20xx年醫(yī)學(xué)專題—實(shí)踐技能-第1站病例分析-文庫(kù)吧資料
2024-11-19 04:41本頁(yè)面
【正文】 支氣管擴(kuò)張劑。 四、治療原則 （ 5分） ：休息、祛痰、止咳治療。 、超聲心動(dòng)圖。 +藥敏，痰涂片格蘭染色。二、鑒別診斷 （ 4分） 第二十九 頁(yè) ，共三十九 頁(yè) 。 pH值降低 (ji224。本次出現(xiàn)痰量和性狀變化，呼吸困難加重。 、咳痰為主要表現(xiàn)，抗感染及對(duì)癥治療有效。一、初步診斷及診斷依據(jù) （一）初步診斷 （ 5分）（或答 “慢性支氣管炎急性加重期、慢性阻塞性肺氣腫 ”） （二）診斷依據(jù) （ 4分） ，慢性病程，急性加重。要求：根據(jù)以上病例摘要，請(qǐng)將初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。 輔助檢查：血常規(guī)： ， N ， Hb148g/L， Plt139x109/L。肝肋下 2cm，質(zhì)軟，無(wú)觸痛，肝頸靜脈回流征陰性，脾肋下未觸及。輕度桶狀胸，雙肺叩診呈過(guò)清音，可聞及少量哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)，雙下肺可聞及少量濕性啰音。 查體： 176。吸煙 (xī yān)35年，平均 20支 /日，已戒 3年。夜間憋氣癥狀較重，需要高枕臥位。 3天前受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、祛痰，痰量增多，為膿性痰。近 2年自覺(jué)活動(dòng)耐力下降，咳嗽、咳痰癥狀較前頻繁。使用 “抗炎、止咳祛痰藥 ”治療后癥狀可好轉(zhuǎn)。間斷咳嗽、咳痰 10余年，加重伴呼吸困難 3天。第二十七 頁(yè) ，共三十九 頁(yè) 。 (3)腫瘤（肺癌）：手術(shù) (shǒush249。三、治療原則1. 一般治療：休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染 /吸氧 /藥物治療 (1) 抗感染：使用廣譜抗生素或聯(lián)合用 (2) 抗結(jié)核：早期、適量、 聯(lián)合、規(guī)律、全程 (3) 抗休克：擴(kuò)容，使用血管活性藥物 (4) 控制咯血：垂體后葉素 (5) 解熱、止咳、平喘、祛痰 (6) 糾正酸堿平衡失調(diào) （ 1）呼吸支持 ：具備機(jī)械通氣指征，給予氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，充分氧療。y224。)：慢支 → 肺氣腫 → 肺心病 =呼氣性呼吸困難 +聽(tīng)診哮鳴音 +過(guò)敏史 =慢性肺部疾病病史 +發(fā)紺 +血?dú)夥治鲋笜?biāo) I型： PaO260mgHg PaCO2 正常 → 重癥肺炎誘發(fā) II型： PaO260mgHg PaCO2 50mgHg → 慢阻肺誘發(fā)（氣道阻塞）（ 1）張力性氣胸 =胸外傷史 +廣泛皮下氣腫（握雪感） +氣管偏移 +叩診鼓音 +呼吸音失（ 2）血胸 =胸外傷史 +氣管偏移 +叩診濁音 +呼吸音減弱 +X線肋膈角消失，弧形高密度影（ 3）肋骨骨折 =胸外傷史 +骨擦音 =咽痛 +咳嗽 +發(fā)熱 （非大綱要求，用于鑒別診斷） =麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史 +咳膿痰 +咯血 （非大綱要求，用于鑒別診斷） =咳膿臭痰＋高熱 +X線片 /CT顯示液平 （非大綱要求，用于鑒別診斷）第二十五 頁(yè) ，共三十九 頁(yè) 。 演變順序 (sh249。o)（ 2）結(jié)核性胸膜炎 =結(jié)核 +胸膜積液體征（胸痛 +語(yǔ)顫消失 +叩診實(shí)音 /呼吸音消失）（ 3）結(jié)核性心包炎 =結(jié)核 +心包積液體征（心前區(qū)痛 +呼吸困難 +上腹部悶脹 +心界向兩側(cè)擴(kuò)大 +心音遙遠(yuǎn) +頸靜脈怒張 ）（ 4）腸結(jié)核 =結(jié)核 +腹部癥狀（腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊）（ 5）結(jié)核性腹膜炎 =結(jié)核 +腹部炎癥（腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感）（ 6）腎結(jié)核 =結(jié)核 +膀胱刺激征 +腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞 （非大綱要求 ）第二十四 頁(yè) ，共三十九 頁(yè) 。一、呼吸系統(tǒng)疾病 診斷公式（ 1）肺炎鏈球菌肺炎 =受涼＋高熱＋咳鐵銹色痰 +叩診濁音 （ 2）支原體肺炎 =兒童＋刺激性干咳＋關(guān)節(jié)痛 +抗生素?zé)o效 (3) 支氣管肺炎 =嬰幼兒＋發(fā)熱＋呼吸困難（鼻翼扇動(dòng)、三凹征陽(yáng)性）（ 4) 金黃色葡萄球菌肺炎 =高熱 +胸痛 +膿血痰 +X線片狀影（ 1）肺結(jié)核 = 青年＋咯血＋午后低熱＋夜間盜汗 +抗生素?zé)o明顯療效 (li225。病例分析 (fēnxī)學(xué)習(xí)步驟第一步：把握本系統(tǒng)大綱要求；第二步：掌握答題公式（診斷、進(jìn)一步檢查、治療原則）；第三步：按照綜合筆試要求學(xué)習(xí)，尤其應(yīng)把各系統(tǒng)概論部分認(rèn)真聽(tīng)完；第四步：考題練習(xí)，把握命題思路和答題要求（先做再看答案） 下面以呼吸系統(tǒng)為例，體會(huì)病例分析的學(xué)習(xí)方法。ngy236。第二十一 頁(yè) ，共三十九 頁(yè) 。當(dāng)然，把這些內(nèi)容當(dāng)做投機(jī)取巧的辦法，也就違背當(dāng)初總結(jié)這些公式的初衷。n 病例分析部分考題每年更新，但萬(wàn)變不離其宗。如果單純就考題死記硬背所謂 “分析 ”不符合新大綱考核要求：必須真正掌握疾病的病因、病理、癥狀、體征，才能掌握診斷的方法和治療的原則。建議從一起步就按照綜合筆試的要求來(lái)學(xué)習(xí)。)診斷偏離方向、進(jìn)一步檢查不完整、治療原則詳略不當(dāng)?shù)?。n 除診斷依據(jù)外，各個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的錯(cuò)誤有：診斷不全面、鑒別 (ji224。n 大綱涵蓋了 120種病。第二十 頁(yè) ，共三十九 頁(yè) 。 如，十二指腸潰瘍的治療必須寫(xiě)明： “ 促進(jìn)潰瘍愈合：首選 PPI類(lèi)抑酸藥，可加用粘膜保護(hù)劑，如有幽門(mén)螺桿菌感染應(yīng)行聯(lián)合除菌治療。i) 6+9 :標(biāo)序號(hào)和豎排 5. 鑒別診斷只要寫(xiě)出 35種病名，是否要說(shuō)明理由，各地評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)可能有差異；、病情變化和排除三個(gè)方面展開(kāi)。答題技巧 (j236。
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