【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 腦干 5TH↑5HITT↑ 皮層 DOPAC↓膽堿遞質(zhì)系統(tǒng)損傷單胺遞質(zhì)系統(tǒng)損傷突觸結(jié)構(gòu)遞質(zhì)釋放神經(jīng)遞質(zhì)的共同作用基礎(chǔ)皮層神經(jīng)元損傷膽堿—5HT能神經(jīng)阻斷突觸傳遞障礙，皮質(zhì)網(wǎng)絡(luò)處理功能紊亂 意識(shí)及行為覺醒腦電圖激活 (β↑δ↓)意識(shí)障礙或昏迷腦電圖慢化， (β↓δ↑)腦損傷改善突觸傳遞改善皮質(zhì)網(wǎng)絡(luò)處理功能恢復(fù)5HITT↑安宮牛黃丸改善腦損傷、促清醒 (qīngxǐng)的作用及機(jī)制第三十六 頁(yè) ，共一百 頁(yè) 。? 清開靈注射液能顯著抑制大鼠出血性中風(fēng)海馬區(qū)興奮性氨基酸的釋放，減輕神經(jīng)元的損傷，改善腦組織變性、壞死和水腫。? 醒腦靜注射液能夠明顯降低急性腦梗塞患者 (hu224。nzhě)血漿內(nèi)皮素、腫瘤壞死因子（ TNFα ）、一氧化氮（ NO）濃度，改善神經(jīng)功能。開竅藥復(fù)方 (f249。fāng)研究第三十七 頁(yè) ，共一百 頁(yè) ?！?醒神 ” 相關(guān)的機(jī)理 ： 對(duì)中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。njīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)；對(duì)腦神經(jīng)細(xì)胞的保護(hù)；針對(duì)閉證癥狀的改善如解熱、抗炎、抗病原體等。 開竅開竅 (kāiqi224。o)藥藥第三十八 頁(yè) ，共一百 頁(yè) 。乳酸 (rǔsuān)脫氫酶? 是一種糖酵解酶。乳酸脫氫酶存在于機(jī)體所有組織細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)，其中以腎臟含量較高?！∨R床意義： 急性心肌梗塞發(fā)作后，早期血清中 LDH1和LDH2活性均升高，但 LDH1增高 (zēnggāo)更早，更明顯，導(dǎo)致 LDH1/LDH2的比值升高。心肌梗塞時(shí)，血清乳酸脫氫酶和磷酸肌酸激酶明顯升高 第三十九 頁(yè) ，共一百 頁(yè) 。 抗心肌缺血 麝香 (sh232。xiāng)、冰片、蘇合香、蘇冰滴丸、冠心蘇合丸等有明顯的作用 擴(kuò)張冠狀血管，增加心肌供血供氧。 抗炎 麝香、冰片 復(fù)方成藥：六神丸、冰硼散等。開竅開竅 (kāiqi224。o)藥藥第四十 頁(yè) ，共一百 頁(yè) 。麝 香主要 (zhǔy224。o)的芳香性活性成分： 麝香酮 藥理作用特點(diǎn)：對(duì)中樞： 雙重作用 抗炎 ： 多肽類 是抗炎活性成分之一，對(duì)炎癥全階段都有抑制作用。既抑制炎癥介質(zhì)合成釋放（抑制環(huán)氧酶和脂氧酶），還可影響腎上腺皮質(zhì)功能（對(duì)垂體沒有影響）。 興奮子宮 抗早孕、抗著床 孕婦忌用第四十一 頁(yè) ，共一百 頁(yè) 。麝 香抗腦缺氧 ? 能顯著延長(zhǎng)小鼠急性呼吸停止后腦電波存在時(shí)間，可避免小量氰化鉀中毒所致死亡并縮短其昏睡時(shí)間、延長(zhǎng)其斷頭后的呼吸時(shí)間、延長(zhǎng)其頸動(dòng)脈結(jié)扎后的生存時(shí)間、延長(zhǎng)其常壓無氧或減壓無氧的生存時(shí)間。麝香對(duì)大鼠中動(dòng)脈梗塞性、局灶性腦缺血所致的神經(jīng)元損傷，具有 (j249。yǒu)減少腦梗死區(qū)腦組織含水量、縮小腦梗死體積、使腦細(xì)胞完整等保護(hù)作用。第四十二 頁(yè) ，共一百 頁(yè) 。麝香 (sh232。xiāng)臨床、體內(nèi)過程? 