⑤遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持療法，提高機(jī)體抵抗力。 針對(duì)病人和親屬的心理狀況采取相應(yīng)的護(hù)理措施。返回 第四篇：休克病人的護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間：2016/01/26學(xué)習(xí)人：楊紅內(nèi)容：休克病人的護(hù)理休克，系各種強(qiáng)烈致病因素作用于機(jī)體，使循環(huán)功能急劇減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足，以至重要生命器官機(jī)能、代謝嚴(yán)重障礙的全身危重病理過(guò)程。休克是一急性的綜合征。在這種狀態(tài)下，全身有效血流量減少，微循環(huán)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致重要的生命器官缺血缺氧。即是身體器官需氧量與得氧量失調(diào)。癥狀和診斷初始癥狀可能有疲乏、嗜睡和意識(shí)模糊；皮膚濕冷并且常常發(fā)紺和蒼白；按壓皮膚，皮色恢復(fù)較正常慢得多，皮下可見(jiàn)青藍(lán)色的網(wǎng)狀條紋；脈搏細(xì)弱而快速；呼吸急促；血壓下降明顯。當(dāng)休克是由血管的過(guò)度擴(kuò)張引起時(shí)，癥狀可能有某些不同。例如，患者皮膚可以溫暖和潮紅，特別是在起病之初。在休克的最早階段，尤其是在敗血性休克時(shí)，許多癥狀常不出現(xiàn)或不易發(fā)現(xiàn)，除非特別仔細(xì)地觀察。血壓非常低；尿流也相當(dāng)緩慢，血中代謝產(chǎn)物蓄積。預(yù)后 急救方法首先給病人保暖，并稍微抬高下肢以利血液回流心臟。止血，檢查呼吸情況。將患者的頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入。不要經(jīng)口進(jìn)食。急診可以使用機(jī)械式人工呼吸。所有藥物都應(yīng)靜脈給予。靜脈輸液，在輸血前應(yīng)交叉合血。仍在繼續(xù)失血或丟失體液或休克是由于心肌梗死或其他與血容量無(wú)關(guān)的因素所致，可使用收縮血管的藥物來(lái)增加流向心臟和大腦的血量。糾正異常的心率和心律，必要時(shí)可以增加血容量。心率緩慢可用阿托品增加心率，也可用另外一些藥物來(lái)增加心肌收縮能力。治療原則1一般處理：平臥位或采用病人與人頭和軀干抬高15176。~20176。，下肢抬高20176。~30176。臥位，以利呼吸和靜脈回流。常用鼻導(dǎo)管給氧，缺氧嚴(yán)重采用面罩給氧。及早建立靜脈通路。注意保暖。2補(bǔ)充血容量：應(yīng)及早、大量、快速補(bǔ)液。采用晶體液，根據(jù)病情給予全血、血漿、血漿增量劑等膠體滲透壓。3處理原發(fā)?。菏羌m正休克的先決條件。4應(yīng)用血管活性藥物：如血容量基本補(bǔ)足而循環(huán)仍未好轉(zhuǎn)時(shí)選用血管活性藥物如（1）血管擴(kuò)張劑：α受體阻滯劑、抗膽堿類(lèi)藥物（2）血管收縮劑：去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺、腎上腺素（3）強(qiáng)心藥：西地蘭、洋地黃。5糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉6治療DIC改善微循環(huán)：早期用肝素抗凝劑，繼發(fā)纖維蛋白溶解選用氨甲苯酸。7皮質(zhì)類(lèi)固酮的應(yīng)用：常用于感染性休克一般主張大劑量沖擊性給藥1~2次，防止產(chǎn)生副作用。休克并發(fā)癥可發(fā)生心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性腎功能衰竭、腦功能障礙和急性肝功能衰竭等并發(fā)癥。臨床監(jiān)測(cè)（一）觀察臨床表現(xiàn)1． 精神狀態(tài)精神狀態(tài)能夠反應(yīng)腦組織灌注情況。患者神志淡漠或煩躁、頭暈、眼花或從臥位改為坐位時(shí)出現(xiàn)暈厥，常表示循環(huán)血量不足，休克依然存在。2． 肢體溫度、色澤 肢體溫度和色澤能反應(yīng)體表灌流的情況。四肢溫暖、皮膚干燥，輕壓指甲或口唇時(shí)局部暫時(shí)蒼白而松壓后迅速轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，表示外周循環(huán)已有改善。四肢皮膚蒼白、濕冷、輕壓指甲或口唇時(shí)顏色變蒼白而松壓后恢復(fù)紅潤(rùn)緩慢，表示末梢循環(huán)不良，休克依然存在。3． 脈搏 休克時(shí)脈搏細(xì)速出現(xiàn)在血壓下降之前。休克指數(shù)是脈率與收縮壓之比，一般表示無(wú)休克；～，表示存在休克；在2以上，表示休克嚴(yán)重。（二）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)1． 血壓。休克早期，劇烈的血管收縮可使血壓保持或接近正常，以后血壓逐漸下降。收縮壓2． 心電監(jiān)測(cè)心電改變顯示心臟的即時(shí)狀態(tài)。在心臟功能正常的情況下，血容量不足及缺氧均會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速。 對(duì)于需長(zhǎng)時(shí)間治療的休克患者來(lái)說(shuō)，中心靜脈壓測(cè)定非常重要。中心靜脈壓主要受血容量、靜脈血管張力、右心排血能力、胸腔和心包內(nèi)壓力及靜脈回心血量等因素的影響?！?～12mmH2O）。在低血壓的情況下，（15mmH2O）則表示心功能不全、靜脈血管床過(guò)度收縮或肺循環(huán)阻力增加；（20mmH2O）時(shí)，提示充血性心力衰竭。（三）腎功能監(jiān)測(cè)休克時(shí)，應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)尿量、尿比重、血肌酐、血尿素氮、血電解質(zhì)等。尿量是反映腎灌注情況的指標(biāo)，同時(shí)也反映其他器官灌注情況，也是反映臨床補(bǔ)液及應(yīng)用利尿、脫水藥物是否有效的重要指標(biāo)。休克時(shí)應(yīng)留置導(dǎo)尿管，動(dòng)態(tài)觀察每小時(shí)尿量，抗休克時(shí)尿量應(yīng)大于20ml/h。尿量穩(wěn)定在30ml/h以上時(shí)，表示休克已糾正。尿比重主要反映腎血流與腎小管功能，抗休克后血壓正常，但尿量少且比重增加，表示腎血管收縮仍存在或仍存在血容量不足。
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