【文章內(nèi)容簡介】 據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分) 腹脹發(fā)展情況及其影響因素，有無腹痛、腹瀉等？2分 下肢水腫發(fā)生的快慢及程度，可凹性，何時重？其余部位水腫情況？2分 有無食欲不振、嘔血、黑便、肝區(qū)疼痛和黃疸？2分 誘發(fā)因素及有無心悸、氣短、少尿、尿黃及體重變化等伴隨癥狀？2分 ②、診療經(jīng)過(2分) 是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分 治療情況如何？1分 (二)、其他有關(guān)病史(3分) 藥物過敏史及用藥史1分 與該病有關(guān)的其他病史：肝炎病史，血吸蟲病史，心、腎、營養(yǎng)不良病史，飲酒史2分 二、問診技巧(2分) (一)、條理性差、 (二)、 (三)、 (四)、 試題編號：014 簡要病史：男性，60歲，間歇性左胸疼痛一個月 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容 時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：冠心病，心絞痛 評分要點：(總分15分) 一、問診內(nèi)容(13分) (一)、現(xiàn)病史(10分) ①、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分) 左胸痛部位(心前區(qū)、胸骨后)， 疼痛性質(zhì)， 放射部位，每次持續(xù)時間，發(fā)作頻率，發(fā)作誘因及緩解因素3分 胸痛與呼吸、咳嗽、體位的關(guān)系， 與吞咽的關(guān)系2分 有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難及頭痛、頭暈？2分 飲食、二便、睡眠、體重變化1分 ②、診療經(jīng)過(2分) 是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分 治療情況如何？1分 (二)、其他有關(guān)病史(3分) 藥物過敏史1分 與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、高血脂、糖尿病史及吸煙、飲酒情況2分 二、問診技巧(2分) (一)、條理性差、 (二)、 (三)、 (四)、 試題編號：015 簡要病史：女性，70歲，心前區(qū)疼痛伴呼吸困難6小時 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容 時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：急性心肌梗死 評分要點：(總分15分) 一、問診內(nèi)容(13分) (一)、現(xiàn)病史(10分) ①、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分) 心前區(qū)疼痛范圍、性質(zhì)、程度和持續(xù)時間，放射部位，誘發(fā)和緩解因素3分 呼吸困難程度，有無咳嗽、氣喘、咯粉紅色泡沫樣痰？2分 發(fā)病誘因及有無發(fā)熱和休克等伴隨表現(xiàn)？2分 飲食、睡眠和二便情況1分 ②、診療經(jīng)過(2分) 是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分 治療情況如何？1分 (二)、其他有關(guān)病史(3分) 藥物過敏史1分 與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸煙、飲酒情況2分 二、問診技巧(2分) (一)、條理性差、 (二)、 (三)、 (四)、 試題編號：016 簡要病史：男性，25歲，陣發(fā)性呼吸困難伴咳嗽一周要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷 要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容 時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：支氣管哮喘 評分要點：(總分15分) 一、問診內(nèi)容(13分) (一)、現(xiàn)病史(10分) ①、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分) 呼吸困難發(fā)作情況， 2誘發(fā)和緩解因素、持續(xù)時間3分 咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫紺、發(fā)熱等？2分 有無心慌、胸痛、水腫、夜間端坐呼吸等？2分 飲食、睡眠、二便， 體重變化情況1分 ②、診療經(jīng)過(2分) 是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分 治療情況如何？如何能使呼吸呼吸困難緩解？1分 (二)、其他有關(guān)病史(3分) 藥物過敏及其他過敏史1分 與該病有關(guān)的其他病史：既往有無類似發(fā)作，發(fā)作季節(jié)，心臟病史，家族史2分 二、問診技巧(2分) (一)、條理性差、 (二)、 (三)、 (四)、 試題編號：017 簡要病史：男性，25歲，低熱、右側(cè)胸痛半個月 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容 時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：右側(cè)胸膜炎 評分要點：(總分15分) 一、問診內(nèi)容(13分) (一)、現(xiàn)病史(10分) ①、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分) 低熱有無規(guī)律， 體溫多少度？