實(shí)踐技能-第一站病例分析(編輯修改稿)
2024-10-04 01:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 桿菌感染應(yīng)行聯(lián)合除菌治療。〞而不是簡(jiǎn)單的“內(nèi)科藥物治療〞。 第二十頁，共三十九頁。 考官評(píng)卷回憶 病例分析局部從 2024年開始由 20分增加到 22分，考試時(shí)間盡管延長(zhǎng)到 15分鐘，但答題時(shí)間還是比較緊張。 大綱涵蓋了 120種病。 100人同時(shí)進(jìn)場(chǎng)考試，每個(gè)人的試題不重復(fù)。 除診斷依據(jù)外，各個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的錯(cuò)誤有：診斷不全面、鑒別診斷偏離方向、進(jìn)一步檢查不 完整、治療原那么詳略不當(dāng)?shù)取? 適度超綱，病例分析已經(jīng)成為綜合筆試的壓縮版。建議從一起步就按照綜合 筆試的要求來學(xué)習(xí)。比方， COPD，完全可以把綜合筆試中 COPD的內(nèi)容復(fù)習(xí)完后，回頭再復(fù)習(xí)病例分析的內(nèi)容，然后通過本書的試題舉例體會(huì)答題要求。如果單純就考題死記硬背所謂“分析〞不符合新大綱考核要求：必須真正掌握疾病的病因、病理、病癥、體征，才能掌握診斷的方法和治療的原那么。不鼓勵(lì)考生死記硬背答題公式。 病例分析局部考題每年更新，但萬變不離其宗。本書總結(jié)的“答題公式〞 (包括診斷、進(jìn)一步檢查和治療原那么 )只要正確領(lǐng)會(huì)，取得理想分?jǐn)?shù)并不難。當(dāng)然，把這些內(nèi)容當(dāng)做投機(jī)取巧的方法，也就違背當(dāng)初總結(jié)這些公式的初衷。同時(shí)我們總結(jié)的“答題公式〞與網(wǎng)上見到有很大不同，也并非每年更新之緣故。 第二十一頁，共三十九頁。 病例分析最難、最容易丟分的是診斷出錯(cuò)！ 比診斷出錯(cuò)更容易丟分的卻是診斷不全！ 15分的目標(biāo)并非簡(jiǎn)單 第二十二頁，共三十九頁。 病例分析學(xué)習(xí)步驟 第一步：把握本系統(tǒng)大綱要求； 第二步：掌握答題公式〔診斷、進(jìn)一步檢查、治療原那么〕； 第三步：按照綜合筆試要求學(xué)習(xí)，尤其應(yīng)把各系統(tǒng)概論局部認(rèn)真聽完； 第四步：考題練習(xí)，把握命題思路和答題要求〔先做再看答案〕 下面以呼吸系統(tǒng)為例，體會(huì)病例分析的學(xué)習(xí)方法。 第二十三頁，共三十九頁。 一、呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式 〔 1〕肺炎鏈球菌肺炎 =受涼＋高熱＋咳鐵銹色痰 +叩診濁音 〔 2〕支原體肺炎 =兒童＋刺激性干咳＋關(guān)節(jié)痛 +抗生素?zé)o效 (3) 支氣管肺炎 =嬰幼兒＋發(fā)熱＋呼吸困難〔鼻翼扇動(dòng)、三凹征陽性〕 〔 4) 金黃色葡萄球菌肺炎 =高熱 +胸痛 +膿血痰 +X線片狀影 〔 1〕肺結(jié)核 = 青年＋咯血＋午后低熱＋夜間盜汗 +抗生素?zé)o明顯療效 〔 2〕結(jié)核性胸膜炎 =結(jié)核 +胸膜積液體征〔胸痛 +語顫消失 +叩診實(shí)音 /呼吸音消失〕 〔 3〕結(jié)核性心包炎 =結(jié)核 +心包積液體征〔心前區(qū)痛 +呼吸困難 +上腹部悶脹 +心界向兩側(cè)擴(kuò)大 +心音遙遠(yuǎn) +頸靜脈怒張 〕 〔 4〕腸結(jié)核 =結(jié)核 +腹部病癥〔腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊〕 〔 5〕結(jié)核性腹膜炎 =結(jié)核 +腹部炎癥〔腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感〕 〔 6〕腎結(jié)核 =結(jié)核 +膀胱刺激征 +腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞〔非大綱要求〕 醫(yī)夢(mèng)園 〔醫(yī)學(xué)考試論壇 med76 〕 第二十四頁，共三十九頁。 =老年人〔吸煙史〕 +咳、痰、喘 + 肺氣腫體征〔桶狀胸〕 =中、老年人 +痰中帶血 +刺激性咳嗽 +消瘦 =慢性肺部疾病病史 +右心衰竭表現(xiàn)〔頸靜脈怒張，肝大，肝頸靜脈回流征〔 +〕，下肢水腫等〕 。 演變順序：慢支 →肺氣腫 →肺心病 =呼氣性呼吸困難 +聽診哮鳴音 +過敏史 =慢性肺部疾病病史 +發(fā)紺 +血?dú)夥治鲋笜?biāo) I型： PaO260mgHg PaCO2 正常 → 重癥肺炎誘發(fā) II型： PaO260mgHg PaCO2 50mgHg → 慢阻肺誘發(fā)〔氣道阻塞〕 〔 1〕張力性氣胸 =胸外傷史 +廣泛皮下氣腫〔握雪感〕 +氣管偏移 +叩診鼓音 +呼吸音失 〔 2〕血胸 =胸外傷史 +氣管偏移 +叩診濁音 +呼吸音減弱 +X線肋膈角消失，弧形高密度影 〔 3〕肋骨骨折 =胸外傷史 +骨擦音 =咽痛 +咳嗽 +發(fā)熱〔非大綱要求，用于鑒別診斷〕 =麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史 +咳膿痰 +咯血〔非大綱要求，用于鑒別診斷〕 =咳膿臭痰＋高熱 +X線片 /CT顯示液平〔非大綱要求，用于鑒別診斷〕 第二十五頁，共三十九頁。 二、呼吸系統(tǒng)進(jìn)一步檢查 〔 1〕胸部 X片、胸部 CT 〔 2〕血常規(guī)、電解質(zhì) 〔 3〕 肝腎功能 〔 1〕 PPD 、血沉、痰找結(jié)核桿菌 〔 2〕 痰培養(yǎng) +藥敏實(shí)驗(yàn) 〔 3〕 肺功能 〔 4〕 血?dú)夥治? 〔 5〕 纖維支氣管鏡、胸腔鏡 〔 6〕 痰液脫落細(xì)胞檢查 〔 7〕 淋巴結(jié)活檢、肺穿刺活檢 〔 8〕超聲心動(dòng)圖、心電圖 〔 9〕胸腔穿刺，胸水常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)記物及細(xì)胞學(xué)檢查 第二十六頁，共三十九頁。 三、治療原那么 1. 一般治療：休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染 /吸氧 /藥物治療 (1) 抗感染：使用廣譜抗生素或聯(lián)合用 (2) 抗結(jié)核：早期、適量、 聯(lián)合、規(guī)律、全程 (3) 抗休克：擴(kuò)容，使用血管活性藥物 (4) 控制咯血：垂體后葉素
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