執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能病例分析-全文預覽
【正文】 胸腔積液鑒別 ? 進一步檢查： 胸水性質(zhì)、病原學； 結核一般檢查：血常規(guī)、肝腎功能、 ESR、結核抗體、 PPD試驗、痰檢、胸部影像學 ? 治療：抗結核化療、胸腔穿刺抽液、合理使用激素 6 結核性胸膜炎 ?男， 30歲，低熱伴右側(cè)胸痛 1周。 ? 查體：體溫 ℃ ，兩上肺呼吸音稍低，并聞及少量濕啰音，余無特殊。 執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試 病例分析 宏力醫(yī)院感染科 杜可周 1 結核病 ?結核分枝桿菌引起，慢性炎癥，肺結核最常見 ?飛沫傳播、消化道傳播 ?病理變化滲出、增生、干酪樣壞死 ?分型： Ⅰ 原發(fā)型肺結核； Ⅱ 血行播散型肺結核； Ⅲ 繼發(fā)型肺結核； Ⅳ 結核性胸膜炎；Ⅴ 肺外結核 ?診斷記錄：病變范圍、部位、分類類型、痰菌情況、化療史 2 肺結核 ? 診斷要點：全身癥狀、呼吸道癥狀；高度警惕結核： 復咳嗽，抗感染治療無效； ； ； 肩胛區(qū)有濕啰音或局部哮鳴音； 、免疫抑制性疾病或使用免疫抑制劑； 結節(jié)紅斑； 、肛瘺、長期淋巴結大既往肺結核密切接觸史。 6年前曾查血糖高，間斷服用降糖藥，無藥物過敏史。 ?鑒別診斷：支氣管擴張、肺膿腫、肺癌 ?進一步檢查： 胸部影像學檢查 X線胸片；痰查結核桿菌（必要時纖支鏡活檢或分泌物檢查）、血清結核抗體； 檢查胰島功能 胰島素釋放試驗、餐后 2小時血糖、糖化血紅蛋白測定。 ? 查體：慢性病容，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，雙側(cè)呼吸動度減弱，雙下肺叩診濁音，未聞及呼吸音，可及收縮期心尖負性波動，心臟濁音界不大，心音低鈍，未聞及心臟雜音及心包摩擦音，肝右肋緣下 3cm，質(zhì)硬，輕度壓痛，移動性濁音陰性，雙下肢輕度水腫。 ? 鑒別診斷： 腹水為主：肝硬化、癌性腹水、慢性腎炎、心包炎、布加氏綜合征等； 腹痛為主：結腸炎、慢性膽囊炎、慢性闌尾炎、消化性潰瘍、急腹癥？ 腹塊為主：卵巢囊腫、卵巢癌、結腸癌等； 高熱為主：傷寒 ? 進一步檢查：腹水化驗、腹部影像學、胸部影像學、腹腔鏡 ? 治療原則：規(guī)范抗結核、激素、手術 12 腸結核 ? 診斷要點： 癥狀：腹痛、排便習慣、全身癥狀； ? 體征：無腸穿孔、腸梗阻可無特殊；腹部腫塊多見于增生型，多見于右下腹，固定，有壓痛； ? 檢查：便常規(guī)一般無膿血； X線鋇透或鋇灌見 X線鋇影跳躍征象（鋇劑在病變腸段呈激惹現(xiàn)象，排空快，充盈不佳，上下腸段正常） ? 鑒別診斷： 克羅恩?。o結核證據(jù)、病程長，緩解與復發(fā)交替、回盲末段為主，節(jié)段性改變、瘺管多見、抗結核治療無效） 右側(cè)結腸癌； 阿米巴或血吸蟲性肉芽腫： 其他：潰瘍性結腸炎、腸道惡心淋巴瘤、發(fā)熱應與傷寒等 ? 進一步檢查：結腸鏡、全身結核檢查：血常規(guī)、肝腎功能、ESR、結核抗體、 PPD試驗、痰檢、胸片等 ? 治療原則：規(guī)范抗結核、對癥治療、手術：完全腸梗阻、腸穿孔、腸道出血等 13 腸結核 ? 女， 34歲，間歇腹脹、腹痛 2月，加重 5天 ? 近 2月來，無誘因間歇發(fā)作腹脹、腹痛，停止排便，排氣減少，每次發(fā)作持續(xù) 3～ 4天，經(jīng)服藥對癥處理后緩解，開始出現(xiàn)腹瀉，隨之腹脹、腹痛緩解。移動性濁音陰性，腸鳴音活躍 ? 輔助檢查： 10^9/L。 1周前皮膚出現(xiàn) 黃染，尿色較黃，無皮膚搔癢，大便正常，睡眠稍差，體重無明顯變化。 20 細菌性痢疾鑒別診斷 ?急性菌?。杭毙园⒚装土〖玻患毦晕改c型食物中毒；其他病原菌所致腸道感染如大
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