2分 右側(cè)胸痛性質(zhì)， 與呼吸、咳嗽、體位、吞咽、體力活動的關(guān)系？緩解方式？2分 發(fā)病誘因及有無乏力、盜汗、咳嗽、咳痰等伴隨癥狀？2分 飲食、睡眠、二便、體重變化情況2分 ②、診療經(jīng)過(2分) 是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分 治療情況如何？1分 (二)、其他有關(guān)病史(3分) 藥物過敏史1分 與該病有關(guān)的其他病史：結(jié)核病、風(fēng)濕病史，流行病學(xué)史2分 二、問診技巧(2分) (一)、條理性差、 (二)、 (三)、 (四)、 試題編號：018 簡要病史：男性，20歲，反復(fù)咳嗽、咳痰一年，咳大量膿痰1周 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容 時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：支氣管擴張癥 評分要點：(總分15分) 一、問診內(nèi)容(13分) (一)、現(xiàn)病史(10分) ①、主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分) 咳嗽的性質(zhì)， 咳嗽出現(xiàn)的時間與節(jié)律(晨起或改變體位時加劇)， 咳嗽的音色2分痰的顏色、性狀、痰量、氣味及與體位的關(guān)系3分 發(fā)作誘因及有無發(fā)熱、胸痛、咯血和呼吸困難等伴隨癥狀？2分 飲食、二便、睡眠、體重變化1分 ②、診療經(jīng)過(2分) 是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分 治療情況如何？如何能使呼吸困難緩解？1分 (二)、其他有關(guān)病史(3分) 藥物過敏史1分 與該病有關(guān)的其他病史：百日咳、支氣管肺炎、結(jié)核病史，咯血史，吸煙史2分 二、問診技巧(2分) (一)、條理性差、 (二)、 (三)、 (四)、 試題編號：019 簡要病史：女性，40歲，高熱、咳嗽半個月，膿痰5天 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容 時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：肺膿腫 評分要點：(總分15分) 一、問診內(nèi)容(13分) (一)、現(xiàn)病史(10分) ①、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分) 體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？1分 咳嗽的性質(zhì)、咳嗽出現(xiàn)的時間與節(jié)律(晨起或改變體位時加劇)，咳嗽的音色2分 痰的顏色、性狀、痰量、氣味及與體位的關(guān)系， 咳出膿痰后體溫是否下降？2分 發(fā)病誘因及有無咯血、胸痛、呼吸困難等伴隨癥狀2分 飲食、二便、睡眠、體重變化1分 ②、診療經(jīng)過(2分) 是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分 治療情況如何？1分 (二)、其他有關(guān)病史(3分) 藥物過敏史1分 與該病有關(guān)的其他病史：既往有無口腔和鼻咽部疾病及手術(shù)史，吸煙史2分 二、問診技巧(2分) (一)、條理性差、 (二)、 (三)、 (四)、 試題編號：020 簡要病史：女性，30歲，多食、消瘦伴心悸3周 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容 時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：甲狀腺機能亢進癥 評分要點：(總分15分) 一、問診內(nèi)容(13分) (一)、現(xiàn)病史(10分) ①、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分) 體重下降多少？是否明顯？飲食每日多少？比平時增加多少？是否與體力活動增加或妊娠有關(guān)？3分 心悸發(fā)生時間與活動的關(guān)系， 脈率快慢和是否規(guī)整， 睡眠時脈率如何？2分 發(fā)病誘因及有無出汗、怕熱、心煩易怒、頸部變粗、手顫、多飲、頭痛等伴隨表現(xiàn)2分 二便、睡眠變化1分 ②、診療經(jīng)過(2分) 是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分 治療情況如何？1分 (二)、其他有關(guān)病史(3分) 藥物過敏史1分 與該病有關(guān)的其他病史：結(jié)核病、腫瘤病、糖尿病史，月經(jīng)婚育史，家族史2分 二、問診技巧(2分) (一)、條理性差、 (二)、 (三)、 (四)、 試題編號：021? 簡要病史：男性，45歲，消瘦、多尿半個月? