20xx年醫(yī)學(xué)專題—mods病例分析解讀(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。,SIRS,腸道粘膜屏障(p237。ngzh224。ng)功能受損,細(xì)菌(x236。jūn)、毒素,淋巴(l237。n bā)循環(huán) 門脈循環(huán) 腸粘膜通透性增強(qiáng),體循環(huán),細(xì)菌定植、繁殖、擴(kuò)散,感染、過度炎癥、激活炎細(xì)胞、誘發(fā)MODS,機(jī)體防御系統(tǒng)受損 處于預(yù)激狀態(tài),第十四頁，共三十六頁。,臨床表現(xiàn),MODS可分為兩種類型 一期速發(fā)型 是指原發(fā)的急性疾病24h后發(fā)生兩個(gè)以上系統(tǒng)（和）或器官的功能障礙進(jìn)而衰竭。 急性心力衰竭：心動(dòng)過速，心率失常 急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）：呼吸加快、窘迫、發(fā)紺 急性腎衰（ARF）：血容量不足時(shí)出現(xiàn)少尿 應(yīng)激性潰瘍腸麻痹：進(jìn)展時(shí)嘔吐、便血、腹脹、腸鳴音弱 急性肝衰竭：進(jìn)展時(shí)呈黃疸，神志失常 急性中樞神經(jīng)功能衰竭：意識(shí)障礙(zh224。ng 224。i)，對(duì)語言疼痛刺激等減退 凝血功能(DIC)：進(jìn)展時(shí)有皮下出血斑，嘔血、咯血等,第十五頁，共三十六頁。,二期遲發(fā)型 是指先在一個(gè)系統(tǒng)或器官發(fā)生功能障礙之后，繼發(fā)多個(gè)系統(tǒng)和（或）器官的功能障礙進(jìn)而衰竭。 如由于(y243。uy)嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，首先發(fā)生呼吸功能衰竭，繼而產(chǎn)生心功能衰竭和腎功能衰竭。,第十六頁，共三十六頁。,發(fā)病器官功能良好，發(fā)病過程中伴應(yīng)激、SIRS； 衰竭的器官往往不是原發(fā)因素直接損傷的器官； 從最初打擊到遠(yuǎn)隔器官功能障礙，常有幾天的間隔； MODS的功能障礙與病理(b236。nglǐ)損害在程度上不一致，病例變化復(fù)雜，缺乏特異性； MODS起病急，進(jìn)展快，一般抗休克、抗感染及支持治療難以奏效，死亡率高； 除非到終末期，MODS可以逆轉(zhuǎn)，一旦治愈，不留后遺癥，不會(huì)轉(zhuǎn)入慢性階段。,MODS區(qū)別于其它器官(q236。guān)衰竭的臨床特點(diǎn),第十七頁，共三十六頁。,遺傳因素 同樣(t243。ngy224。ng)的病情和治療，在不同的個(gè)體，預(yù)后可能完全不同，MODS的病人也常常出現(xiàn)先這種現(xiàn)象，因此，有人提出，遺傳和基因表達(dá)的異?？赡苁菍?dǎo)致部分病人發(fā)生炎癥反應(yīng)失控和MODS的重要原因。但具體的作用機(jī)制目前尚不清楚，有待進(jìn)一步的研究。,第十八頁，共三十六頁。,病例診斷 1.嚴(yán)重多發(fā)傷 失血性休克 急性腎衰竭 急性肝損傷 右下肢脫套傷伴部分皮膚(p237。 fū)壞死 左髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位術(shù)后 右側(cè)內(nèi)踝骨折 左側(cè)鎖骨骨折 右側(cè)腓總神經(jīng)損傷 左足跟、右足皮裂傷 右髖部軟組織損傷 右股骨內(nèi)髁骨折 2.心肺復(fù)蘇術(shù)后,第十九頁，共三十六頁。,急性腎衰竭（acute renal failure，ARF）是指由各種原因引起的腎功能損害，在短時(shí)間（幾小時(shí)至幾日）內(nèi)出現(xiàn)血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物(chǎnw249。)積聚，水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及全身并發(fā)癥，是一種嚴(yán)重的臨床綜
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