20xx年醫(yī)學(xué)專題—實(shí)踐技能-第1站病例分析(編輯修改稿)
2024-11-19 04:41 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 選 PPI類抑酸藥，可加用粘膜保護(hù)劑，如有幽門螺桿菌感染應(yīng)行聯(lián)合除菌治療。 ”而不是簡(jiǎn)單的 “ 內(nèi)科藥物治療 ” 。第二十 頁(yè) ，共三十九 頁(yè) 。 考官評(píng)卷回顧n 病例分析部分從 2024年開(kāi)始由 20分增加到 22分，考試時(shí)間盡管延長(zhǎng)到 15分鐘，但答題時(shí)間還是比較緊張。n 大綱涵蓋了 120種病。 100人同時(shí)進(jìn)場(chǎng)考試，每個(gè)人的試題不重復(fù)。n 除診斷依據(jù)外，各個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的錯(cuò)誤有：診斷不全面、鑒別 (ji224。nbi233。)診斷偏離方向、進(jìn)一步檢查不完整、治療原則詳略不當(dāng)?shù)?。n 適度超綱，病例分析已經(jīng)成為綜合筆試的壓縮版。建議從一起步就按照綜合筆試的要求來(lái)學(xué)習(xí)。比如， COPD，完全可以把綜合筆試中 COPD的內(nèi)容復(fù)習(xí)完后，回頭再?gòu)?fù)習(xí)病例分析的內(nèi)容，然后通過(guò)本書的試題舉例體會(huì)答題要求。如果單純就考題死記硬背所謂 “分析 ”不符合新大綱考核要求：必須真正掌握疾病的病因、病理、癥狀、體征，才能掌握診斷的方法和治療的原則。不鼓勵(lì)考生死記硬背答題公式。n 病例分析部分考題每年更新，但萬(wàn)變不離其宗。本書總結(jié)的 “答題公式 ”(包括診斷、進(jìn)一步檢查和治療原則 )只要正確領(lǐng)會(huì)，取得理想分?jǐn)?shù)并不難。當(dāng)然，把這些內(nèi)容當(dāng)做投機(jī)取巧的辦法，也就違背當(dāng)初總結(jié)這些公式的初衷。同時(shí)我們總結(jié)的 “答題公式 ”與網(wǎng)上見(jiàn)到有很大不同，也并非每年更新之緣故。第二十一 頁(yè) ，共三十九 頁(yè) 。病例分析最難、最容易 (r243。ngy236。)丟分的是診斷出錯(cuò)！比診斷出錯(cuò)更容易丟分的卻是診斷不全！15分的目標(biāo)并非簡(jiǎn)單第二十二 頁(yè) ，共三十九 頁(yè) 。病例分析 (fēnxī)學(xué)習(xí)步驟第一步：把握本系統(tǒng)大綱要求；第二步：掌握答題公式（診斷、進(jìn)一步檢查、治療原則）；第三步：按照綜合筆試要求學(xué)習(xí)，尤其應(yīng)把各系統(tǒng)概論部分認(rèn)真聽(tīng)完；第四步：考題練習(xí)，把握命題思路和答題要求（先做再看答案） 下面以呼吸系統(tǒng)為例，體會(huì)病例分析的學(xué)習(xí)方法。第二十三 頁(yè) ，共三十九 頁(yè) 。一、呼吸系統(tǒng)疾病 診斷公式（ 1）肺炎鏈球菌肺炎 =受涼＋高熱＋咳鐵銹色痰 +叩診濁音 （ 2）支原體肺炎 =兒童＋刺激性干咳＋關(guān)節(jié)痛 +抗生素?zé)o效 (3) 支氣管肺炎 =嬰幼兒＋發(fā)熱＋呼吸困難（鼻翼扇動(dòng)、三凹征陽(yáng)性）（ 4) 金黃色葡萄球菌肺炎 =高熱 +胸痛 +膿血痰 +X線片狀影（ 1）肺結(jié)核 = 青年＋咯血＋午后低熱＋夜間盜汗 +抗生素?zé)o明顯療效 (li225。oxi224。