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：糖尿病? 評分要點：(總分15分)? 一 、問診內(nèi)容(13分)? (一)、現(xiàn)病史(10分) 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分) 1 體重下降多少？是否明顯？飲食每日多少？比平時 增加多少？體重與飲食的關(guān)系 3分 2 每日尿量多少？(多尿指每日尿量多于2500ml)? 3 多 尿與飲水的關(guān)系如何？ 2分 4 誘發(fā)因素及有無心悸、怕熱、性情改變等伴隨癥狀 2分 5 大便、睡眠情況 1分 診療經(jīng)過(2分) ① 是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？ 1分 ② 治療情況如何？ 1分? (二)其他有關(guān)病史(3分) 藥物過敏史 1分? 與該病有關(guān)的其他病史及家族史 2分? 二、問診技巧(2分)? (一) 條理性差、不能抓住重點 ? (二) 沒有圍繞病情詢問 ? (三) 問診語言不恰當(dāng) ? (四) 暗示性問診 ? 試題編號：022? 簡要病史：男性，30歲，間歇性心悸1年，再次發(fā)作半小時? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：陣發(fā)性室上性心動過速? 評分要點：(總分15分)? 一 、問診內(nèi)容(13分)? (一)、現(xiàn)病史(10分) 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分) 1 心悸發(fā)作間隔時間和持續(xù)時間？發(fā)作誘因 2 發(fā)作時 脈率和脈律？發(fā)作時伴隨癥狀(頭暈、心前區(qū)疼痛、乏 力、呼吸困難等)，是否突發(fā)突止？如何恢復(fù)(如大吸 氣后憋住用力呼氣或惡心、壓眼球等)？血壓如何？ 4分 3 本次發(fā)作與上述癥狀有何異同 ？ 2分 4 飲食、二便、睡眠、體重變化 2分 診療經(jīng)過(2分) ① 是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？ 1分 ② 治療情況如何？每次如何緩解？ 1分 (二)、相關(guān)病史(3分) 藥物過敏史 1分? 與該病有關(guān)的其他病史：高血壓病、心臟病、甲狀 腺機能亢進癥等病史和精神應(yīng)激史，吸煙及飲酒情況 2分? 二、問診技巧(2分)? (一) 條理性差、不能抓住重點 ? (二) 沒有圍繞病情詢問 ? (三) 問診語言不恰當(dāng) ? (四) 暗示性問診 ? 試題編號：023? 簡要病史：女性，35歲，面色蒼白半年，心悸1個月? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：缺鐵性貧血? 評分要點：(總分15分)? 一 、問診內(nèi)容(13分)? (一)、現(xiàn)病史(10分) 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分) 1 面色蒼白是自己突然發(fā)現(xiàn)還是家人或同事發(fā)現(xiàn)？能 否勝任平時的工作？有無心悸、乏力、頭暈、氣短及吞 咽困難？ 3分 2 有無慢性失血？(如月經(jīng)過多、便血及黑便、尿血、 鼻出血) 飲食情況包括納差、偏食、異食癖 3分 3 有無腹痛、大便習(xí)慣改變？ 1分 4 小便、睡眠、體重變化 1分? 診療經(jīng)過(2分) ① 是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？ 1分 ② 治療情況如何？如何能使呼吸困難緩解？ 1分? (二)其他有關(guān)病史(3分) 藥物過敏史 1分? 與該病有關(guān)的其他病史：胃腸、肝病史，鉤蟲病 史，月經(jīng)婚育史 2分? 二、問診技巧(2分)? (一) 條理性差、不能抓住重點 ? (二) 沒有圍繞病情詢問 ? (三) 問診語言不恰當(dāng) ? (四) 暗示性問診 ? 病史采集試題及主考醫(yī)師評分要點? 試題編號：024? 簡要病史：男性，21歲，多尿、煩渴2個月? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：尿崩癥? 評分要點：(總分15分)? 一 、問診內(nèi)容(13分)? (一)、現(xiàn)病史(10分) 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分) 1 每日尿量多少？(多尿指每日尿量多于2500ml)晝 夜變化？是持續(xù)性多尿還是間歇性多尿？ 3分 2 尿量與煩渴多飲的關(guān)系， 每日飲水量 2分? 3 有無顱腦外傷等誘發(fā)因素及有無失眠、心煩、多食、 消瘦、低鉀、高鈣等伴隨癥狀？ 2分? 4 大便、睡眠變化 1分 診療經(jīng)過(2分) ① 是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？ 1分 ② 治療情況如何？ 1分? (二)其他有關(guān)病史(3分) 藥物過敏史 1分? 與該病有關(guān)的其他病史：顱內(nèi)腫瘤或全身腫瘤病 史，慢性腎臟病史，家族遺傳病史 2分? 二、問診技巧(2分)? (一) 條理性差、不能抓住重點 ? (二) 沒有圍繞病情詢問 ? (三) 問診語言不恰當(dāng) ? (四) 暗示性問診 ? 試題編號：025? 簡要病史：男性，65歲，輸血