腦梗死，意識(shí)障礙、血管性癡呆，小兒腦癱等病 ? 癰腫瘰疬、咽喉腫痛、跌打 (diē dǎ)傷痛、痹痛麻木等 麝香酮無論經(jīng)何種途徑進(jìn)入體內(nèi)，都能很快分布到全身 (qu225。nshēn)各組織器官，在肝、腎、肺、皮膚甚至毛囊中都有分布，這與中藥麝香 “能通諸竅之不利，開經(jīng)絡(luò)之壅遏 ……” 密切相關(guān)。第四十三 頁(yè) ，共一百 頁(yè) 。腦梗死 (cerebralinfarction， CI)? 又稱缺血性腦卒中 (cerebralischemicstroke， CIS)，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死 。主要是由于供應(yīng) (gōngy236。ng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致 局灶性急性腦供血不足 而發(fā)病；也有因異常物體 (固體、液體、氣體 )沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動(dòng)脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織軟化壞死者。前者稱為動(dòng)脈硬化性血栓形成性腦梗死(atherothromboticbraininfarction， ABI)，占本病的40％～ 60％，后者稱為腦栓塞 (cerebralembolism，CE)占本病的 15％～ 20％。 第四十四 頁(yè) ，共一百 頁(yè) 。血管性癡呆 (chīdāi)? 因血管病導(dǎo)致腦梗塞造成的癡呆，包括高血壓性腦血管病。癡呆可發(fā)生于多次短暫性腦缺血發(fā)作或連續(xù)的急性 (j237。x236。ng)腦血管意外之后，個(gè)別人也可發(fā)生在一次嚴(yán)重中風(fēng)后。梗塞灶一般較小，但效應(yīng)可累加。一般在晚年起病，包括多發(fā)腦梗塞性癡呆。由 腦血管病所致的癡呆 叫血管性癡呆。 第四十五 頁(yè) ，共一百 頁(yè) 。冰 片 體內(nèi)過程： 極易透過血腦屏障 。 藥 理 作 用 提高耐缺氧能力； 促進(jìn)其他藥物過血腦屏障 抗炎、鎮(zhèn)痛 (zh232。n t242。nɡ) 抗心肌缺血 抗生育第四十六 頁(yè) ，共一百 頁(yè) 。冰片 (bīnɡ pi224。n)促滲透作用（ 1） 促進(jìn)藥物透過血腦屏障 ，自身易過血腦屏障 （使血腦屏障細(xì)胞間緊密連接松散，使物質(zhì)經(jīng)細(xì)胞間通道轉(zhuǎn)運(yùn)加速 ） （ 2） 促進(jìn)藥物透過皮膚黏膜 (ni225。nm243。)明顯促進(jìn)藥物透皮吸收，促藥物黏膜吸收（鼻、眼角膜）（ 3） 促進(jìn)藥物從消化道吸收 ，提高生物利用度。 第四十七 頁(yè) ，共一百 頁(yè) 。收 澀 藥藥理作用基礎(chǔ)物質(zhì)基礎(chǔ)： 鞣酸、有機(jī)酸化學(xué) (hu224。xu233。)基礎(chǔ)： 鞣酸 +蛋白質(zhì) 鞣酸蛋白 第四十八 頁(yè) ，共一百 頁(yè) 。收澀藥藥理作用 收斂作 用 藥材中的鞣酸、有機(jī)酸及礦物類藥材中的無機(jī)鹽等與創(chuàng)面、黏膜、潰瘍面接觸后，凝固表層蛋白質(zhì)，形成致 密(zh236。m236。)保護(hù)層，減輕創(chuàng)面刺激，有助愈合。凝固血液中蛋白質(zhì)，堵塞小血管，可止血 。第四十九 頁(yè) ，共一百 頁(yè) 。 止血 鞣酸可凝固血液中蛋白質(zhì)，堵塞小血管，可止血。 止汗 鞣酸可與汗腺分泌細(xì)胞中的蛋白質(zhì)結(jié)合(ji233。h233。)，使蛋白變性，減少分泌。收澀藥藥理作用收澀藥藥理作用第五十 頁(yè) ，共一百 頁(yè) 。