執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格實踐技能考試(編輯修改稿)
2025-06-22 12:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 常規(guī)消毒皮膚，消毒直徑約 15cm，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。用 2%利多卡因在下一肋骨上緣的的穿刺點自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。 胸膜腔穿刺術（在醫(yī)學模擬人上操作，助理醫(yī)師不考） （ 4）穿刺操作正確 ①考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活轉(zhuǎn)到與胸腔關閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當針鋒抵抗感突然消失時，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與胸腔相通，進行抽液，首次抽液不超過 600ml以后每次不超過 1000ml。 ②助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通，排出液體。 ③如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進入胸膜腔后再接上注射器，松開鉗子，抽液。 ④抽液結(jié)束時，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定。 （ 5）術后處理及正確 術后嚴密觀察，當可能發(fā)生胸部壓近、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。 1腹腔穿刺術（在醫(yī)學模擬人上操作） （ 1）術前囑排尿、模擬人體位正確 術前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他適當體位如半臥位、平豐收位或側(cè)臥位。 （ 2）穿刺點選擇正確 選擇適宜的穿刺點： ①左下腹臍與髂前上棘連線中、外 1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈； ②臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方 、偏左或偏右 處，此處無重要器官且易愈合； ③側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺； ④少量積液，尤其有包裹性分隔時，須在 B超引導下定位穿刺 1腹腔穿刺術（在醫(yī)學模擬人上操作） （ 3）消毒、局麻操作正確 常規(guī)消毒、戴無菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以 2%利多卡用作局部麻醉。 ①操作流暢正確。 ②操作流暢基本正確。 ③操作錯誤。 1腹腔穿刺術（在醫(yī)學模擬人上操作） （ 4）穿刺操作正確 ①考生左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以 45度斜刺入腹肌，再垂直刺入腹腔。 ②也可直接用 20ml或 50ml注射器及適當針頭進行診斷性穿刺。大量放液時，可選用 8號或 9號針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，并夾持膠管，以輸液夾子調(diào)整速度。將腹水引入容器中記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過 3000ml。 ③穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔 3分鐘，以防止?jié)B漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎 1腰椎穿刺術（在醫(yī)學模擬人上操作，助理醫(yī)師不考） （ 1）患者體位、姿勢正確 模擬人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形 。或由助手在考生對面一手挽住模擬人頭部 ,另手挽雙下肢月國窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進針
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