糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展(編輯修改稿)
2024-08-28 13:41 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 相比，胰島素增敏治療無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)。 SYNTAX研究結(jié)果： DM患者與非 DM患者比較 SYNTAX (Synergy between PCI with Taxus and Cardiac Surgery) 試驗(yàn)是一項(xiàng)大規(guī)模前瞻性的隨機(jī)、對(duì)照研究 , 旨在比較左主干和 (或 )三支病變患者不同血運(yùn)重建方式的療效。糖尿病亞組分析結(jié)果顯示，對(duì)伴有左主干和 (或 )3支血管病變、應(yīng)用藥物治療的糖尿病患者采用紫杉醇洗脫支架 (PES)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 (PCI)后 1年嚴(yán)重不良心臟及腦血管事件 (MACCE)的發(fā)生率顯著高于行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)的糖尿病患者。然而，該試驗(yàn)中這個(gè)主要終點(diǎn)發(fā)生率的增加在很大程度上可能系再次血運(yùn)重建率增加所致。 ARTS II TRIAL ARTSII試驗(yàn)是一個(gè)單組研究（ n=607），其中包括了 159例行西羅莫司藥物洗脫支架 PCI術(shù)后糖尿病患者，將其臨床隨訪結(jié)果與 ARTSI試驗(yàn)（ n=1,205，包括 CABG組的 96例糖尿病患者及 PCI組的 112例糖尿病患者）中結(jié)果進(jìn)行比較。研究結(jié)果 :糖尿病患者中， ARTSII試驗(yàn)中患者的死亡、心血管事件及心梗的發(fā)生率較 ARTSI試驗(yàn)中的行 PCI的患者明顯降低，與 ARTSI試驗(yàn)中的行 CABG的患者相似。 多個(gè)臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，對(duì)于復(fù)雜病變， CABG與 DES相似甚至優(yōu)于后者，而兩者均優(yōu)于 PTCA及 BMS，但 CABG仍有其自身的很多問(wèn)題。 如： ? 胸骨切開(kāi) ? 卒中、神經(jīng)系統(tǒng)損傷 ? 恢復(fù)期延長(zhǎng) ? 出血風(fēng)險(xiǎn)、輸血風(fēng)險(xiǎn) ? 腎衰竭 ? 縱膈炎 ? 心包切開(kāi)術(shù)后綜合癥 DM患者 CABG 仍在研究中 CHD合并 DM的治療策略 ? 合并 DM的 CHD患者，藥物治療仍然有效。 ? 血運(yùn)重建的收益隨患者心血管危險(xiǎn)程度增高而增加，對(duì)于復(fù)雜冠脈病變，尤其是彌漫性病變，可以首先考慮 CABG。對(duì)于非復(fù)雜病變，可以考慮行 PCI治療。 ? PCI和 CABG各有優(yōu)劣，而 PCI尤其是 DES仍在不斷地發(fā)展中，兩者的比較仍在進(jìn)行中。 ? 一、 CHD與 DM的關(guān)系 ? 二、 CHD合并 DM冠脈病變特點(diǎn) ? 三、 CHD合并 DM的治療策略 ? 四、 CHD合并 DM的介入治療 ? 五、 CHD合并 DM介入治療的優(yōu)化措施 DES ? SIRIUS研究納入了 1058例患者，其中糖尿病患者為 279例，占 26％。 9個(gè)月的隨訪結(jié)果顯示病變段的再狹窄率 BMS組為 %， SES組為 ％； TLR對(duì)照組為 %， SES組為 %， MACE對(duì)照組為 %， SES組 ％，均顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 ? TAXUS IV納入了 1304例患者，其中 318例糖尿病患者，占28％，隨訪 24個(gè)月，紫杉醇洗脫支架（ PES）組與 BMS組相對(duì)照，同樣顯示良好結(jié)果。 ? 但以上兩項(xiàng)研究均為非直接隨機(jī)對(duì)照研究，也不是預(yù)設(shè)的糖尿病亞組，僅僅是研究對(duì)象中涵蓋有糖尿病患者，因此，依然需要更為直接、具有說(shuō)服力的研究結(jié)果來(lái)證實(shí)。 DIABETES、 DECODE、 SCORPIUS 3項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究 ? 顯示雷帕霉素洗脫支架（ CYPHER）支架在糖尿病患者組具有與裸金屬支架相當(dāng)?shù)陌踩?，以及比裸金屬支架更出色的療效? Primary Endpoint: Insegment Late Lumen Loss at 9month FU 00 . 0 50 . 10 . 1 50 . 20 .
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