收澀藥藥理作用 止瀉 兩點(diǎn)相關(guān)作用：抑菌；沉淀腸黏膜組織上的蛋白質(zhì)，起到隔離保護(hù) (bǎoh249。)作用，有害物質(zhì)對(duì)腸黏膜刺激性減輕。第五十一 頁(yè) ，共一百 頁(yè) 。五味子? 藥理作用：對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用 似 “ 人參 ” ， 能加強(qiáng)中樞的興奮和抑制過程，調(diào)節(jié)二者的平衡。提高工作效率。 保肝降酶（掌握） 作用環(huán)節(jié) ： ① 促進(jìn) (c249。j236。n)肝細(xì)胞的修復(fù)與再生，促進(jìn) (c249。j236。n)肝細(xì)胞蛋白質(zhì)、糖原的生物合成；第五十二 頁(yè) ，共一百 頁(yè) 。② 誘導(dǎo)肝藥酶，增加肝臟 (gānz224。ng)的解毒功能和對(duì)其的保護(hù)作用； ③ 抗氧化作用，減輕氧自由基對(duì)細(xì)胞的損傷； ④ 穩(wěn)定肝細(xì)胞膜，流動(dòng)性降低。 ⑤ 增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能，抗炎。五味子五味子第五十三 頁(yè) ，共一百 頁(yè) 。臨 床 上世紀(jì)五十年代開始研究五味子，七十年代即開始在臨床使用，對(duì)多種類型肝炎(ɡān y225。n)有明顯的效果，降酶作用好。 注意：停藥過早有反跳現(xiàn)象。第五十四 頁(yè) ，共一百 頁(yè) 。驅(qū) 蟲 藥包括腸內(nèi)寄生蟲和腸外寄生蟲。 使用注意： 空腹 (kōngf249。)用或與瀉下藥同用 。注意劑量。 驅(qū)蟲 機(jī)制 ： 麻痹蟲體 興奮蟲體 殺死蟲體、分解蟲體 抑制蟲體細(xì)胞代謝 第五十五 頁(yè) ，共一百 頁(yè) 。常用于驅(qū) 蛔蟲 的藥有： 苦楝皮 川楝素 使君子 使君子酸鉀 常用于驅(qū) 絳蟲 (tāoch243。ng)的藥有： 檳 榔 檳榔堿 南 瓜 子 南瓜子氨酸 雷 丸 雷丸素第五十六 頁(yè) ，共一百 頁(yè) 。外用藥 有毒外用藥 使用注意 ： 不可內(nèi)服；不可撒布創(chuàng)面和潰瘍面；盡量不用油調(diào)涂，以免吸收中毒。 馬 錢 子 中樞興奮 (xīngf232。n)作用：興奮 (xīngf232。n)整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 成分：番木鱉堿（士的寧）、馬錢子堿 毒性：有大毒，炮制（砂燙）可減毒，孕婦禁用。第五十七 頁(yè) ，共一百 頁(yè) 。補(bǔ) 虛 藥 臨床適應(yīng)證：虛證 “ 虛為百病之由 ” “ 虛證 ” 的現(xiàn)代認(rèn)識(shí)：維護(hù)生命必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足，機(jī)體的抵抗力下降 (xi224。ji224。ng)，臟腑機(jī)能出現(xiàn)病變。 氣虛證 脾氣虛（消化系統(tǒng)）、肺氣虛 （呼吸系統(tǒng)） 血虛證 貧血、白細(xì)胞減少、再障等 陰虛證 熱病后期、慢性病多見 陽(yáng)虛證 性功能障礙、哮喘等。第五十八 頁(yè) ，共一百 頁(yè) 。補(bǔ) 虛 藥? 藥理作用： 對(duì)免疫功能的影響 促進(jìn) 免疫 增強(qiáng) 非特異性免疫 功能：免疫器官（脾臟、胸腺）增重；增強(qiáng)吞噬功能；升高外周白細(xì)胞。 增強(qiáng) 特異性免疫功能： 細(xì)胞免疫 促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖；提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率；增強(qiáng)紅細(xì)胞免疫功能； 體液