o)（ 2）結(jié)核性胸膜炎 =結(jié)核 +胸膜積液體征（胸痛 +語(yǔ)顫消失 +叩診實(shí)音 /呼吸音消失）（ 3）結(jié)核性心包炎 =結(jié)核 +心包積液體征（心前區(qū)痛 +呼吸困難 +上腹部悶脹 +心界向兩側(cè)擴(kuò)大 +心音遙遠(yuǎn) +頸靜脈怒張 ）（ 4）腸結(jié)核 =結(jié)核 +腹部癥狀（腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊）（ 5）結(jié)核性腹膜炎 =結(jié)核 +腹部炎癥（腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感）（ 6）腎結(jié)核 =結(jié)核 +膀胱刺激征 +腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞 （非大綱要求 ）第二十四 頁(yè) ，共三十九 頁(yè) 。=老年人（吸煙史） +咳、痰、喘 + 肺氣腫體征（桶狀胸） =中、老年人 +痰中帶血 +刺激性咳嗽 +消瘦 =慢性肺部疾病病史 +右心衰竭表現(xiàn)（頸靜脈怒張，肝大，肝頸靜脈回流征（ +），下肢水腫等） 。 演變順序 (sh249。nx249。)：慢支 → 肺氣腫 → 肺心病 =呼氣性呼吸困難 +聽(tīng)診哮鳴音 +過(guò)敏史 =慢性肺部疾病病史 +發(fā)紺 +血?dú)夥治鲋笜?biāo) I型： PaO260mgHg PaCO2 正常 → 重癥肺炎誘發(fā) II型： PaO260mgHg PaCO2 50mgHg → 慢阻肺誘發(fā)（氣道阻塞）（ 1）張力性氣胸 =胸外傷史 +廣泛皮下氣腫（握雪感） +氣管偏移 +叩診鼓音 +呼吸音失（ 2）血胸 =胸外傷史 +氣管偏移 +叩診濁音 +呼吸音減弱 +X線肋膈角消失，弧形高密度影（ 3）肋骨骨折 =胸外傷史 +骨擦音 =咽痛 +咳嗽 +發(fā)熱 （非大綱要求，用于鑒別診斷） =麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史 +咳膿痰 +咯血 （非大綱要求，用于鑒別診斷） =咳膿臭痰＋高熱 +X線片 /CT顯示液平 （非大綱要求，用于鑒別診斷）第二十五 頁(yè) ，共三十九 頁(yè) 。二、呼吸系統(tǒng)進(jìn)一步檢查（ 1）胸部 X片、胸部 CT（ 2）血常規(guī)、電解質(zhì)（ 3） 肝腎功能（ 1） PPD 、血沉、痰找結(jié)核桿菌（ 2） 痰培養(yǎng) +藥敏實(shí)驗(yàn) (sh237。y224。n)（ 3） 肺功能（ 4） 血?dú)夥治觯?5） 纖維支氣管鏡、胸腔鏡 （ 6） 痰液脫落細(xì)胞檢查（ 7） 淋巴結(jié)活檢、肺穿刺活檢 （ 8）超聲心動(dòng)圖、心電圖 （ 9）胸腔穿刺，胸水常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)記物及細(xì)胞學(xué)檢查 第二十六 頁(yè) ，共三十九 頁(yè) 。三、治療原則1. 一般治療：休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染 /吸氧 /藥物治療 (1) 抗感染：使用廣譜抗生素或聯(lián)合用 (2) 抗結(jié)核：早期、適量、 聯(lián)合、規(guī)律、全程 (3) 抗休克：擴(kuò)容，使用血管活性藥物 (4) 控制咯血：垂體后葉素 (5) 解熱、止咳、平喘、祛痰 (6) 糾正酸堿平衡失調(diào) （ 1）呼吸支持 ：具備機(jī)械通氣指征，給予氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，充分氧療。 (2)通暢呼吸道：靜脈點(diǎn)
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