20xx年醫(yī)學(xué)專題—mods病例分析解讀(存儲(chǔ)版)
【正文】 漸轉(zhuǎn)為正常，但腎小管濃縮功能要慢慢恢復(fù)，接近正常需要數(shù)月到一年。lǐ)重點(diǎn),第三十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。ir243。3.腎性：約3/4。)率(GFR)顯著降低所致。,第三十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。 3.加強(qiáng)病情觀察 注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)等生命體征，以及漂浮導(dǎo)管、心電圖、胃粘膜張力等監(jiān)護(hù)設(shè)備顯示的各項(xiàng)指標(biāo)的變化。長(zhǎng)期可能導(dǎo)致脫水、低鉀和低鈉血癥，一般持續(xù)1~2周，轉(zhuǎn)入恢復(fù)期。高鎂血癥可出現(xiàn)低血壓、肌力(jī l236。,少尿期或者無(wú)尿期 一般為7~14日，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)則預(yù)后(y249。nɡ)腎損害的情況。,3.腎小管機(jī)械性堵塞(dǔs232。ngm224。,2.腎后性,第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。,急性(j237。ngy224。uyjūn)、毒素,淋巴(l237。,雙重打擊與預(yù)激學(xué)說(shuō)(xu233。目前較為一致的看法是：有創(chuàng)傷、休克、感染等因素導(dǎo)致的失控的免疫炎癥反應(yīng)可能是形成MODS最為重要的原因，全身炎癥反應(yīng)不僅始終伴隨著MODS，而且是MODS的前驅(qū)。,感染也是MODS常見(jiàn)(ch225。,（一）嚴(yán)重(y225。ini224。),第五頁(yè)，共三十六頁(yè)。 w232。,病例 患者王某，男，58歲。 現(xiàn)病史：緣于3天前被貨車撞倒在地，傷后意識(shí)清楚(qīng chu)，被當(dāng)?shù)亍?20”送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，收入骨科，予以急診清創(chuàng)，止痛、促進(jìn)傷口愈合等治療，于當(dāng)天行左髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位術(shù)時(shí)突發(fā)呼吸困難、心音消失，予以行心肺復(fù)蘇、氣管插管、補(bǔ)液等（具體治療不詳），并轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療，診斷為“創(chuàng)傷失血性休克 左髖關(guān)節(jié)脫位 右膝關(guān)節(jié)脫位 左鎖骨骨折 右股骨內(nèi)側(cè) 踝骨骨折 右膝關(guān)節(jié)皮膚剝脫傷、部分壞死 右腓神經(jīng)損傷 左足跟、右足皮裂傷 右髖部軟組織挫傷 ”，復(fù)蘇成功后患者神志清楚，1天前發(fā)現(xiàn)血肌酐進(jìn)行性升高，具體尿量不詳，為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)診我院，急診科以“嚴(yán)重多發(fā)傷”收入重癥醫(yī)學(xué)科。guān)功能障礙稱多臟器功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）。i)。nzh242。,各種臟器常因有效循環(huán)灌注不足發(fā)生缺血缺氧、代謝產(chǎn)物蓄積(x249。腹腔感染、敗血癥、重癥肺炎等很容易導(dǎo)致MODS的發(fā)生。)移位 遺傳因素,發(fā)病(fā b236。ng)輕微有限,炎性細(xì)胞反應(yīng)(fǎny236。 急性心力衰竭：心動(dòng)過(guò)速，心率失常 急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）：呼吸加快、窘迫、發(fā)紺 急性腎衰（ARF）：血容量不足時(shí)出現(xiàn)少尿 應(yīng)激性潰瘍腸麻痹：進(jìn)展時(shí)嘔吐、便血、腹脹、腸鳴音弱 急性肝衰竭：進(jìn)展時(shí)呈黃疸，神志失常 急性中樞神經(jīng)功能衰竭：意識(shí)障礙(zh224。,發(fā)病器官功能良好，發(fā)病過(guò)程中伴應(yīng)激、SIRS； 衰竭的器官往往不是原發(fā)因素直接損傷的器官； 從最初打擊到遠(yuǎn)隔器
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