20xx年醫(yī)學(xué)專題—病史采集和病例分析(編輯修改稿)
2024-11-12 12:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 共四十八頁。,一、問診內(nèi)容 （一）現(xiàn)病史 1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 ⑴咳嗽是否伴有咳痰、咯血、發(fā)熱等。 ⑵是否伴有心悸、胸悶、浮腫及夜間端坐呼吸。 ⑶飲食、睡眠、大小便、發(fā)育及體重變化。 2．診療經(jīng)過 ⑴是否到醫(yī)院看過？做過哪些(nǎxiē)檢查？ ⑵治療情況如何？ （二）其他相關(guān)病史 1．有無藥物及其他過敏史。 2．既往有無類似發(fā)作，發(fā)作季節(jié)及家族史。 二、診斷 支氣管哮喘,第二十頁，共四十八頁。,咳嗽(k233。 s242。u)與咳痰,簡要病史：女性(nǚx236。ng)，24歲，間斷咳嗽、咳痰3年，咳大量膿痰3天。,第二十一頁，共四十八頁。,一、問診內(nèi)容 （一）現(xiàn)病史 1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 ⑴咳嗽的性質(zhì)，出現(xiàn)的時間與節(jié)律，如晨起或體位改變時加重，咳嗽的音色。 ⑵痰的性質(zhì)、顏色痰量、氣味與體位變化的關(guān)系。 ⑶每次發(fā)作誘因，是否伴有發(fā)熱、胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)、咯血及呼吸困難等。 ⑷飲食、睡眠、大小便、發(fā)育及體重變化。 2．診療經(jīng)過 ⑴是否到醫(yī)院看過？做過哪些檢查？ ⑵治療情況如何？ （二）其他相關(guān)病史 1．藥物過敏史。 2．既往有無或合并其他病史：如麻疹、百日咳、結(jié)核病等。 二、診斷 支氣管擴張癥,第二十二頁，共四十八頁。,咯 血,簡要病史：女性，35歲，間斷(ji224。ndu224。n)大咯血伴咳膿痰5天。,第二十三頁，共四十八頁。,一、問診內(nèi)容 （一）現(xiàn)病史 1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 ⑴咯血(kǎ xiě)的特征：急、緩發(fā)生的情況，咯血(kǎ xiě)的量、顏色。 ⑵痰的性狀：氣味、顏色、量及體位變化情況。 ⑶伴隨癥狀：是否發(fā)熱、咳嗽、胸痛以及發(fā)病誘因。 ⑷飲食、睡眠、大小便、營養(yǎng)狀況、體重變化。 2．診療經(jīng)過 ⑴是否到醫(yī)院看過？曾經(jīng)做過哪些檢查？ ⑵治療情況如何？ （二）其他相關(guān)病史 1．藥物過敏史。 2．與該病有關(guān)的其他病史：結(jié)核史、心腦病，既往有無麻疹、百日咳、支氣管哮喘等。 二、診斷 支氣管擴張癥,第二十四頁，共四十八頁。,血 尿,簡要病史：男性，25歲，右側(cè)(y242。u c232。)腰痛，肉眼血尿1天。,第二十五頁，共四十八頁。,一、問診內(nèi)容 （一）現(xiàn)病史 1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 ⑴腰痛部位、性質(zhì)及特點：左、右側(cè)腎區(qū)，陣發(fā)性銳痛，有無放散。 ⑵生活習(xí)慣：是否飲水，缺乏活動；喜歡含鈣飲食。 ⑶伴隨癥狀：有無發(fā)熱、浮腫，有無尿路刺激癥狀。 2．診療經(jīng)過 ⑴是否到醫(yī)院看過？做過那些檢查？ ⑵治療情況如何？ （二）其他相關(guān)病史 1．藥物(y224。ow249。)過敏史。 2．與該病有關(guān)的其他病史：既往腎炎史、闌尾炎史、膽囊炎史等。 二、診斷 右腎結(jié)石,第二十六頁，共四十八頁。,多 尿,簡要(jiǎny224。o)病史：男性，21歲，多尿，煩渴2個月。,第二十七頁，共四十八頁。,x 一、問診內(nèi)容 （一）現(xiàn)病史 1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 ⑴每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml）？晝夜變化(bi224。nhu224。)？是持續(xù)性多尿還是間歇性多尿？ ⑵尿量與煩渴多飲的關(guān)系，每日飲水量。 ⑶有無顱腦外傷等誘發(fā)因素及有無失眠、心煩、多食、消瘦、低鉀、高鈣等伴隨癥狀？ ⑷大便、睡眠、體重改變。 2．診療經(jīng)過 ⑴是否到醫(yī)院看過？做過那些檢查？ ⑵治療情況如何？ （二）其他相關(guān)病史 1．藥物過敏史。 2．與該病有關(guān)的其他病史：顱內(nèi)腫瘤或全身腫瘤史，慢性腎臟病史，家族遺傳病史。 二、診斷 尿崩癥,第二十八頁，共四十八頁。,少 尿,簡要病史(b236。nɡ shǐ)：男性，32歲，惡心、嘔吐、無尿3天。,第二十九頁，共四十八頁。
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