實(shí)踐技能第一站病例分析-全文預(yù)覽
【正文】 者上 3層樓有明顯地氣促，喘憋，行肺功能檢查： FEV1/FVC為 50%； FEV1占預(yù)計(jì)值 40%，診斷 COPD，給予抗感染，解痙，平喘治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院。 ? 2022年以前考題及答案舉例 ? 患者男性， 63歲，因咳嗽、咯痰 15年，加重伴發(fā)熱 6 ? 患者于 10年前，無明顯誘因常于秋冬季節(jié)出現(xiàn)咳嗽，咯痰，晨起及夜間入睡時(shí)為重。必要時(shí)無創(chuàng)通氣（或機(jī)械通氣）治療。 四、治療原則 （ 5分） ：休息、祛痰、止咳治療。 +藥敏，痰涂片格蘭染色。本次出現(xiàn)痰量和性狀變化，呼吸困難加重。 一、初步診斷及診斷依據(jù) （一）初步診斷 （ 5分） （或答 “ 慢性支氣管炎急性加重期、慢性阻塞性肺氣腫 ” ） （二）診斷依據(jù) （ 4分） ，慢性病程，急性加重。雙下肢無水腫，無杵狀指。 C ， P92次 /分， R21次 /分， BP120/80mmHg，神志清楚，半坐位，輕度喘息貌，口唇略發(fā)紺，頸靜脈無怒張。否認(rèn)發(fā)熱、咯血等。平時(shí)服用 “ 祛痰藥及茶堿類藥物 ” 治療。 患者于 10余年前冬季出現(xiàn)咳嗽、咳白粘痰或膿痰，量不多。 (2)通暢呼吸道：靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素、聯(lián)合使用支氣管舒張劑。同時(shí)我們總結(jié)的 “ 答題公式 ” 與網(wǎng)上見到有很大不同，也并非每年更新之緣故。不鼓勵(lì)考生死記硬背答題公式。 ? 適度超綱，病例分析已經(jīng)成為綜合筆試的壓縮版。 考官評卷回顧 ? 病例分析部分從 2022年開始由 20分增加到 22分，考試時(shí)間盡管延長到 15分鐘，但答題時(shí)間還是比較緊張。 確診 ? 除外膽囊炎和異位 妊娠 ? 除外胰腺炎 四、治療原則 (3分 )(助理醫(yī)師答出其中 1項(xiàng)得 3分 ) ? ：休息、 生活指導(dǎo) ? ：抗感染、胃腸減壓、輸液、觀察 ? ：鎮(zhèn)痛 ? ：開腹探查，穿孔修補(bǔ)或胃大部切除術(shù) 答題技巧 6+9 :標(biāo)序號和豎排 5. 鑒別診斷只要寫出 35種病名，是否要說明理由，各地評分標(biāo)準(zhǔn)可能有差異； 、病情變化和排除三個(gè)方面展開。急性病容，右側(cè)臥位，屈髖屈膝，平臥后見腹式呼吸受限，板狀腹，有明顯壓痛和反跳痛，叩診肝濁音區(qū)變窄，移動(dòng)性濁音可疑，聽診未聞及腸鳴音。 1周來上述癥狀加重。 病史摘要 女性患者， 30歲， G2P1。 四、治療原則 5分 。 ：白細(xì)胞增高，分類出現(xiàn)中、晚幼粒細(xì)胞，嗜酸性、嗜堿性粒細(xì)胞增多，血紅蛋白、血小板正常。 實(shí)驗(yàn)室檢查： 9/L，分類見中幼粒細(xì)胞 ，晚幼粒細(xì)胞 ，桿狀核粒細(xì)胞 ，分葉核粒細(xì)胞 ， ， ， ， ，Hb146g/L， Plt230x10 9/L。神志清楚，皮膚黏膜未見出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及。食欲尚佳，睡眠可，體重?zé)o明顯減輕，大小便正常。 患者一天前進(jìn)食涼拌菜后出現(xiàn)腹瀉，解水樣大便 3次，無膿血。 (三十四 )特發(fā)性血小板減少性紫癜 (三十五 )白血病 （急性白血病、慢性髓細(xì)胞白血?。? 七、內(nèi)分泌系統(tǒng)、風(fēng)濕免疫系統(tǒng) （ 4類， 5種病 ） (三十六 )甲狀腺疾病 :甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺腫瘤 （原發(fā)性醛固酮增多癥） (三十七 )糖尿病 (三十八 )系統(tǒng)性紅斑狼瘡 (三十九 )類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 ? 八、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（ 2類， 9種?。? ? (四十 )四肢長管狀骨骨折和大關(guān)節(jié)脫位 脫位：肩、髖、 橈骨頭 骨折：肱骨干、肱骨髁上、撓骨、股骨頸、脛骨、腓骨 九、中毒（ 2類， 2種?。? (四十一 )一氧化碳中毒 (四十二 )有機(jī)磷中毒 十、神經(jīng)系統(tǒng)（ 3類， 4種?。? (四十三 )化膿性腦膜炎 (流行性腦脊髓膜炎 ) (四十四 )腦血管疾病：腦出血、腦梗死。 2022實(shí)踐技能 第一站 病例分析 解讀考試大綱 帶 為助理不考 一、呼吸系統(tǒng) （ 7類， 13種疾?。? (一 )慢性阻塞性肺疾病 (二 )肺炎 (三 )支氣管哮喘 (四 )肺癌 (五 )呼吸衰竭 （ 肺心病、肺炎、 COPD等所致 I、 II型呼衰 ） (六 )結(jié)核病 肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性心包炎、結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核。 (二十四 )腹部閉合性損傷 ： 肝、膽 、脾、腸、腎損傷 (二十五 )腹外疝 （直疝、斜疝、股疝） 四、傳染?。?3類， 5種病） (二十六 )病毒性肝炎
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