產(chǎn)科病人的液體治療(編輯修改稿)
2025-02-01 23:09 本頁面
【文章內容簡介】 ,都與病人的生存率有關。 監(jiān)測血容量的臨床指標的意義 :收縮壓、舒張壓、脈壓差 ：出入量的平衡狀態(tài)、藥物作用，液體沖擊試驗 ： ? 1ml/kg/h 休克指數(shù)： SI=～ 1 ＜ 20% （ 500～ 750ml） SI=1 20～ 30% （ 1000～ 1500ml） SI= 30～ 50% （ 1500～ 2022ml） SI=2 50～ 70% （ 2500～ 3500ml） 血色素：每下降 1g約失血 500ml 紅細胞：下降 100萬血色素下降 3g（ 1500ml） HCT：下降 3%約失血 500ml 利用休克指數(shù)診斷休克 心率 80 120 110 收縮壓 120 100 90 休克指數(shù) 各種溶液的補充比例 失血量 晶體 膠體 血液 20% 可用晶體液 20～ 40% 3 1 1 41～ 80% 3 1 1 80% 3 1 ≥2 輸注速度：及早輸注，效果好。最初 15～ 20分鐘內可快速輸入1000毫升，在第一小時內至少輸入 2L，輸液 20～ 30分鐘看休克有無改善，如有改善則以 1L／ 6～ 8小時速度滴注晶體液；如無改善則進一步處理，如輸血等。 液體的種類與特點 晶體液主要包括生理鹽水、林格液和乳酸鈉溶液等。膠體分天然膠體和人工合成膠體，天然膠體主要包括白蛋白、血漿和各種血液制品；人工膠體主要包括明膠類、羥乙基淀粉類和右旋糖苷等。 晶體液與膠體液的藥理學特性和臨床應用各不相同 。 晶體液的優(yōu)點是費用低廉 ， 使用方便 ， 較少出現(xiàn)免疫變態(tài)反應 ，缺點是容易引起肺水腫和全身組織水腫 ， 還可引起疼痛和復視等不良反應 。 平衡鹽液主要用于補充功能性細胞外液的丟失，而其擴容和維持血管內容量的效果是有限的。輸注 1000ml的 3%高張鹽水時，則可帶出細胞內水 1500 ml，使細胞外水可達 2500ml，它再分布為血管外水 1875 ml，血管內水 625 ml。所以，高張鹽水主要用于細胞內有水鈉潴留病人的液體補充。 生理鹽水和乳酸鈉林格液可能會導致高氯血癥和代謝性酸中毒。大量的晶體液輸注還使血漿蛋白濃度下降和膠體滲透壓下降 ,易發(fā)生組織和肺水腫。因此 ,單獨輸注晶體液是不夠的。 輸注 5%白蛋白 1000ml時，細胞內水占 0ml，細胞外水占 1000 ml，而 1000 ml的細胞外水又分布為血管外水 0ml，血管內水 1000 ml。所以，5%白蛋白等膠體液對維持血管內容量具有重要意義。 膠體液的優(yōu)點是可以快速恢復CO和氧供，改善微循環(huán)灌注，致肺水腫和全身水腫的發(fā)生率很低 。致惡心、嘔吐的發(fā)生率也較低 。缺點是費用昂貴 ,易導致凝血功能障礙和變態(tài)反應發(fā)生及腎功能損害等。 國內外大量的臨床研究表明，輸注羥乙基淀粉 130/，不僅能維持患者穩(wěn)定的血流動力學、提高血漿膠體滲透壓、改善微循環(huán)和組織灌注，并能調控重癥病人炎性反應、減輕毛細血管滲漏，因此羥乙基淀粉 130/量休克病人早期液體復蘇的理想選擇。 不同液體輸注時的體內分布特點有很大差別，應予注意。例如 5%葡萄糖液輸注 1000 ml時，細胞內水占 666ml， 細胞外水占 333ml，而 333ml的細胞外水又分布為血管外水 250ml，血管
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