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2024-10-04 01:11本頁面
【正文】 脹 +嘔吐 +嘔吐后腹痛減輕 =燒心、反酸、返食 +喉部異物感 胃潰瘍 =慢性規(guī)律性上腹痛〔飽餐后痛〕 +嘔血黑便 十二指腸潰瘍 =上腹饑餓痛〔餐后 4小時以上〕或夜間痛 +嘔血黑便 =不潔飲食 +腹痛 +粘液膿血便 +里急后重 =左下腹痛 +粘液膿血便 +抗生素無效 +鋇灌腸可見小龕影。 治療：柳氮磺吡啶〔 SASP〕或糖皮質(zhì)激素 =嘔吐宿食 +振水音 第三十三頁，共三十九頁。 〔輕型〕 =暴飲暴食 /慢性膽道病史 +持續(xù)上腹疼痛+彎腰疼痛減輕 +淀粉酶檢測 急性胰腺炎〔重型〕 =水腫型病癥 +腰脅部或臍周紫斑＋腹穿洗肉水樣液體 +血鈣 2mmol/L+血糖 10mmol/L =慢性肝炎病史 +乏力、食欲不振 +門脈高壓癥體征〔脾大、腹水、蜘蛛痣〕 =上消化道大出血〔嘔血〕 +既往肝病史 =右上腹部疼痛陣發(fā)加劇 +疼痛向后肩部放射 +飽餐或進食油膩食物后誘發(fā) + 墨菲征陽性 =陣發(fā)性右上腹絞痛 + B超強回聲光團影 +飽餐或進食油膩食物后誘發(fā) 12. 膽總管結(jié)石 =夏柯三聯(lián)征〔腹痛＋寒顫高熱＋黃疸〕 (急性梗阻性化膿性膽管炎 )= 夏柯三聯(lián)征＋休克表現(xiàn)＋精神病癥 (如神情冷淡、昏迷 )五聯(lián)征 第三十四頁，共三十九頁。 〔 1〕闌尾炎 =轉(zhuǎn)移性右下腹痛 +麥氏點壓痛 +WBC↑ 〔 2〕腸梗阻：腹部痛、吐、脹、閉 +X線液平 病因 :機械性 (器質(zhì)性〕和動力性 (腸麻痹、痙攣〕 血運：單純性和絞窄性〔有無血運障礙，腸壁顏色〕 程度：完全性和不完全性 部位：高位〔空腸以上，吐膽汁〕和低位〔回腸末端和結(jié)腸，吐物有糞臭味〕 〔 3〕消化道穿孔 =潰瘍病史 +突發(fā)上腹部劇痛 +腹膜刺激征 〔 4〕輸卵管妊娠破裂〔異位妊娠〕 =停經(jīng)、陰道流血、頭暈并暈倒 +下腹劇痛〔宮頸舉痛〕 +尿妊娠試驗陽性 〔 5〕卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) =體位變化 +突發(fā)一側(cè)腹痛 +囊性腫物 卵巢囊腫破裂 =突發(fā)下腹劇痛 +囊性包塊 +腹膜炎體征 +移動性濁音〔 +〕 〔 6〕急性盆腔炎 =下腹劇痛〔宮頸舉痛〕 +陰道膿性分泌物 +宮旁組織增厚 +白細胞增高 〔 7〕腹膜炎〔腹膜刺激征〕 =板狀腹 +腹部壓痛伴反跳痛 第三十五頁，共三十九頁。 ? ? 〔 1〕胃癌 =老年人 +慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變 +上腹痛 +腹部包塊 +消瘦 +左鎖骨上淋巴結(jié)腫大 +糞便隱血〔 +〕 +黑便 +龕影 ? (2)食管癌 =進行性吞咽困難 〔中晚期〕 +胸骨后燒灼樣疼痛 〔早期〕 + 進食哽咽感〔早期〕 ? 〔 3〕肝癌：劍突下脹痛 +發(fā)熱、消瘦 +AFP＞ 400 +肝大質(zhì)硬 ? 〔 4〕 直腸癌：直腸刺激病癥 +指診帶血 +膿血便 +消瘦 +大便變形 ? 〔 5〕胰腺癌〔胰頭癌、壺腹周圍癌〕 =老年人 +消瘦 +無痛、進行性加重黃疸 +陶土色大便 +皮膚瘙癢 ? 〔 6〕結(jié)腸癌：老年人 +消瘦 +排便習慣改變 +CEA+腹部腫塊〔左 ,潰瘍型 /,右，腫塊型〕 第三十六頁，共三十九頁。 、直腸良性病變 〔 1〕內(nèi)痔 =無痛性血便 +便帶鮮血 +靜脈樣團塊 〔 2〕外痔 =肛門疼痛 +便鮮血 +肛門口觸痛腫物 〔 3〕肛裂 =疼痛、便秘和出血 〔 4〕肛瘺 =間歇少量膿血黏液 +直腸肛管周圍膿腫病史 〔 5〕直腸肛管周圍膿腫 =肛周持續(xù)性跳痛 +坐臥不安 腎損傷 =腰部損傷 +血尿 肝破裂 =右腹部外傷 +腹膜刺激征 +移動性濁音 脾破裂 =左腹部外傷 +全腹痛 +腹腔內(nèi)出血 腸破裂 =腹中部外傷 +腹膜刺激征 +穿刺淡黃色液體 斜疝 =下腹腫物壓痛 +不能還納 +可進入陰囊 直疝 =老年男性 +下腹腫物 +疝內(nèi)容物不進入陰囊 第三十七頁，共三十九頁。 消化系統(tǒng)疾病進一步檢查 ：血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析等， ：常規(guī)、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲 ：立位腹平片、消化道造影、腹部 B超、 CT 、結(jié)腸鏡、直腸鏡 5. HP檢測 〔病理檢測〕 ： 〔 1〕血尿淀粉酶、脂肪酶 胰腺炎 〔 2〕 AFP、 CEA、 CA199糖鏈抗原 腫瘤 〔 3〕肝炎病毒相關(guān)性檢查 〔 4〕血 βhCG、陰道后穹窿穿刺 宮外孕 〔 5〕血清膽紅素檢測、凝血功能檢查 膽管 第三十八頁，共三十九頁。 內(nèi)容總結(jié) yihenglaoshi。 (十五 )胃炎〔急性胃炎、慢性胃炎〕。 (三十五 )白血病〔急性白血病、慢性髓細胞白血病〕。演變順序：慢支 →肺氣腫 →肺心病?！?7〕 淋巴結(jié)活檢、肺穿刺活檢。必要時無創(chuàng)通氣〔或機械通氣〕治療。十二指腸潰瘍 =上腹饑餓痛〔餐后 4小時以上〕或夜間痛 +嘔血黑便。 〔病理檢測〕。〔 5〕血清膽紅素檢測、凝血功能檢查 膽管 第三十九頁，共三十九頁。
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