20xx年醫(yī)學(xué)專題—mods-包扎止血固定(編輯修改稿)
2024-11-17 22:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。臨床 (l237。n chu225。nɡ)特點n MODS有以下幾個特點：n ⑴ 有明確誘發(fā)因素： MODS往往在創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等嚴(yán)重應(yīng)激因素之后出現(xiàn)。n ⑵ 兩個基本 (jīběn)條件： ① 機體遭受嚴(yán)重打擊； ② 治療措施積極，早期復(fù)蘇成功，但出現(xiàn)并發(fā)癥使器官功能受損。n ⑶ 表現(xiàn)高動力型循環(huán)： 表現(xiàn) “ 高排低阻 ” 型。呈休克狀態(tài)，心臟指數(shù)低于正常。其轉(zhuǎn)歸取決于病情發(fā)展和心功能。第二十六 頁 ，共六十四 頁 。臨床 (l237。n chu225。nɡ)特點n ⑷ 高代謝 (d224。ixi232。)： ① 高分解代謝，可高于正常 ，即使在靜息狀態(tài)下也增高，往往無法通過補給外源性營養(yǎng)物質(zhì)來阻止，稱 “自噬性 ” 代謝 。 ② 耗能途徑異常，表現(xiàn)為糖利用受限、脂肪早期利用增加而后期減少、支鏈氨基酸消耗增加，造成肌肉蛋白質(zhì)分解加強，體內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝增加出現(xiàn)負(fù)氮平衡。第二十七 頁 ，共六十四 頁 。臨床 (l237。n chu225。nɡ)特點n ⑸ 組織細胞缺氧： 高代謝和循環(huán)功能紊亂造成氧供和氧需失衡，機體組織細胞處于缺氧狀態(tài)。表現(xiàn)為氧供依賴和高乳酸 (rǔ suān)性酸中毒，組織缺氧，SVO2高于正常，外周氧利用降低。第二十八 頁 ，共六十四 頁 。臨床 (l237。n chu225。nɡ)特點n ⑹ 來勢兇猛，病情發(fā)展快。 目前采取的常規(guī)器官功能支持難以遏制其病情發(fā)展，病死率很高。n ⑺ 病理學(xué)改變?nèi)狈μ禺愋?，為廣泛急性(j237。x236。ng)炎癥反應(yīng)。 第二十九 頁 ，共六十四 頁 。臨床 (l237。n chu225。nɡ)特點n ⑻ 一旦治愈可不留器官損傷的痕跡，不轉(zhuǎn)化為慢性功能障礙。 由于 MODS本質(zhì)是炎癥反應(yīng)，有效控制炎癥反應(yīng)的發(fā)展則有希望逆轉(zhuǎn) (n236。zhuǎn)病情，這種可逆性與慢性器官衰竭有本質(zhì)不同。第三十 頁 ，共六十四 頁 。臨床 (l237。n chu225。nɡ)診斷n MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，目前認(rèn)為 (r232。nw233。i)較為完善的診斷應(yīng)包括以下三項： n ⑴ 誘發(fā)因素：嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染、復(fù)蘇延遲、大量壞死組織存留等。n ⑵ SIRS：包括下列兩項或兩項以上體征： ①T38 ?C或 36?C 。 ②P90/min ③R20/min 或PaCO2. ④ 外周血 WBC12*109/L,或 4*109/L或未成熟粒細胞 10% n ⑶ 存在 2個以上器官功能障礙。 可參考下表 第三十一 頁 ，共六十四 頁 。臨床 (l237。n chu225。nɡ)診斷n Deitch器官 (q236。guān)功能障礙和衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)器官 功能障礙 功能衰竭肺臟 低氧血癥，需機械通氣至少 35天 進行性加重的 ARDS需 PEEP kPa， FiO2肝臟 膽紅素 ≥34μmol/L，轉(zhuǎn)氨酶 ≥2倍 臨床黃疸，膽紅素 ≥171μmol/L腎臟 尿量 ≤500mL/d，肌酐升高 177μmol/L 需要透析胃腸 腹脹，不能耐受進食 5天以上 應(yīng)激性潰瘍需輸血，膽囊炎血液 PT、 APTT延長 25%以上， DIC PLT(5080)*109/L心血管 射血分?jǐn)?shù)低， CI, 低動力循環(huán)，對強心治療無反應(yīng) 出現(xiàn)毛細血管滲漏綜合癥中樞神經(jīng) 譫妄，輕度定向力障礙 進行性加重的昏迷第三十二 頁 ，共六十四 頁 。初步 (chūb249。)診斷第三十三 頁 ，共六十四 頁 。注意 (zh249。 y236。)以下幾點n 熟悉引起 MODS的常見疾病，警惕存在 MODS 的高危 (ɡāo wēi)因素n 及時作更詳細的檢查n 任何危重病人應(yīng)動態(tài)檢測心臟、呼吸和腎功能n 當(dāng)某一器官出現(xiàn)功能障礙時，要及時注意觀察其它器官的變化n 熟悉 MODS的診斷標(biāo)準(zhǔn)第三十四 頁 ，共六十四 頁 。預(yù)后 (y249。h242。u)n 功能障礙的器官數(shù)目越多，預(yù)后 (y249。h242。u)越差n 腦、凝血、腎功能恢復(fù)性較小n 治療越早，功能恢復(fù)可能性越大n 發(fā)生率：肺 ＞ 胃腸及腎＞ 肝＞ 凝血第三十五 頁 ，共六十四 頁 。監(jiān)護 (jiānh249。)n 氧供需平衡檢 測 (jiǎn c232。)n 胃腸道黏膜內(nèi) PH檢 測第三十六 頁 ，共六十四 頁 。預(yù)防 (y249。f225。ng)和治療n 積極治療原發(fā) 病n 重點監(jiān)測病人的生命體 征n 防治感 染n 改善全身情況和免疫調(diào)理治 療n 保護腸黏 膜 (ni225。nm243。)的屏障作 用n 及早治療首先發(fā)生功能障礙的器 官第三十七 頁 ，共六十四 頁 。治療 (zh236。li225。o)n 嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染、復(fù)蘇 (f249。 sū)延遲、大量壞死組織存留均為誘發(fā)因素，與 MODS的發(fā)生、發(fā)展密不可分。因此，原發(fā)病的處理是決定 MODS預(yù)后的重要因素，外科病人腹腔、傷口的處理尤為重要，必須清除明確的感染灶，徹底清創(chuàng)壞死組織。第三十八 頁 ，共六十四 頁 。治
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