20xx年醫(yī)學專題—mods病例分析解讀(已修改)
2025-10-30 12:59 本頁面
【正文】 MODS患者(hu224。nzhě)病例分析,第一頁，共三十六頁。,病例 患者王某，男，58歲。入院時間：2015年3月26日。車禍致多發(fā)傷、心肺復蘇術后3天，發(fā)現(xiàn)血肌酐升高1天。 現(xiàn)病史：緣于3天前被貨車撞倒在地，傷后意識清楚(qīng chu)，被當?shù)亍?20”送往當?shù)蒯t(yī)院，收入骨科，予以急診清創(chuàng)，止痛、促進傷口愈合等治療，于當天行左髖關節(jié)脫位復位術時突發(fā)呼吸困難、心音消失，予以行心肺復蘇、氣管插管、補液等（具體治療不詳），并轉入ICU繼續(xù)治療，診斷為“創(chuàng)傷失血性休克 左髖關節(jié)脫位 右膝關節(jié)脫位 左鎖骨骨折 右股骨內側 踝骨骨折 右膝關節(jié)皮膚剝脫傷、部分壞死 右腓神經(jīng)損傷 左足跟、右足皮裂傷 右髖部軟組織挫傷 ”，復蘇成功后患者神志清楚，1天前發(fā)現(xiàn)血肌酐進行性升高，具體尿量不詳，為求進一步診治轉診我院，急診科以“嚴重多發(fā)傷”收入重癥醫(yī)學科。 自發(fā)病以來曾出現(xiàn)心臟驟停，復蘇后意識清楚，精神差，未進食水，無大小便失禁。 體格檢查 T：36.7℃ P：97次/分 R：18次/分 BP：150/95mmHg,第二頁，共三十六頁。,化驗結果(jiē guǒ) Hb：69g/L WBC：5.318x109/L PLT ：14X109/L 血肌酐：471.9umol/L 尿素氮：27.68umol/L UA：443.7umol/L ALT：1776U/L AST：2268U/L CKMB ：351U/L CK：25097U/L MB：296.6ug/L 肌鈣蛋白I：1.30ug/L 凝血功能 PT：14.7s APTT：58.3s,第三頁，共三十六頁。,診斷 1.嚴重多發(fā)傷 失血性休克 急性腎衰竭 急性肝損傷 右下肢脫套傷伴部分皮膚壞死 左髖關節(jié)脫位復位(f249。 w232。i)術后 右側內踝骨折 左側鎖骨骨折 右側腓總神經(jīng)損傷 左足跟、右足皮裂傷 右髖部軟組織損傷 右股骨內髁骨折 2.心肺復蘇術后,第四頁，共三十六頁。,由創(chuàng)傷、休克或感染等嚴重病損打擊所誘發(fā)，機體出現(xiàn)與原發(fā)病損無直接關系的序貫或同時發(fā)生的多個器官(q236。guān)功能障礙稱多臟器功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）。分速發(fā)型和遲發(fā)型。 可以理解MODS，即不能維持內環(huán)境穩(wěn)定的臨床綜合征。,定義(d236。ngy236。),第五頁，共三十六頁。,強調原發(fā)致病因素是急性的。 強調器官功能障礙的進行性和可逆性，一經(jīng)治愈不留器官永久損害(sǔnh224。i)。 強調是一種綜合征。 強調診斷的時間是發(fā)病或傷后24小時以上。原發(fā)致病因素是急性的。,對MODS概念(g224。ini224
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