執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能病例分析(編輯修改稿)
2025-06-22 12:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 之腹脹、腹痛緩解。 5天前再次發(fā)作，已無排便排氣 2天，嘔吐胃內(nèi)容物 1次，不能進(jìn)食，伴乏力、盜汗，無發(fā)熱。其父曾患肺結(jié)核治愈。 ? 查體：腹膨隆，未見胃腸型，叩鼓，肝脾未觸及，全腹壓痛陽性，無肌緊張，右下腹似可觸及包塊，邊界不清，實(shí)性感，壓痛陽性。移動性濁音陰性，腸鳴音活躍 ? 輔助檢查： 10^9/L。N 78%。Hb 115 g/L， X線腹平片：右中腹可見液氣平面。 14 腸結(jié)核 ?診斷及診斷依據(jù)：腸梗阻（不全性），腸結(jié)核可能性大；依據(jù) ?鑒別診斷：右半結(jié)腸癌、克羅恩病、腸扭轉(zhuǎn) ?進(jìn)一步檢查：腹部 B超、 CT； X線鋇灌、結(jié)腸鏡 ?治療原則：胃腸減壓、通便、靜脈營養(yǎng)等對癥；規(guī)范抗結(jié)核 15 病毒性肝炎概述 ?肝炎病毒引起的以肝損傷為主要癥狀的傳染病 ?甲（抗 HAVIgM）、乙、丙（抗 HCV、 HCVRNA）、?。ㄒ腋? 抗 HDIgM）、戊（抗 HEVIgM、 IgG） ?臨床分型： 急性肝炎：急性無黃疸型、急性黃疸型； 慢性肝炎：輕度、中度、重度；重型肝炎：急性、慢性、亞急性； 淤膽型肝炎 16 急性黃疸型肝炎 ? 診斷依據(jù)：流行病學(xué)資料、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、病原學(xué)檢查 ? 鑒別診斷： 黃疸鑒別：溶血性黃疸、肝外梗阻性黃疸； 其他原因所致肝炎： EB病毒、 CMV病毒所致肝炎、感染中毒性肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性疾病、血吸蟲性肝病、肝豆?fàn)詈俗冃缘? ? 進(jìn)一步檢查：病原學(xué)檢查、溶血檢查、糞便查蟲卵、血清銅、銅藍(lán)蛋白、免疫學(xué)、肝膽超聲或 CT ? 治療原則：支持治療、飲食、非特異性保肝、退黃藥、中醫(yī)藥、抗病毒（丙肝）等 17 急性黃疸型肝炎 ? 男性， 15歲，因發(fā)熱、食欲減退、惡心 2周，皮膚黃染 1周來診 ? 患者 2周前無明顯誘因發(fā)熱達(dá) 38℃ ，無發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，但感全身不適、乏力、 食欲減退、惡心、右上腹部不適，偶爾嘔吐，曾按上感和胃病治療無好轉(zhuǎn)。 1周前皮膚出現(xiàn) 黃染，尿色較黃，無皮膚搔癢，大便正常，睡眠稍差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無肝炎 和膽石癥史，無藥物過敏史，無輸血史，無疫區(qū)接觸史。 ? 查體： ℃ ， P 80次 /分， R 20次 /分， Bp 120/75mmHg，皮膚略黃，無出血點(diǎn)，淺 表淋巴結(jié)末觸及，鞏膜黃染，咽 (),心肺 ()，腹平軟，肝肋下 2cm，質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊 痛，脾側(cè)位剛及，腹水征 ()，下肢不腫。 ? 化驗(yàn)：血 Hb 126g/L, WBC 109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200 109/L，網(wǎng)織紅 細(xì)胞 %,尿蛋白 ()，尿膽紅素 (+)， 尿膽原 (+)，大便顏色加深， 隱血 () 18 急性黃疸型肝炎 ? 一、診斷及診斷依據(jù) 診斷 ：黃疸原因待查：急性黃疸型肝炎可能性大 (二 ) 診斷依據(jù) ： 、全身不適、乏力、食欲減退、惡心嘔吐、右上腹不適等黃疸前期表現(xiàn)， 1周后出現(xiàn)黃疸 、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛 3.驗(yàn)?zāi)颍耗懠t素及尿膽原均陽性 1分 ? 二、鑒別診斷 塞性黃疸 ? 三、進(jìn)一步檢查 （包括血膽紅素） 3.腹部 B超 ? 四、治療原則 (3分 ) ：休息、多種維生素、嚴(yán)禁飲酒等：包括干擾素、拉咪夫定等 ？ 醫(yī)藥 19 細(xì)菌性痢疾 ?診斷要點(diǎn)： 夏秋季，不潔飲食或痢疾接觸史； 臨床表現(xiàn)：急性發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急
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